Классификация острого ларинготрахеита у детей

 

С. Я. Флексер, К. В. Блюменталь (1971), К. В. Блю-менталь (1972) при формулировании диагноза предлагают вначале указывать этиологию крупа, затем синдром и его тяжесть: «Грипп. Круп I», «ОРЗ. Круп II». Такая классификация принята в клинике детских инфекций ЦОЛИУВ и Московской детской клинической больнице им. И. В. Русакова. Названные авторы воздерживаются от терминов «ларингит», «ларинготрахеит» или «ларинготрахеобронхит», так как считают, что клиницисту трудно установить точную локализацию процесса.
В отношении термина «ложный круп» существует следующее мнение. Л. М. Ковалева и соавт. (1977) пишут, что в настоящее время термин «псевдокруп» относится к невоспалительным аллергическим отекам гортани, наблюдающимся у детей с повышенной чувствительностью к продуктам питания, лекарственным препаратам, а также наклонностью к ларингоспазму у детей с невропатией. Эти состояния протекают без подъема температуры, катаральных явлений, с кратковременным нарушением дыхания, проходящим в ближайшие часы.
В. В. Солдатова (1972), И. И. Щербатов, И- Л. Кручинина, В. В. Солдатова (1975) предлагают такую классификацию:
1) подсвязочный ларингит;
2) острый сте-нозирующий ларинготрахеит (катаральная форма);
3) острый стенозирующий обтурирующий ларинготра-хеобронхит (гнойная, фибринозно-гнойная, гнойно-некротическая, геморрагическая формы).
Е. Т. Филатова (1971, 1974) выделяет следующие формы острого «под-складочного» ларингита: катаральную, отечно-инфильт-ративную, обтурирующий ларинготрахеобронхит. Е. А. Евдощенко (1974) при выделении форм ларинго-трахеита солидарна с В. В. Солдатовой (1972), но катаральную форму она считает целесообразнее называть катарально-отечной. Такая классификация синдрома острого ларинготрахеита основывается на морфологических признаках, что затрудняет ее использование в клинике. Ларингоскопия данных для нее практически не дает. Более того, морфологические исследования позволили нам прийти к выводу, что гнойно-фибринозная и гнойно-некротическая формы ларинготрахеобронхита развиваются главным образом после продленной интубации и трахеостомии, когда нарушаются правила асептики и антисептики, травматично проводится лаваж тра-хеобронхиального дерева, плохо увлажняется вдыхаемый воздух. Результаты этих исследований подробно представлены в разделе монографии, посвященном па-тологоанатомической картине острого ларинготрахеита. Подтверждает данный вывод и осмотр слизистой оболочки трахеи непосредственно во время трахеостомии — ни в одном случае мы не видели фибринозного, язвенного или некротического воспаления. Это позволило нам прийти к выводу, что «обтурирующий стенозирующий ларинготрахеит» — не синдром ОРВИ, а следствие инструментальных и хирургических вмешательств.

С С. Гробштейн (1970), исходя из тяжести клиниче ских проявлений «острого субхордального респираторно-вирусного ларингита», выделяет три его формы:
I — легкая форма, протекающая на фоне хорошей общей реактивности организма, без явлений интоксикации;
II — средняя тяжесть заболевания, при которой наблюдается резкое ослабление защитных сил организма, стенотическое дыхание часто принимает угрожающий характер;
III — тяжелая форма, сопровождающаяся процессом нисходящего характера, заболевание отягощено неблагоприятными конституциональными особенностями организма, гипотрофией — этих больных автор выделяет в особую группу «стенозирующего обтурирующего ларинготрахеита».
A. Badik, G. Jantsek (1975) подразделяют данное заболевание на три формы:
1) подскладочный ларингит,
2) сверхострое воспаление надгортанника,
3) злокачественный стенозирующий ларинготрахеобронхит.
Резолюцией 1-й Всесоюзной конференции по детской оториноларингологии (1979) принята клиническая классификация острого ларинготрахеита, разработанная нами [Митин Ю. В., 1979]. В 1981 г. классификация рекомендована МЗ РСФСР к широкому внедрению в практи

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ЛАРИНГОТРАХЕИТА У ДЕТЕЙ A. Badik, G. Jantsek (1975) подразделяют данное заболевание на три формы: 1) подскладочный ларингит, 2) сверхострое воспаление надгортанника, 3) злокачественный стенозирующий ларинготрахеобронхит. Резолюцией 1-й Всесоюзной конференции по детской оториноларингологии (1979) принята клиническая классификация острого ларинготрахеита, разработанная нами [Митин Ю. В., 1979]. В 1981 г. классификация рекомендована МЗ РСФСР к широкому внедрению в практику [Митин Ю. В., 1981]. В основу разработанной нами классификации острого ларинготрахеита положены только его клинические проявления. Учтены следующие моменты. I- Ларинготрахеит является синдромом острой респираторной вирусной инфекции. II. Он может возникнуть впервые или повторно: первичная и рецидивирующая формы ларинготрахеита. III. Каждая из форм протекает по одному из следующих клинических вариантов. 1-й вариант. Заболевание начинается внезапно, чаще ночью, во время сна с приступа стенотического дыхания на фоне видимого здоровья, другие признаки ОРВИ отсутствуют. Грубый «лающий» кашель, высокая температура тела и стенотическое дыхание появляются почти одновременно. Острый ларинготрахеит в данном случае является первым, основным и, может быть, даже единственнным проявлением ОРВИ. 2-й вариант. ОРВИ развивается постепенно: начинается с недомогания, кашля, насморка, субфебрильной температуры. На этом фоне явления острого ларинготрахеита возникают остро, обычно во время дневного или ночного сна. «Аденовирусная инфекция. Первичный острый ларин-готрахеит, 3-й вариант, волнообразное течение. Деком-пенсированный стеноз гортани». В резолюции 1-й Всесоюзной конференции по детской оториноларингологии подчеркнуто, что достоинствами данной классификации являются следующие моменты: 1.в основу ее положен единый признак — клиническая характеристика заболевания; 2.отражены особенности клинического течения, которые обусловлены патогенезом заболевания, реактивностью организма и неоднородностью формирования адаптационного ответа; 3.создается направленность для дифференцированного назначения терапии различных вариантов клинического проявления острого ларинготрахеита.

ку [Митин Ю. В., 1981].

Причинами острого стеноза гортани могут быть:

1. местные воспалительные заболевания: отек гортани, острый инфильтративный и абсцедирующий ларингит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина;

2. местные невоспалительные процессы: различные виды травм (гематома), инородные тела и т. д.;

3. острые инфекционные заболевания: грипп, корь, скарлатина, дифтерия и др.;

4. общие заболевания организма: болезни сердца, сосудов, легких, почек и др

Стеноз гортани

Код МКБ-10: J38.6 Стеноз гортани

Определение: Стеноз гортани – сужение просвета гортани, ведущее к быстро или

постепенно нарастающему затруднению для прохождения воздуха через голосовую щель.

Классификация по скорости развития и этиологическому фактору:

1. Молниеносный. Развивается в течение непродолжительного времени: от

нескольких секунд до нескольких минут. Этиология: инородное тело гортани, травмы

гортани.

2. Острый. Развивается в течение большего промежутка времени: от нескольких

минут до суток. Этиология. Отек - аллергический и при воспалительном процессе

(эпиглоттит, хондроперихондрит, абсцесс гортани, гортанная ангина, флегмоны шеи и т.

д.); травмы (огнестрельные ранения, термический и химический ожоги), оперативные

вмешательства (повреждение нижних гортанных нервов при струмэктомии), длительная

верхняя трахеобронхоскопия, травматическая интубация при эндотрахеальном наркозе,

рефлекторный спазм голосовых складок при воздействии боевых отравляющих веществ

(например, хлора); ларинготрахеит при острых респираторных вирусных инфекциях

(самая частая причина отека в раннем детском возрасте).

3. Подострый. Развивается в течение нескольких дней (до недели). Этиология.

Дифтерия гортани, а также те заболевания, которые могут приводить к развитию острого

стеноза гортани.

4. Хронический. Развивается в течение нескольких недель, месяцев или лет.

Этиология. Папилломатоз гортани у детей, доброкачественные и злокачественные

опухоли гортани; специфические инфекционные гранулемы – гуммозный сифилис,

туберкулез, склерома, проказа; рубцовые изменения как следствие перенесенного

хондроперихондрита гортани, ожогов, травматических повреждений, огнестрельных

ранений; внегортанные процессы, приводящие к параличу обоих нижнегортанных нервов;

врожденные и приобретенные мембраны и кисты гортани.