Болезни гортани, трахеи, пищевода

Гортань является важным функциональным элементом человеческого тела, она представляет собой место разделения транспортных путей дыхательной и пищеварительной системы. Большое ее значение в обеспечении нормального протекания процессов жизнедеятельности организма определяет необходимость своевременного и адекватного лечения заболеваний данной группы. Например, многие травмы и болезни гортани приводят к возникновению затрудненного дыхания или асфиксии. В современной отоларингологии к патологиям гортани, трахеи и пищевода относят:

инородные тела

острый ларингит

хронический ларингит

дифтерия гортани

ложный круп

стеноз гортани

ожоги пищевода

Диагностика перечисленных заболеваний представляет определенные сложности, так как данные органы недоступны для прямого визуального осмотра без использования анестезии. С этим обстоятельством связаны и особенности терапевтических мероприятий, главным из которых является ингаляция. Она представляет собой вдыхание специального лекарственного раствора, который преобразуется в распыленное состояние при помощи медицинской аппаратуры. В этом процессе используют щелочные и масляные препараты, антибиотики, антигистамины, ферменты, кортикостероидные гормоны и другие виды медикаментов.

В лечении гортани используют и методику инстилляции, предусматривающую инъекции жидких медикаментов посредством шприца, а также нанесение лекарственных форм непосредственно на слизистую оболочку. Важную роль в терапии данных заболеваний играют физиотерапевтические процедуры — электрофорез с лекарственными веществами, ультразвук, микроволновое и ультравысокочастотное облучение (УВЧ). В связи с нахождением в гортани голосовых связок на протяжении терапевтического курса особое значение отводится силе их напряжения. Пациент должен соблюдать щадящий режим — избегать как неадекватного повышения голоса, так и полного перехода на шепот.

Наиболее серьезным осложнением воспалительных или опухолевых процессов в гортани является затрудненное дыхание, поэтому особенно важен постоянный контроль за состоянием пациента. Признаком стеноза гортани является шумное или хриплое дыхание, беспокойный сон, возникновение одышки при выполнении физических упражнений, синюшный оттенок губ и ногтей. Благодаря широкому спектру эпидемиологических мероприятий, проведенных в последние десятилетия, распространенность такого опасного заболевания, как дифтерия, значительно снизилась, а также облегчилось течение патологического процесса в случае заражения.

Появление инородных тел гортани, трахеи и пищевода чаще всего является результатом вдоха при наличии в ротовой полости постороннего предмета. Иногда подобная ситуация развивается вследствие выведения рвотных масс в бессознательном состоянии, что возможно при хирургической операции под общим наркозом. Опасность обусловлена вероятным наступлением острой асфиксии. В пищевод инородные тела попадают, как правило, при приеме пищи. Их наличие сопровождается болью за грудиной и под лопаткой, полным или частичным ограничением процесса глотания. Наиболее серьезным осложнением данной патологии является разрыв пищевода, поэтому для удаление инородного тела необходимо обратиться к врачу

МИОГЕННЫЕ И НЕЙРОГЕННЫЕ ПАРАЛИЧИ

ГОРТАНИ

Функция мышц гортани может страдать при различных инфекциях, травмах, перенапряжении голоса, врожденной слабости

На первом месте среди миогенных параличей стоит паралич внутренней голосовой мышцы, складки не смыкаются при фонации, между ними остается овальная щель, что часто случается при острых ларингитах. При поражении боковой перстне-черпаловидной мышцы передние две трети голосовой щели не смыкаются, она выглядит в виде неправильного ромба, а при параличе межчерпаловидных мышц не смыкаются в задней трети голосовой щели в виде треугольника. При поражении задней голосовой мышцы, являющейся единственным расширителем голосовой щели, голосовая складка находится посередине неподвижно, расширяется голосовая щель только за счет противоположной мышцы. Придыхании голосовая щель выглядит в форме прямоугольного треугольника. Голосообразование и дыхание однако не нарушены. Другое дело при двухстороннем параличе этих мышц, когда при угрозе асфиксии требуется трахеотомия. Однако миогенные параличи этих мышц - расширителей голосовой щели - большая редкость, обычно это связано с повреждением возвратного нерва, единственного, иннервирующего эту мышцу, в отличие от мышц - суживателей, имеющих перекрестную иннервацию.

Главные причины поражения возвратного (нижнегортанного) нерва - патология аорты, гипертрофия сердечной мышцы, опухоли средостения. Чаще при этом поражается левый возвратный нерв, проходящий по средостению гораздо ниже правого, до уровня дуги аорты. Наконец, 2,5-3% струмэктомий, производимых хирургами сопровождается односторонним, реже двусторонним поражением возвратного нерва. При одностороннем поражении нерва складка сначала находится по средней линии, затем наступает компенсация дыхательной функции за счет перестройки тонуса суживателей и латерального сдвига пораженной складки на одну треть просвета (так называемое трупное положение). Здоровая складка уходит при фонации за среднюю (сагиттальную) линию, черпаловидный хрящ ложится позади парализованного.

Односторонее поражение не требует лечения. При двухстороннем поражении как правило накладывается трахеостома, а в дальнейшем проводится операция на гортани с удалением одной или двух складок для ликвидации стеноза (хордэктомия

Папиллома гортани

Папиллома - эпителиальная опухоль. По внешнему виду напоминает цветную капусту или петушиный гребень, серого или, чаще, бледно-розового цвета, величиной от просяного зерна до лесного ореха. Папилломы нередко бывают множественными (папилломатоз гортани). Заболевают обычно дети от 1 1/2 до 5 лет. Папилломам свойственны относительно быстрый рост и частое рецидивирование. К периоду полового созревания склонность папиллом к разрастанию уменьшается. У взрослых опухоль может переходить в рак. Симптомы: прогрессирующая охриплость, нередко афония. Папилломатоз гортани может вызвать ее стеноз. Диагноз ставят с помощью ларингоскопии. Лечение главным образом хирургическое.

Рак гортани

занимает первое место среди злокачественных опухолей верхних дыхательных путей и составляет 4-7% от всех злокачественных новообразований. Эта опухоль чаще возникает у мужчин в возрасте 35-65 лет. К предраковым заболеваниям относят папилломатоз гортани, пахидермию, дискератозы - лейкоплакию и лейкокератоз. Существенную роль в возникновении рака гортани играет увеличение в окружающей среде канцерогенных веществ, влияние профессиональных и бытовых вредностей (курение, употребление алкоголя). До 98% опухолей гортани имеют гистологическое строение плоскоклеточного рака.
Гортань условно подразделяют на три отдела (см. строение человека), имеющие анатомические особенности слизистой оболочки, подслизистого слоя, крово- и лимфообращения: верхний или вестибулярный отдел включающий надгортанник, вестибулярные и черпалонадгортанные связки, гортанные желудочки; средний, занимающий область истинных голосовых связок; и нижний или подскладочный.
Чаще всего встречаются опухоли вестибулярного отдела (65%). Они наиболее злокачественны, быстро распространяются и рано метастазируют. Сравнительно благоприятно протекает рак голосовых связок (32%). Опухоли подскладочного отдела встречаются редко (3%), часто локализуются в подслизистом слое, что затрудняет диагностику и ухудшает прогноз. Чаще всего при первичном обращении диагностируется поражение двух отделов гортани.

Симптомы рака гортани

определяются локализацией, степенью распространения и формой роста (экзофитная, эндофитная или инфильтративно-язвенная; смешанная) опухоли. При поражении вестибулярного отдела больные жалуются на парестезию, чувство инородного тела в горле, ощущение неудобства при глотании, позже к этим симптомам присоединяются боли при глотании, иррадиирующие в ухо на стороне поражения. Дальнейший рост приводит к появлению охриплости и поперхивания. Рак складочного отдела гортани характеризуется охриплостью, кашлем, при прогрессировании процесса появляются боли и явления стеноза гортани. Постепенное увеличение стеноза, ухудшение дыхания на фоне медленно прогрессирующей охриплости свидетельствуют о поражении подскладочного отдела. В случае распада опухоли появляются гнилостный запах изо рта, кровохаркание.
Диагноз опухоли гортани ставится на основании сбора анамнеза, осмотра больного (ларингоскопия и фиброларингоскопия), рентгенологических методов исследования. Пальпация и компьютерная томография помогают установить степень распространения новообразования и его связь с окружающими органами и тканями. С целью морфологического подтверждения диагноза производят биопсию, либо получают отпечатки с поверхности опухоли. Если после многократных биопсий не удается верифицировать процесс, то может быть выполнена ларингофиссура (наружный разрез) со срочным морфологическим исследованием опухоли.