Болезни соединительной ткани с иммунными нарушениями

48. Перечислите фазы дезорганизации соединительной ткани при ревматизме:

48. а) мукоидное набухание,

б) фибриноидное набухание,

в) гранулематоз,

г) склероз.

49. Перечислите заболевания, входящие в группу болез­ней соединительной ткани с иммунными нарушениями:

49. а) ревматизм,

б) ревматоидный артрит,

в) системная красная волчанка,

г) склеродермия,

д) узелковый периартериит,

е) дерматомиозит.

50. Перечислите морфологические формы миокардита при ревматизме:

50. а) экссудативный, б) продуктивный.

51. Перечислите общие признаки, характерные для болез­ней соединительной ткани с иммунными нарушениями:

51. а) системный воспалительный процесс в микроциркуляторном русле,

б) системная прогрессирующая дезорга­низация соединительной ткани,

в) сочетание разных фаз дезорганизации соединительной ткани,

г) нарушения иммунологического гомео-стаза,

д) поражение синовиальных оболочек,

е) висцеральные поражения.

52. Укажите клинико-анатомические формы ревматизма:

52. а) кардиоваскулярная,

б) суставная,

в) церебральная,

г) нодозная.

53. Перечислите причины смерти детей при ревматичес­ком панкардите:

53. а) недостаточность сердца,

б) тромбоэмболия сосудов головного мозга.

54. Перечислите морфологические изменения, характери­зующие эндокардит:

54. а) альтерация,

б) экссудация,

в) пролиферация,

г) тромбообразование.

55. Перечислите слои сердца, вовлекающиеся в воспали­тельный процесс при ревматическом панкардите:

55. а) эндокард,

б) миокард,

в) перикард.

56. Перечислите варианты васкулита при нодозном периартериите:

56. а) деструктивный,

б) деструктивно-пролиферативный

57. Перечислите исходы процессов дезорганизации соеди­нительной ткани кожи при склеродермии:

57. а) склероз, б) гиалиноз.

58. Перечислите осложнения, возникающие при ревма­тоидном артрите:

58. а) вывихи мелких суставов,

б) костный анкилоз,

в) остеопороз,

г) амилоидоз.

59. Дайте определение ревматизма.

59. Хроническое заболевание инфекционно-аллергической природы с преимущественным по­ражением сердечно-сосудистой системы.

60. Назовите воспаление всех слоев сердца при ревма­тизме..

60. Панкардит.

61. Что такое межуточный миокардит?

61. Миокардит с локализацией воспаления в строме.

62. Что такое «волосатое сердце»?

62. Фибринозный перикардит.

63. Что такое «волчаночные клетки»?

63. Микро- и макрофаги, фагоцитировавшие клетки с поврежденными ядрами.

64. Укажите наиболее типичную локализацию ревматиче­ской гранулемы в сердце.

64. Периваскулярная ткань миокарда.

65. Охарактеризуйте основное изменение в соединитель­ной ткани, свойственное болезням соединительной ткани с иммунными нарушениями.

65. Системная прогрессирующая дезоргани­зация соединительной ткани.

66. Как называется ревматическая гранулема по фами­лии авторов, ее описавших?

66. Ашоффа-Талалаева.

67. Как называется поражение суставов при ревматизме?

67. Полиартрит.

68. Укажите основные звенья патогенеза ревматизма.

68. Под влиянием стрептококковой инфекции нарушается иммуногенез по типу аутоиммунно­го процесса с явлениями дезорганизации соеди­нительной ткани.

69. Какие изменения характерны для нодозной формы ревматизма? 69. Крупные очаги дезорганизации соедини­тельной ткани с серозно-фибринозной экссуда­цией и гранулематозом.

70. В чем главная опасность ревматизма для заболевше­го человека?

70. Формирование порока клапанов сердца.

71. При каком заболевании развивается эндокардит Либмана-Сакса?

71. При системной красной волчанке.

72. Объясните механизм облитерации сердечной сорочки в исходе ревматического перикардита.

72. В результате организации фибринозного экссудата.

73. Что такое паренхиматозный миокардит?

73. Воспаление миокарда с повреждением кардиомиоцитов.

74. Что такое фибриноидное набухание соединительной ткани? Обратимо ли оно?

74. Фибриноидное набухание — глубокая не­обратимая дезорганизация соединительной ткани.

75. Кто из отечественных патологоанатомов отметил кли­ническую тяжесть экссудативной формы ревматического мио­кардита у детей?

75. М. А. Скворцов.

76. Какое поражение почек характерно для системной красной волчанки?

76. Волчаночный гломерулонефрит.

77. К какой группе болезней (по патогенезу) относится склеродермия?

77. К болезням соединительной ткани с иммунными нарушениями.

78. Для какого коллагенового заболевания характерен периваскулярный «луковичный» склероз в селезенке?

78. Для системной красной волчанки.

79. В чем проявляется терапевтически обусловленный патоморфоз ревматизма?

79. Патоморфоз ревматизма выражается в снижении экссудативно-аллергических процес­сов, редкости гранулем Ашоффа-Талалаева, уменьшении суставных и учащении кардиаль-ных форм, формировании порока в старшем школьном возрасте, снижении летальности и преобладании латентных форм болезни.

80. Какой орган всегда лежит в центре органопатологии ревматизма?

80. Сердце.

81. К какой группе болезней (по патогенезу) относится системная красная волчанка?

81. К болезням соединительной ткани с иммунными нарушениями.

82. Какой экссудат накапливается в полости суставов при ревматизме? Каким изменениям он подвергается?

82. Серозно-фибринозный или серозный. Пол­ностью рассасывается.

83. При гистологическом исследовании почек больного, умершего при явлениях почечной недостаточности, обнару­жены следующие изменения: мембраны капилляров клубоч­ков утолщены, имеют вид «проволочных петель», в просвете сосудов гиалиновые тромбы; очаги фибриноидного некроза с фиксированными иммунными комплексами. Ранее в крови были обнаружены люпус-эритематозные клетки. Каким тер­мином обозначают вышеперечисленные изменения в почках?" Назовите заболевание, при котором это имеет место.

83. Волчаночный гломерулонефрит. Систем­ная красная волчанка.

84. При гистологическом исследовании ушка левого пред­сердия, удаленного при операции митральной комиссуротомии, обнаружены гранулемы Ашофф-Талалаева. Поставьте диагноз. Дайте определение заболевания. Какие изменения соединительной ткани предшествуют развитию гранулемы? Что такое гранулема? Укажите, какой тип клеток, наиболее характерный для ревматизма, входит в состав данной грану­лемы.

84. Ревматизм. Хроническое заболевание ин-фекционно-аллергической природы с преимуще­ственным поражением сердечно-сосудистой си­стемы. Мукоидное набухание, фибриноидное на­бухание. Ограниченное продуктивное воспале­ние. Гистиоциты.

85. На вскрытии ребенка 7 лет с клиническим диагнозом ревматизм на набухших створках митрального клапана, по линии их замыкания, располагаются белесовато-розовые на­ложения кровяных масс, не снимающихся ножом, высотой до 2 мм. Назовите изменения митрального клапана. Пере­числите другие разновидности этого процесса в клапанах при ревматизме. Какое осложнение может развиться в связи с описанными наложениями на клапане? Какие изменения

в органах большого круга кровообращения могут развиться в связи с этим осложнением?

85. Бородавчатый эндокардит. Диффузный, фибропластический. Тромбоэмболия. Инфаркты.

86. На вскрытии обнаружен стеноз митрального отвер­стия сердца. Легкие оказались вздутыми, плотноватыми на ощупь, при надавливании с поверхности разреза легких сте­кает пенистая жидкость буровато-ржавого цвета. Назовите

изменения легких. В исходе какого заболевания чаще всего развивается митральный стеноз? Перечислите патогенетичес­кие механизмы указанных изменений легких. Какого цвета мокрота могла быть у этого больного?

86. Бурая индурация легких. Ревматизм. Пол­нокровие, диапедез эритроцитов, гемосидероз, пневмосклероз. Ржавого.

87. В патологоанатомическое отделение доставлены створ­ки митрального клапана, иссеченные при операции протезиро­вания клапана по поводу ревматического порока. В склерозированной ткани створок обнаружены очаги, которые при окраске гематоксилин-эозином дают базофильную окраску, при окраске толуидиновым синим — сиренево-красный цвет; коллагеновые волокна набухшие, пучки их разволокнены. Назовите процесс. Дайте определение этого общепатологи­ческого процесса. Укажите возможные дальнейшие измене­ния в ткани створок на фоне этого процесса.

87. Мукоидное набухание. Мезенхимальная эелковая дистрофия. Это дезорганизация соеди­нительной ткани, увеличение сосудистой прони-

цаемости и накопление в межуточной ткани гли-козаминогликанов. Фибриноидное набухание, гиалиноз, гранулематоз, склероз.

88. У больного частые ангины; при микробиологическом исследовании обнаружен стрептококк. Спустя один месяц после перенесенной ангины появилась припухлость и болез­ненность в локтевом суставе, затем такие же явления раз­вились в голеностопных суставах. О каком заболевании и его форме можно думать? Какой орган обязательно пора­жается, исходя из определения этого заболевания? Какие дистрофические процессы наблюдаются при этом заболева­нии и в какой ткани они локализуются? С каким процессом связана припухлость и болезненность в суставах? Назовите этот процесс в суставах.

88. Ревматизм, суставная форма. Поражения сердца. Мукоидное набухание, фибриноидное набухание, гиалиноз с локализацией в соедини­тельной ткани. Воспаление. Полиартрит.

89. На вскрытии в сердце мужчины обнаружено сужение отверстия аортального клапана за счет сращений деформи­рованных, утолщенных его заслонок, последние с очагами обезвествления. Поставьте диагноз. При каких заболеваниях возможны также изменения клапана? Назовите тип обыз­вествления в данном случае. В исходе каких процессов мо­жет развиться такое обызвествление? Каковы будут размеры сердца?

89. Аортальный порок. Ревматизм, атероскле­роз. Дистрофическое обызвествление. В исходе тромбоза, гиалиноза. Размеры сердца увеличены.

Эндокардиты. Пороки сердца

33. Перечислите разновидности, эндокардита по локали­зации воспалительного процесса:

33. а) клапанный,

б) хордальный,

в) пристеночный.

34. Перечислите анатомические формы эндокардита,

34. а) вальвулит,

б) острый бородавчатый,

в) возвратно-бородавчатый,

г) острый язвенный,

д) полипозно-язвенный,

е) фибропластический.

35. Перечислите морфологические изменения, входящие в картину эндокардита:

35. а) альтерация,

б) экссудация,

в) пролиферация,

г) тромбообразование.

36. Перечислите разновидности тромбоэндокардита:

36. а) бородавчатый,

б) полипозно-язвенный.

37. Перечислите клинико-анатомические формы ревмати­ческого порока клапана сердца:

37. а) стеноз отверстия клапана, б) недостаточность клапана.

38. Назовите анатомические типы митрального стеноза:

38. а) типа «диафрагма», б) типа «воронка».

39. Перечислите формы недостаточности клапанов сердца с учетом ее патогенеза:

39. а) органическая,

б) относительная (функциональная).

40. Перечислите причины смерти больных ревматическим пороком митрального клапана, осложненным тромбозом ле­вого ушка:

40. а) недостаточность сердца,

б)тромбоэмболия сосудов мозга.

41. Перечислите формы ревматического порока аорталь­ного клапана, приводящие к гипертрофии левого желудочка сердца:

41. а) стеноз устья аорты,

б) недостаточность клапана.

42. Укажите, ревматический порок каких клапанов серд­ца вызывает гипертрофию правого желудочка сердца:

42. а) митральный порок,

б) недостаточность трикуспидального клапана

43. Укажите, какие формы ревматического митрального порока могут сопровождаться гипертензией малого круга и бурой индурацией легких:

43. а) митральный стеноз,

б) недостаточность митрального клапана.

44. Перечислите типы врожденных пороков сердца в за­висимости от наличия, или отсутствия цианоза:

44. а) пороки бледного типа, б) пороки синего типа.

45. Перечислите наиболее частые формы врожденных по­роков сердца:

45. а) пороки типа Фалло,

б) незаращение боталлова протока,

в) стеноз легочной артерии,

г) дефекты перегородок сердца.

46. Перечислите наиболее частые формы врождённых пороков магистральных сосудов:

46. а) коарктация аорты,

б) транспозиция магистральных сосудов,

в) стеноз легочной артерии,

г) общий артериальный ствол.

47. Перечислите варианты врожденного порока сердца типа Фалло:

47. а) триада,

б) тетрада,

в) пентада Фалло.

48. Перечислите анатомические изменения сердца при тетраде Фалло:

48. а) стеноз легочной артерии,

б) декстрапозиция аорты,

в) дефект межжелудочковой перегородки,

г) гипертрофия правого желудочка сердца.

49. Какой процесс лежит в истоках формирования ревма­тического порока клапанов?

49. Эндокардит.

50. Что такое бородавчатый эндокардит?

50. Это тромбоэндокардит.

51. Перечислите формы ревматического эндокардита по его локализации (3 операции) и по морфологии (4 опера­ции).

51. По локализации - - клапанный, хордаль­ный, пристеночный; по морфологии — вальвулит, острый бородавчатый, возвратно-бородавчатый, фибропластический.

52. Каков патогенез ревматического порока клапанов сердца?

52. Эндокардит приводит к склерозу и сра­щению створок с последующим гиперпластиче­ским разрастанием ткани в условиях нарушен­ной гемодинамики.

53. Какие процессы в исходе ревматического эндокардита ведут к стенозу отверстия клапана сердца?

53. Сращение соседних створок.

54. Какой Вам известен исход полипозно-язвенного эндо­кардита при современном лечении антибиотиками и гормо­нами?

54. Исход в органический порок клапана.

55. Что такое «чистый» митральный стеноз?

55. Митральный стеноз, не сочетающийся с митральной недостаточностью.

56. Что такое «чистая» митральная недостаточность?

56. Митральная недостаточность, не соче­тающаяся с митральным стенозом.

57. Преобладание какой формы ревматического митраль­ного порока требует операции протезирования клапана?

57. Недостаточность митрального клапана.

58. Какие изменения в сердце документируют стадию компенсации порока клапана?

58. Концентрическая гипертрофия желудоч­ка, тоногенная дилятация полости желудочка.

59. Какие изменения сердца характерны для пентады Фалло?

59. Стеноз легочной артерии, дефекты межже-лудочковой и межпредсердной перегородок, дек-страпозиция аорты, гипертрофия правого желу­дочка сердца.

60. Какой признак характеризует синий тип врожденного порока сердца?

60. Цианоз.

61. На вскрытии обнаружено изъязвление заслонок аор­тального клапана с обильными тромботическими наложения­ми на них. Ваш диагноз?

61. Полипозно-язвенный эндокардит.

62. На вскрытии обнаружен склероз и сращение створок митрального клапана, а также облитерация сердечной со­рочки с наличием пластинок извести в спайках. Назовите изменения и болезнь, при которой они развиваются.

62. Митральный стеноз. Панцирное сердце. Ревматизм.

63. На вскрытии обнаружен митральный стеноз. Легкие •казались вздутыми, плотноватыми на ощупь, при надавли­вании с поверхности разреза легких стекает пенистая жид­кость буровато-ржавого цвета. Назовите изменения легких, объясните их происхождение.

63. Бурая индурация легких, развивающаяся в результате застоя крови с диапедезом эритро­цитов, появлением сидерофагов, склерозом меж­альвеолярных перегородок.

64. На вскрытии обнаружен митральный стеноз. В легких под плеврой прощупываются плотные участки, которые на разрезе имеют приблизительно треугольную форму, они тем­но-красного цвета, безвоздушные, в просвете близлежащей артерии видны плотные красные массы крови, не извлекаю­щиеся из просвета. Назовите изменения, объясните их про­исхождение.

64. Марантический тромбоз ветвей легочной артерии является причиной геморрагических инфарктов легких.

65. На вскрытии обнаружен митральный стеноз, присте­ночный красный тромб в левом ушке и очаг энцефаломаляции. Как можно объяснить взаимосвязь всех изменений?

65. Тромб ушка явился источником тромбо­эмболии сосудов мозга.

66. Створки митрального клапана сращены, отверстие су­жено; в левом предсердии имеется свободно расположенный шаровидный тромб. Как можно объяснить его образование?

66. Это оторвавшийся марантический присте­ночный тромб, отшлифовавшийся в токе крови.

67. При митральной комиссуротомии палец хирурга, вве­денный в левое ушко, ощутил волну регургитации. О какой форме митрального порока идет речь?

67. Митральная недостаточность.

68. У умершего мальчика 14 лет с клиническим диагно­зом «ревматизм, активная фаза на вскрытии обнаружен дряблое гипертрофированное сердце; митральные створки белесоватые, склерозированные, сращены между собой, по краю их располагаются небольшие, до 2 мм высотой, нало­жения белесовато-розовых кровяных масс, не снимающихся ножом. Ваш диагноз? Определите фазу заболевания, степень свежести изменений митрального клапана. Какие процессы повреждения ткани клапана? Какие процессы повреждения ткани клапана имеют место? Перечислите 4 фазы этого про­цесса. Какое клиническое значение имеет прогрессирование этих процессов повреждения? Какие специфические измене­ния можно обнаружить в миокарде?

68. Митральный порок. Возвратный бородав­чатый эндокардит. Мезенхимальная белковая дистрофия. Мукоидное, фибриноидное набуха­ние, гранулематоз, склероз. Прогрессирования порока клапана. Гранулема Ашоффа-Талалаева.

69. В сердце ребенка на вскрытии обнаружены: дефект межжелудочковой перегородки, гипертрофия правого и лево­го желудочков, цианоз кожи. Назовите данный порок, уточ­ните его клинический вариант.

69. Дефект межжелудочковой перегородки; синяя форма.

70. В сердце ребенка на вскрытии обнаружены: стеноз ле­гочной артерии, гипертрофия правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки и декстрапозиция аорты. Ваш диагноз?

70. Тетрада Фалло.