Лабораторная диагностика инфаркта миокарда

Показатель	Начало увеличе­ния активности	Максимум увели­чения активности	Возвращение к норме	Ожидаемое увеличение
Миоглобин	30 мин	6-12 ч	12-24ч	в 15-20 раз
Тропонин	3-12 ч	8-10 ч (1-й пик) 3-4 сут. (2-й пик)	5-14 сут.	>0,1мкг/г
Аспарагин-амино-трансфераза (ACT)	4-6 ч	24-48 ч	3-7 сут.	в 4-12 раз
Креатинфосфоки-наза (КФК)	6-12 ч	24 ч	2-3 сут.	в 3-10 раз
МВ-фракция КФК	3-12 ч	12-24ч	2-3 сут.	>5 МЕ/л__
Лактатдегидроге-наза (ЛДГ)	24-48 ч	3-6 сут.	5-14 сут.	в 2-4 раза
лдг,	8-10 ч	24-92 ч	10-12 сут.

 

 

Рис. 32. Динамика активности в крови кардиоспецифических ферментов у больного после инфаркта миокарда.

Инструментальная диагностика.

ЭХО-KC позволяет обнаружить зону нарушения локальной сократимости (гипокинезия, акинезия, дискинезия), снижение глобальной сократимости, нарушение диастолической функции. При крупноочаговом инфаркте миокарда возможна эхо-локация зоны инфаркта, очерченной демаркационной линией.

Изотопная диагностика (обнаружение немых зон).

Классификация инфаркта миокарда

По обширности:

1. ИМ с Q (крупноочаговый);

2. ИМ без Q

Таблица 6

Локализация инфаркта миокарда

Локализация ИМ	Область поражения	Изменения на ЭКГ
Переднеб оковой Передне-перегородочный Боковой Нижний Нижнебоковой		I, II, aVL, V1 – V6 I, aVL, V1 –V4 I, aVL, V4 – V6 II, III/ aVF II, III, aVF, AVL, V5-V6

 

Таблица 7

Стадии инфаркта миокарда

15-60 мин

часы

1-е сутки

До 2-3 нед

До 6 нед

Месяцы, годы

Инфаркт без зубца Q

 

15-60 мин

часы

1-е сутки

До 2-3 нед

До 6 нед

Месяцы, Годы

Инфаркт с зубцом Q

 

Острейшая стадия

Острая стадия

Подострая стадия

Рубцовая стадия

 

Нормальный Ишемия Повреждение Некроз, рубец

Миокард

Таблица 8

Локализация инфаркта миокарда по данным ЭКГ

 

Тип инфаркта по локализации

Стандартные отведения

Грудные отведения

I

II

III

aVL

AVF

Перегородочный

+

+

Переднеперегоро-дочный

+

+

+

+

Передний

+

+

Распространенный передний

+

+

+

+

+

+

+

Переднебоковой

+

+

+

+

Боковой

+

+

Высокий боковой

+

+

Заднебоковой

+

+

+

+

+

+

Заднедиафрагмаль- ный

+

+

+

Заднебазальный*

+

+

 

Основные осложнения инфаркта миокарда

1. Нарушения сердечного ритма и проводимости.

2. Рецидивирующий ангинозный синдром (постинфарктная стенокардия).

3. Рецидив инфаркта миокарда.

4. Отек легких.

5. Кардиогенный шок.

6. Развитие аневризмы сердца.

7. Разрыв сердца.

8. Разрыв межжелудочковой перегородки, папилярных мышц.

9. Перикардит.

10. Тромбофлебит, тромбоэмболия.

 

Пример формулировки диагноза

ИБС: острый переднеперегородочный инфаркт миокарда с Q от 4.04.10 г. Кillip IV. Кардиогенный шок от 4.04.10.

3.7.2.Синдром хронической коронарной недостаточности является ведущим при стабильной стенокардии.

Характеризуется: - коронарными болями

- ЭКГ изменениями

Клинические признаки коронарных болей: боли давящего, сжимающего характера, локализуются за грудиной, возникают в определенных стандартных условиях и провоцируются физической или психоэмоциональной нагрузкой, воздействием холода или приемом пищи, продолжаются от 2-3 до 15 минут, купируются нитроглицерином в течение 2-3 минут или прекращением физической нагрузки. Боли могут иррадиировать в левую руку, левое плечо, левую половину шеи, левую лопатку.

Различают 4 функциональных класса стабильной стенокардии напряжения:

I класс - «обычная физическая нагрузка не вызывает приступа стенокардии» Боли появляются при сильном, быстром или продолжительном напряжении в работе приступы стенокардии возникают только при нагрузках высокой интенсивности.

II класс - небольшое ограничение обычной физической активности.

Приступы возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме более чем на 1 этаж. Возможно возникновение приступов при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении, в первые часы пробуждения.

III класс – ограничение физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-500 м, при подъеме на один этаж.

IV класс - стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, а также в покое.

Во время приступа болей на ЭКГ наблюдается во многих отведениях горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента SТ ниже изолинии на 1 и более мм, появление отрицательного зубца Т, преходящие нарушения ритма и проводимости

 

Методы обследования:

1. ЭКГ, записанная во время приступа

2. Суточное мониторирование ЭКГ

3. Нагрузочные пробы –велоэргометрия, тредмил-тест

4. Стресс-эхокардиография

5. Коронарная артериография