Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности

Число случаев ВН по поводу одной нозологической формы заболевания ×100

Число всех случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности

При анализе ЗВУТ определяется структура временной нетрудоспособности в случаях и днях (первое место занимают заболевания острыми респираторными инфекциями, далее - гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы, инфекции кожи, болезни органов пищеварения и др.). Все показатели заболеваемости оцениваются по нозологическим формам (в случаях и в днях на 100 работающих) и в динамике за ряд лет. При углубленной методике изучения заболеваемости с ВУТ полицевым методом на каждого работающего заполняется лицевая, или персональная, карта. Единицей наблюдения при этой методике является работающий. При полицевом учете заболеваемости оцениваются: индекс здоровья; кратность заболеваний (1, 2, 3 раза); удельный вес часто болеющих (4 раза и более в году) и длительно болеющих (более 30 дней).

Показатели госпитальной заболеваемости Заболеваемость госпитализированных больных - это учет лиц, лечившихся в стационаре в течение года. Сведения о госпитализированной заболеваемости позволяют судить о своевременности госпитализации, продолжительности и исходе лечения, совпадении или расхождении диагнозов, объеме оказанной медицинской помощи и др. Данные о госпитализированной заболеваемости учитываются при планировании коечного фонда, определении потребности в различных видах стационарной помощи. Единицей наблюдения при изучении госпитализированной заболеваемости является каждый случай госпитализации. Учетной статистической формой служит карта выбывшего из стационара. Общий уровень госпитализации составляет около 150 случаев на 1000 человек. В структуре госпитализированных больных основную долю составляют больные заболеваниями органов кровообращения, пищеварения, хроническими заболеваниями органов дыхания, больные с травмами. Заболеваемость, выявляемая активно при медицинских осмотрах

Количество заболеваний, выявляемых в ходе обращаемости населения за медицинской помощью, велико, но оно значительно ниже истинного числа заболеваний, которыми страдало население в течение года. Заболеваемость можно сравнить с айсбергом, надводную часть которого составляют болезни, по поводу которых население обращается в медицинские учреждения, а подводную – те, которые остаются неизвестными для медицинских работников. Поэтому для более полной оценки общественного здоровья показатели по данным обращаемости необходимо дополнять данными, полученными в результате проводимых медицинских осмотров. Лучшим способом проведения массового медицинского осмотра, с точки зрения его качества, является проведение его бригадой специалистов. Однако такие осмотры связаны с необходимостью привлечения значительных кадровых, финансовых, материальных ресурсов.

Поэтому стремление охватить медицинскими осмотрами как можно большую часть населения с привлечением ограниченного объема ресурсов обусловило разработку и внедрение различных организационных форм обследования с использованием многообразных тестов. Эти организационные формы носят общее название «скрининг».

Скрининг — это массовое обследование населения и выявление лиц с заболеваниями или с начальными признаками заболеваний. Основная цель скрининга — провести первичный отбор лиц, требующих углубленного обследования, консультации узких специалистов, формирования групп повышенного риска заболевания определенной патологией.

Заболеваемость, выявляемая при профилактических медицинских осмотрах, называется патологической пораженностью. Периодические и массовые медицинские осмотры позволяют выявить ранее не известные хронические заболевания, по поводу которых население не обращается активно в медицинские учреждения. Учету подлежат случаи начальных (скрытых) проявлений тех или иных болезней. Достоинством метода активных медицинских осмотров является также уточнение диагностики некоторых хронических заболеваний и патологических отклонений. Основной учетный документ при изучении этого вида заболеваемости - «Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру». Анализ изучения заболеваемости по данным медицинских осмотров проводится по показателям частоты выявленных при профилактических осмотрах заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу обследованных, умноженное на 1000). При этом анализе производится и расчет структуры выявленной патологии, определяется индекс здоровья. При выборе основного диагноза следует руководствоваться “Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем” (10-й пересмотр, 1995 г.). При диагностике и шифровке заболеваемости предпочтение следует отдавать: 1) основной болезни, а не осложнению; 2) более тяжелой и смертельной болезни; 3) инфекционным, а не неинфекционным заболеваниям; 4) острой форме заболевания, а не хронической; 5) специфическому заболеванию, связанному с определенными условиями труда и быта. Заболеваемость по данным о причинах смерти Источники информации, основные показателиИсточником информации о заболеваемости и причинах смерти является врачебное свидетельство о смерти. В нем должны быть указаны непосредственная причина смерти и заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти, то есть основное заболевание. Кроме того, указываются все сопутствующие заболевания, имевшиеся у больного. В загсах на основании врачебного свидетельства о смерти составляется “Акт о смерти”. Эти акты ежемесячно направляются в статистическое управление края (области), где составляются отчеты, и проводится анализ причин смертности.Исследования частоты заболеваний, способствовавших смертельному исходу, позволяют изучить летальность при различных заболеваниях (число умерших среди 100 заболевших). При анализе заболеваемости по данным о причинах смерти используются общие и специальные показатели: общие показатели - число умерших за отчетный год на 1000 жителей; специальные показатели: а) показатель смертности в зависимости от заболевания - число умерших от того или иного заболевания на 1000 жителей; б) показатель смертности в зависимости от пола (возраста, профессии и др.) - число умерших за год лиц определенного пола (возраста, профессии и др.) на 1000 жителей этой группы; в) показатель структуры причин смертности - процентное отношение числа умерших от определенных заболеваний к общему числу умерших. В структуре общей смертности населения первое место занимают болезни органов кровообращения. Основными факторами риска смертности и летальности при этих заболеваниях являются гиподинамия, особенно в условиях крупного города, избыточная масса тела, наличие вредных привычек (курение и употребление алкогольных напитков, стрессовые ситуации и пр.). На втором месте стоят онкологические заболевания, которые обусловлены воздействием таких факторов риска, как загрязнение окружающей среды вредными химическими соединениями, радиация, курение, и пр. Третье место в структуре общей смертности занимают травмы и четвертое - хронические неспецифические заболевания легких.ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ: Задание №1. По данным годового отчета рассчитать показатели заболеваемости населения, проживающего в районе обслуживания данного лечебно-профилактического учреждения Методика расчета показателей:

1.Уровень первичной заболеваемости (собственно заболеваемость):

Число вновь возникших заболеваний × 1000

Среднегодовая численность населения

Средний уровень собственно заболеваемости в РФ взрослого населения – 700‰, подростков –900‰, детей – 1200‰.

2. Уровень болезненности (распространенность):

Число всех зарегистрированных заболеваний у населения за год × 1000

Среднегодовая численность населения

Средний уровень болезненности в РФ взрослого населения – 1200‰, подростков - 1500‰, детей – 1900‰.

3. Структура первичной заболеваемости населения в данном году:

Задание №2. Вычислите следующие показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности на промышленном предприятии:

1. Число случаев заболеваний на 100 работающих.2. Число больных лиц на 100 работающих (круглогодовых).3. Число дней ВН, приходящиеся на 100 работающих в год.4. Среднюю продолжительность одного случая временной нетрудоспособности.5. Кратность заболеваний.6. Структуру заболеваемости с ВН.Сопоставьте полученные данные со средними по Российской Федерации (табл.11). Дайте заключение

Задача 1

На кондитерской фабрике среднегодовое число работающих составило 950 человек. Круглогодовое число работающих - 835 человек. Число больных лиц – 650. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 690, а число дней временной утраты трудоспособности - 8965, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний - 1832 дня, болезней органов пищеварения – 1095 дней, болезней системы кровообращения– 855 дней, болезней костно-мышечной системы – 557 дней, травм -143 дня.

Задача 2

На машиностроительном предприятии среднегодовое число работающих составило 1770 человек. Круглогодовое число работающих - 1650 человек. Число больных лиц – 1240. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 1360, а число дней временной утраты трудоспособности - 17825, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний - 2842 дня, болезней органов пищеварения – 830 дней, болезней системы кровообращения– 1190 дней, болезней костно-мышечной системы – 1175 дней, травм -1543 дня.

Задача 3

На предприятии электронной промышленности среднегодовое число работающих составило 1300 человек. Круглогодовое число работающих - 1150 человек. Число больных лиц – 965. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 1070, а число дней временной утраты трудоспособности - 12200, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний – 2950 дня, болезней органов пищеварения – 930 дней, болезней системы кровообращения– 980 дней, болезней костно-мышечной системы – 707 дней, травм -233 дня.

Задача 4

На обувной фабрике среднегодовое число работающих составило 620 человек. Круглогодовое число работающих - 575 человек. Число больных лиц – 550. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 590, а число дней временной утраты трудоспособности 2985, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний 684 дня, болезней органов пищеварения – 320 дней, болезней системы кровообращения – 440 дней, болезней костно-мышечной системы – 317 дней, травм -413 дня.

Задача 5

На химическом предприятии среднегодовое число работающих составило 1200 человек. Круглогодовое число работающих - 1100 человек. Число больных лиц – 960. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 1170, а число дней временной утраты трудоспособности - 11500, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний - 2954 дня, болезней органов пищеварения – 2705 дней, болезней системы кровообращения – 1189 дней, болезней костно-мышечной системы – 730 дней, болезни кожи и подкожной клетчатки - 580 дней.

Задача 6

На ткацкой фабрике среднегодовое число работающих составило 1470 человек. Круглогодовое число работающих -1250 человек. Число больных лиц – 950. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 1280, а число дней временной утраты трудоспособности - 9910, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний - 2062 дня, болезней органов пищеварения – 808 дней, болезней системы кровообращения – 915 дней, болезней костно-мышечной системы – 770 дней, травм -334 дня.

Задача 7

На консервном заводе среднегодовое число работающих составило 517 человек. Круглогодовое число работающих - 450 человек. Число больных лиц – 340. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 390, а число дней временной утраты трудоспособности - 3910, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний - 1062 дня, болезней органов пищеварения – 158 дней, болезней системы кровообращения – 365 дней, болезней костно-мышечной системы – 210дней, травм - 402 дня.

Задача 8

На мясокомбинате среднегодовое число работающих составило 915 человек. Круглогодовое число работающих - 880 человек. Число больных лиц –772. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 850, а число дней временной утраты трудоспособности - 6956, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний - 1993 дня, болезней органов пищеварения – 236 дней, болезней системы кровообращения – 435 дней, болезней костно-мышечной системы – 487 дней, травм - 422 дня.

Таблица 11

Показатели временной нетрудоспособности в Российской Федерации

Показатели	Всего	В том числе:
ОРВИ	Болезней системы кровообращения	Болезней органов пищеварения	Травмы
Число случаев ВН на 100 работающих	69,8	14,8	4,0	3,6	6,1
Число дней ВН на 100 работающих	908,4	118,5	72,9	60,6	128,6
Средняя длительность одного случая	13,0	8,0	18,2	16,8	21,1

Рекомендуемая литература:

· Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для вузов: - М: ГЭОТАР – Медиа. - 2012, - 608 с.

· Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: Руководство к практическим занятиям: - М: ГЭОТАР – Медиа. - 2012, - 400 с.

· Щепин О.П., Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для вузов: - М., 2011, - 592 с.

· Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. — 512 с.

· Ю.П. Лисицын. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для вузов. М., 2002. – с. 217 – 255.

· В.К. Юрьев, Г.И. Куценко. Общественное здоровье и здравоохранение. С.-П., 2000. –с. 69 – 89.

· Общественное здоровье и здравоохранение. Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. М. «МЕДпресс-информ», 2002. – с. 51 – 56.

Приложения:

Способы расчета числа наблюдений (n), необходимых для получения достоверных средних и относительных величин при планировании эксперимента.

Репрезентативность выборочной статистической совокупности обеспечивается предварительным расчетом необходимого объема выборки и применением специальных методик отбора единиц наблюдения.

При неизвестной величине генеральной совокупности величину выборки, гарантирующую репрезентативные результаты, если результат выражается в относительных показателях, определяют по формуле:

n = , где р — величина показателя изучаемого признака; q = (100 - p); t — доверительный коэффициент, показывающий, какова веро­ятность того, что размеры показателя не будут выходить за гра­ницы предельной ошибки (обычно берется t=2, что обеспечива­ет 95% вероятность безошибочного прогноза); — предельная ошибка показателя.

Например: одним из показателей, характеризующих здоровье рабочих промышленных предприятий, является процент не болевших в течение года работников. Предположим, что для промышленной отрасли, к которой относится обследуемое предприятие, этот показатель равен 25%. Предельная ошибка, которую можно допустить, чтобы разброс значений показателя не превышал разумные границы, 5%. При этом показатель может принимать значения 25% ±5%, или от 20% до 30%. Допуская t = 2, получаем

n = =300 рабочих.

В том случае, если показатель — средняя величина, то число наблюдений можно установить по формуле: n = ,

где — показатель вариабельности признака (среднеквадратическое отклонение), который можно получить из предыдущих исследований либо на основании пробных (пилотажных) исследований.

При условии известной генераль­ной совокупности для определения необходимого размера слу­чайной выборки в случае использования относительных вели­чин применяется формула:

n =

Для средних величин используется формула:

n = , где N- численность генеральной совокупности.

В целом, число наблюдений, необходимое для получения репрезентативных данных, изменяется обратно пропорционально квадрату допустимой ошибки.

Таблица 1