Охарактеризуйте процессы, развивающиеся в стадии организации инфаркта миокарда.

56. Организация инфаркта начинается с ре­зорбции некротизированных масс, в некротизи-рованный участок мышцы из зоны демаркации врастает грануляционная ткань, которая посте­пенно созревает в грубоволокнистую, рубцовую.

57. На вскрытии в артериях нижних конечностей обнару­жены очаговые утолщения интимы бело-желтого цвета. По­ставьте диагноз и дайте определение этого заболевания.

57. Атеросклероз артерий нижних конечно­стей. Атеросклероз — хроническое заболевание, характеризующееся поражением артерий эласти­ческого и мышечно-эластического типа с форми­рованием в их внутренней оболочке атеросклеро­тических бляшек.

58. На внутренней поверхности аорты имеется большое количество очаговых утолщений бело-желтого цвета, некото­рые из них изъязвлены, каменистой плотности. Поставьте ди­агноз, при этом учтите изменения в очаговых утолщениях.

58. Атеросклероз аорты с изъязвлением и атерокальцинозом.

59. На внутренней поверхности аорты большое количест­во мелких желтого цвета полосок и пятен. Микроскопически в интиме аорты наблюдаются очаги базофилии при окраске гематоксилин-эозином, при окраске толуидиновым синим они принимают сиренево-красную окраску, стенка в этих участ-

ках слегка отечна, специальные методы окрашивания позво­ляют здесь же выявить массы фибрина. О каких процессах идет речь, какому заболеванию они могут предшествовать?

59. О липидных пятнах и полосках, желати-нозом отеке интимы, микротромбозе. К атеро­склерозу.

60. В височной доле головного мозга на вскрытии обна­ружен крупный очаг размягчения вещества, кашицеобразной консистенции, бело-серого цвета. В артериях основания моз­га располагаются очаговые бело-желтые утолщения интимы, местами резко суживающие просвет. Поставьте диагноз. На­зовите очаг размягчения. Укажите возможную локализацию обтурирующего тромба.

60. Цереброваскулярная болезнь. Ишемиче-ский инфаркт мозга. Экстракраниальные отде­лы внутренней сонной артерии.

61. На вскрытии обнаружено: просвет передней межжелу­дочковой ветви левой коронарной артерии местами сужен бело-желтыми утолщениями интимы, некоторые из них ка­менистой плотности. Назовите заболевание и его фазу. К ка­кой болезни могут привести указанные изменения коронар­ных артерий?

61. Атеросклероз коронарных артерий, фаза атерокальциноза. К ишемической болезни сердца.

62. У мужчины 45 лет, погибшего от острой сердечной не­достаточности, гистологически в миокарде обнаружен уча­сток, в котором миоциты лишены ядер, цитоплазма их гомо­генизирована или фрагментирована, этот участок отграничен от неизмененных тканей зоной гиперемии со скоплением лей­коцитов. Назовите процесс в миокарде, укажите его давность и заболевание, для которого характерен этот процесс. Дайте определение этого процесса. Перечислите основные причины его развития. Назовите изменения ядер и цитоплазмы кле­ток, характерные для процессов такого рода.

62. Инфаркт миокарда давностью около су­ток.

Ишемическая болезнь сердца.

Это разновидность некроза, развивающегося в результате острого нарушения кровообращения.

Тромбоз, эмболия, спазм артерии.

Кариопикноз, кариорексис, кариолизис, плаз-мокоагуляция, плазморексис, плазмолиз.

63. На вскрытии в полости сердечной сорочки обнаруже­ны сгустки крови и жидкая кровь. В области передней стен­ки и верхушки левого желудочка сердца обширные участки миокарда имеют серо-желтый цвет, мягкую консистенцию. Со стороны эпикарда в этом участке различима узкая щель с неровными краями, пропитанными кровью, ведущая в по­лость левого желудочка. Назовите заболевание и основное его проявление в данном случае, укажите причину смерти.

63. Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда с разрывом сердца. Гемотампонада сердца.

64. У мужчины 73 лет левая стопа черного цвета, сухо­вата, с четкой демаркационной линией. Интима подколенной артерии с очаговыми бело-желтыми утолщениями местами каменистой плотности, просвет закрыт тромбом. Назовите процесс, развившийся в тканях стопы. Назовите заболевание и его клинико-анатомическую форму.

64. Сухая гангрена. Атеросклероз артерий нижних конечностей с тромбозом.

65. Больной умер от сердечной декомпенсации. На вскры­тии в сердце в области межжелудочковой перегородки и в передней стенке левого желудочка обнаружены крупные оча­ги рубцовой ткани, захватывающие всю толщу стенки серд­ца. Наружные и внутренние листки эпикарда над этими уча­стками сращены между собой. Назовите заболевание и его проявление.

65. Ишемическая болезнь сердца. Крупно­очаговый постинфарктный кардиосклероз.

 

 

Гипертоническая болезнь

39. Перечислите четыре группы болезней, характеризую­щихся симптоматической артериальной гипертензией:

39. а) органические заболевания централь­ной нервной системы,

б) заболевания желез внутренней секре­ции,

в) заболевания почек и мочевыводящих путей,

г) заболевания сосудов.

40. Назовите два варианта гипертонической болезни в за­висимости от темпов ее течения:

40. а) доброкачественная, б) злокачественная.

41. Перечислите основные изменения почек, характерные для доброкачественного течения гипертонической болезни:

41. а) артериологиалиноз,

б) артериолосклероз,

в) гломерулогиалиноз,

г) атрофия нефронов,

д) нефросклероз,

е) регенерационная гипертрофия сохра­нившихся нефронов.

42. Назовите основные факторы патогенеза гипертониче­ской болезни по А. Л. Мясникову:

42. а) рефлекторные,

б) наследственные,

в) гуморальные.

43. Перечислите стадии гипертонической болезни:

43. а) «функциональная»,

б) изменения артерий, артериол,

в) органные изменения.

44. Перечислите основные морфологические проявления «функциональной» стадии гипертонической болезни:

44. а) гипертрофия средней оболочки артерий,

б) гипертрофия миокарда левого желу­дочка,

в) признаки спазма артериол.

45. Назовите основные признаки острого течения мозго­вой формы гипертонической болезни и приведите их сино­нимы:

45. а) кровоизлияние в мозг (геморрагиче­ский инсульт),

б) ишемический инфаркт мозга (ишеми-ческий инсульт).

46. Перечислите изменения глаз при гипертонической бо­лезни:

46. а) отек соска зрительного нерва,

б) кровоизлияния,

в) отслойка сетчатки вследствие плаз-моррагии,

г) некроз сетчатки,

д) дистрофические изменения нервных клеток ганглиозного слоя сетчатки.

47. Перечислите основные изменения артериол, докумен­тирующие гипертонический криз:

47. а) признаки спазма артериол,

б) плазморрагия,

в) фибриноидный некроз,

г) тромбоз,

д) образование микроаневризм.

48. Перечислите клинико-анатомические формы гиперто­нической болезни:

48. а) сердечная,

б) мозговая,

в) почечная.

49. Назовите основные изменения желез внутренней сек­реции при гипертонической болезни

49. а) гиперплазия мозгового и коркового слоев надпочечников,

б) гиперплазия базофильных клеток ги­пофиза.

50. Перечислите изменения в головном мозге, предшест­вующие возникновению обширных кровоизлияний (морфо­логия прединсультного состояния):

50. а) спазм артериол,

б) плазморрагии стенок артериол,

в) изменения тонуса капилляров,

г) мелкие периваскулярные геморрагии.

51. Перечислите наиболее частые причины смерти при гипертонической болезни:

51. а) инсульты,

б) острая сердечная недостаточность,

в) хроническая сердечная недостаточность,

г) уремия,

Д) кровотечения в желудно-кишечный тракт.

52. Назовите отделы головного мозга, в которых наблю­даются наиболее выраженные изменения при гипертониче­ской болезни:

52. а) зрительный бугор, б) скорлупа.

53. Дайте определение гипертонической болезни.

53. Гипертоническая болезнь — хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является стойкая артериальная гипер-тензия без видимой причинной связи с первич­ным органическим повреждением каких-либо органов или систем.

54. Дайте определение вторичной артериальной гипертензии.

54. Артериальная гипертензия, которая явля­ется одним из симптомов различных заболева­ний и связана с первичными изменениями во внутренних органах.

55. Охарактеризуйте ангиогенную артериальную гипертензию. Приведите пример.

55. Это симптоматическая артериальная ги­пертензия, которая развивается в связи с пора­жением депрессорных зон аорты и сонных арте­рий. Например, при атеросклерозе.

56. Охарактеризуйте гемодинамическую артериальную гипертензию. Приведите пример.

56. Это симптоматическая артериальная ги­пертензия, которая развивается при возрастании сопротивления кровотоку. Например, при атеро­склерозе аорты.

57. Назовите и дайте общую характеристику первой ста­дии гипертонической болезни.

57. Это так называемая «функциональная» стадия гипертонической болезни, для которой клинически характерна транзиторная артериаль­ная гипертензия, а морфологически — гипертро­фия миокарда левого желудочка, гипертрофия средней оболочки артерий и спазм артериол,

58. Дайте определение гипертонического криза и назови­те его морфологический эквивалент.

58. Клинико-морфологическое понятие, отра­жающее внезапное быстрое повышение арте­риального давления с соответствующей органной симптоматикой в зависимости от локализации криза. Морфологическим эквивалентом гипер­тонического криза являются изменения арте­риол: плазморрагия и деструкция стенки (фиб-риноидный некроз).

59. Назовите и объясните три основные причины смерти больных в ранние сроки после геморрагических инсультов.

59. Часть больных погибают от отека мозга, вследствие которого происходит дислокация ствола мозга и повреждение жизненно важных центров. Кроме того, локализация инсульта мо­жет быть несовместима с жизнью. Смертельным осложнением является прорыв крови в желудоч­ки головного мозга.

60. Опишите и объясните внешний вид первично-смор­щенной почки при гипертонической болезни.

60. Уменьшение почек в размерах объясняет­ся атрофией ее паренхимы. Объяснение зерни­стой поверхности органа: участкам западений соответствуют склерозированные и гиалинизиро-ванные клубочки и спавшиеся канальцы, «зер­нам» — гипертрофированные и нормальные клу­бочки.

61. Дайте клинико-морфологическую характеристику зло­качественного течения почечной формы гипертонической бо­лезни.

61. Быстро прогрессирующее течение, при ко­тором больные погибают от острой почечной не­достаточности. Морфологически характеризует­ся фибриноидным некрозом артериол почек, плазморрагиями и некрозами клубочков, ди­строфией и некрозом эпителиоцитов канальцев. Возможны инфаркты почек вплоть до тотальных кортикальных некрозов.

62. У больного, длительное время страдавшего гипертони­ческой болезнью, внезапно развилась правосторонняя гемиплегия и он потерял сознание. При люмбальной пункции в спинномозговой жидкости обнаружена кровь. Больной скон­чался. Определите обнаруженные патологоанатомом при вскрытии трупа этого умершего: а) изменения головного моз­га (название поражения головного мозга, его конкретная форма, локализация и осложнение), б) изменения сердца (преимущественная локализация, состояние стенки, состояние полостей), в) изменения почек (привести синоним), г) из­менения аорты и крупных артерий.

62. Гемморагический инсульт. Гематома го­ловного мозга в области левого полушария с прорывом крови в желудочки мозга. Гипертро­фия миокарда преимущественно стенки левого желудочка с тоногенной дилятацией полостей сердца. Первично сморщенные почки (артериолосклеротический нефросклероз). Атеросклероз аорты и крупных артерий.

63. Больной страдал гипертонической болезнью с перио­дическими обострениями. Последнее обострение характери­зовалось выраженным подъемом артериального давления, развитием клинической картины нарушения мозгового кро­вообращения с летальным исходом. На вскрытии обнаружена картина геморрагического инсульта. Назовите:

а) термин, которым обозначается обострение гипертонической болезни,

б) сосуды, являющиеся морфологическим субстратом обост­рения гипертонической болезни,

в) основные изменения этих сосудов, документирующие обострение гипертонической бо­лезни,

г) наиболее частый механизм кровоизлияний при обо­стрении гипертонической болезни,

д) возможные морфологи­ческие признаки (изменения в головном мозге), документи­рующие ранее имевшие место обострения гипертонической болезни у данного больного.

63. Гипертонический криз. Артериолы. Мор­фологические признаки спазма,плазморрагия, не­кроз стенок, микроаневризмы. Разрыв стенки со­суда. Кисты головного мозга, артериолосклероз.

64. Патологоанатом при вскрытии трупа больного, дли­тельное время страдавшего гипертонической болезнью, уста­новил, что смерть наступила от хронической сердечной не­достаточности. Назовите форму заболевания, основные мак­роскопические изменения сердца, изменения легких, селезен­ки, печени, почек и серозных полостей.

64. Сердечная форма. Гипертрофия и дистро­фия миокарда с миогенной дилятацией полостей сердца. Бурая индурация легких. Мускатная пе­чень. Цианотическая индурация селезенки. Во­дянка серозных полостей.

65. При вскрытии трупа скоропостижно скончавшегося больного в полости перикарда обнаружены сгустки крови. Вес сердца — 600 г, толщина стенки левого желудочка — 2,5 см. Вся толща стенки левого желудочка в передне-пере­городочной области представлена серо-желтой дряблой тканью с участками пропитывания кровью. Со стороны эпи­карда в этом участке определяется неровный щелевидный дефект, сообщающийся с полостью левого желудочка. Назо­вите основное заболевание, его главное проявление, ослож­нение и причину смерти. Назовите фоновое заболевание и его клинико-анатомическую форму.

65. Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда. Разрыв сердца. Тампонада полости перикарда. Гипертоническая болезнь, сердечная форма.

66. При изучении микропрепаратов почки обнаружено: фибриноидный некроз артериол, плазморрагии и некроз клу­бочков, кровоизлияния, дистрофия и некроз эпителия канальцев, очаговое разрастание соединительной ткани. Назовите заболевание, при котором наблюдаются такие изменения в почках; его клинико-анатомическую форму, вариант течения причину смерти больного.

66. Гипертоническая болезнь, почечная фор­ма. Злокачественное течение. Острая почечная недостаточность.

67. У больного внезапно и быстро повысилось артериаль­ное давление, нарушилось зрение вплоть до развития слепо­ты. Назовите: заболевание, его обострение; термин, обозна­чающий изменения сетчатки при данном заболевании; мор­фологические изменения глаза.

67. Гипертоническая болезнь. Гипертониче­ский криз. Гипертоническая ретинопатия. Отек соска зрительного нерва; кровоизлияния; от­слойка сетчатки вследствие плазморрагии; не­кроз сетчатки.

68. У больного 50-ти лет отмечается стойкое повышение артериального давления (рабочее давление 160/90 мм ртут­ного столба), периодически бывают резкие подъемы артери­ального давления. Поставьте диагноз, (а), б) как называют­ся периодические резкие подъемы артериального давления, в) перечислите характерные морфологические изменения в артериолах, документирующих состояние резкого подъема артериального давления

(Р = 3), г) какой процесс законо­мерно развивается в сердце при этом заболевании, д) дайте определение этого процесса, е) к какой группе общепатоло­гических процессов относится названное Вами?

68. Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз. Гофрированность базальной мембраны

(спазм), эндотелий в числе частокола; плазма­тическое пропитывание; фибриноидный некроз; тромбоз.

Гипертрофия миокарда левого желудочка. Гипертрофия — процесс, характеризующийся увеличением объема ткани с усилением функции. Компенсаторно-приспособительные процессы!