Результаты лабораторных исследований

1. Развернутый анализ крови. 07.04.04. Эритроциты- 4,4х10^12/л Hb- 146 г/л Цвет. показатель- 0,8 Лейкоциты- 5,1х10^9/л эозинофилы 1% палочкоядерные- 1% сегментоядерные- 60% лимфоцитов- 36% моноцитов- 2% CОЭ- 19 мм/ч

2. Биохимический анализ крови. 07.04.04.

Общ. белок 76 г/л

АСТ 0,4 ммоль/л АЛТ 0,56 ммоль/л Билирубин общ. 13 мкмоль/л Сахар 3,0 ммоль/л Мочевина 4,6 ммоль/л

3. Анализ мочи.07.04.04. Цвет желтый, прозрачная

Удел. вес 1028

Белок отр. Сахар отр. Реакция щелочная

Уробилин (-) Желч. пигменты (-) Лейкоциты 2-4 в поле зрения Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения Эпителий плоский 2-0-1 в поле зрения Кристаллы: оксалатов небольшое количество

Слизь ++

4.Анализ крови на RW. 07.04.04.

RW отрицательно.

5. Rh, группа крови. 07.04.04

II группа крови Rh (-)

6. Кал на я/г. 07.04.04

Проба отрицательная

7. ЭКГ от 08.04.04. - Синусовая тахикардия ЧСС 45 в мин.

Результаты инструментальных исследований

07.04.04. Рентгеноскопии области гортани:

На представленных снимках гортани слева желудочек не моделируется, утолщены желудочковые и голосовые связки представлены единым образованием, на свободном крае которого определяется дополнительное бляшкообразование 0,7*0,8 с четкими контурами, справа складки не изменены, подскладочное пространство деформировано с обеих сторон. Подвижность на стороне поражения сохранена, снижена.

План лечения

Стол 15.

Режим стационарный.

Медикаментозная терапия:

(S.Dioxidini 1%-5ml + S.Adrenalini 0.1%-1ml + S.Hidrocortisoni 3%-1ml)

вливание в горло утром один раз в день

4. Оперативное лечение: удаление папиллом гортани под прямой

ларингоскопией.

Показания к операции

1.Жалобы на осиплость голоса, незначительное затруднение дыхания, при нагрузке.

2. Объективного осмотра (при ларингоскопии): Голосовая связка слева бледно-розового цвета, изменена, край не ровный. Подскладочное пространство слева розового цвета, представлено конгломератом.

3. Рентгеноскопии области гортани: на представленных снимках гортани слева желудочек не моделируется, утолщены желудочковые и голосовые связки представлены единым образованием, на свободном крае которого определяется дополнительное бляшкообразование 0,7*0,8 с четкими контурами, справа складки не изменены, подскладочное пространство деформировано с обеих сторон. Подвижность на стороне поражения сохранена, снижена.

Эпикриз

Больная _____, 50 лет госпитализирована для прохождения оперативного лечения в ККБ 06.04.04. с жалобами на: затруднение дыхания, осиплость голоса. На основании данных анамнеза (осиплость голоса, затруднение дыхания). Рентгеноскопии области гортани (от 07.04.04.): на представленных снимках гортани слева желудочек не моделируется, утолщены желудочковые и голосовые связки представлены единым образованием, на свободном крае которого определяется дополнительное бляшкообразование 0,7*0,8 с четкими контурами, справа складки не изменены, подскладочное пространство деформировано с обеих сторон. Подвижность на стороне поражения сохранена, снижена. Объективного осмотра (при ларингоскопии): Голосовая связка слева бледно-розового цвета, изменена, край не ровный. Подскладочное пространство слева розового цвета, представлено конгломератом.

Был выставлен диагноз - папилломатоз гортани.

В отделении 09.04.04 была проведена операция: эндотрахиальное удаление новообразования гортани. После операции назначено ежедневное вливание в гортань, масляная ингаляция, ГБО.

На данный момент состояние удовлетворительное. На фоне проводимого лечения состояние улучшилось: появился голос, одышки нет.

Рекомендуется продолжать назначенную терапию под контролем клинических и лабораторных показателей.

Прогноз для жизни благоприятный, при положительной гистологии и адекватном лечении планируется полное выздоровление.

СТЕНОЗ ГОРТАНИ — значительное уменьшение или полное закрытие ее просвета. Различают острые и хронические стенозы гортани.

Острые стенозы могут возникнуть внезапно, молниеносно или развиваться постепенно в течение нескольких часов. Наблюдаются при истинном (дифтерия гортани) или ложном (острый подскладочный ларингит) крупе, остром ларинготрахеобронхите у детей, отеке гортани, флегмонозном ларингите, хондроперихондрите, инородном теле, травме (механическая, термическая, химическая), двустороннем параличе задней перстнечерпаловидной мышцы.

Хронические стенозы характеризуются медленным развитием сужения просвета гортани и его стойкостью. Однако в период хронически протекающего сужения просвета гортани при неблагоприятных условиях (например, воспаление, травма, кровоизлияние и др.) может быстро развиться острый стеноз гортани. Хронические стенозы возникают на почве Рубцовых изменений в гортани после травм (механическая, термическая, химическая), хондроперихондрита, склеромы, дифтерии, туберкулеза, сифилиса, опухоли и др.

Симптоматика зависит от стадии стеноза. I стадия — компенсации, характеризуется сокращением паузы между вдохом и выдохом, удлинением вдоха, рефлекторным уменьшением количества дыханий и нормальным соотношением числа дыханий и ударов
пульса. Кожные покровы не изменены, больной не выражает активного беспокойства. II стадия — относительной компенсации (субкомпенсации, неполной компенсации), начинают выступать признаки кислородного голодания. Вдох становится глубоким, протяжным, шумным (слышимый на расстоянии), пауза между вдохом и выдохом резко сокращается или отсутствует. Больной становится беспокойным, принимает вынужденное положение; сидит на краю кровати с запрокинутой назад головой. Начинает появляться акроцианоз, учащается сердцебиение, усиливаются экскурсии грудной клетки, появляется вдавление ее уступчивых (податливых) мест. Ill стадия — декомпенсации. В этой стадии отчетливо выступают все признаки кислородного голодания. Усиливается одышка, кожные покровы принимают бледно-синюшный оттенок, при вдохе наблюдается резкое втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, яремной ямки, эпигастральной области. Больной крайне беспокоен, мечется, покрывается холодным потом, дыхание учащается, усиливается дыхательный шум, пульс частый, слабого наполнения. IV стадия — асфиксии (удушья), характеризуется падением сердечной деятельности, дыхание замедляется и становится поверхностным, прерывистым (типа Чейна — Стокса), усиливается бледность кожных покровов, больные становятся вялыми, безучастными к окружающему, зрачки расширены, наступает потеря сознания, возникает непроизвольное отхождение кала и мочи. Наступает стойкая остановка дыхания.
Диагноз ставят на основании клинической картины. Причину стеноза гортани устанавливают при сборе анамнеза и по результатам осмотра гортани. Рентгенологическое исследование имеет большое значение при специфической (склерома, сифилис, туберкулез) и опухолевой природе стеноза. При оценке степени стеноза гортани наиболее существенное значение имеет величина просвета голосовой щели. Однако при медленном, постепенном нарастании стеноза больной иногда удовлетворительно справляется с дыханием при узком просвете гортани. При установлении диагноза следует исключить стеноз трахеи, расстройство дыхания вследствие болезней легких, сердца.

Лечение. При любом патологическом состоянии гортани, когда не исключена опасность развития стеноза, больной должен быть срочно помещен в стационар с тем, чтобы своевременно принять меры по предупреждению развития асфиксии. При I и II стадиях стеноза гортани еще возможно восстановление дыхания терапевтическими методами (горчичники на грудь и икроножные мышцы, горячие ножные ванны; ингаляции кислорода, гипосенсибилизирующих и спазмолитических средств; дегидратационная терапия, сердечные средства, медикаменты группы морфина). При III и IV стадиях стеноза необходимо немедленно выполнить трахеостомию, при дифтерийном стенозе — интубацию и введение противодифтерийной сыворотки. В экстренных случаях (при отсутствии времени для проведения трахеостомии) выполняют кониотомию. В случае остановки дыхания после вскрытия трахеи необходимо произвести искусственное дыхание. У больных с хроническим стенозом необходимо лечение основного заболевания (опухолей, склеромы и т. д.). При рубцовых стенозах гортани применяют бужирование и хирургические методы лечения — ларинго- и трахеостомию с иссечением рубцовой ткани.