Глава двадцатая. Болезни, передаваемые половым путем

Инфекционные болезни, распространяемые в результате половых контактов, называются половыми трансмиссионными болезнями, сокращенно STD (sexually transmitted diseases). К таким заболеваниям относятся венерические заболевания VD (veneral diseases), которые распространяются почти всегда в результате сексуальных контактов, а также некоторые другие инфекции, которые могут распространяться и не половым путем. Сам по себе термин STD при определении инфекций не несет в себе того стигматизационного значения, как знак VD. Далее мы рассмотрим вопросы, связанные с симптомами, диагностикой и лечением болезней, передаваемых половым путем.

ГОНОРЕЯ

Гонорея представляет собой одну из старейших и наиболее распространенных форм STD. Еще в Ветхом Завете Моисей говорит об инфекционном характере гонореи (Левит, 15); упоминают о ней также Платон, Аристотель и Гиппократ. Современное название* болезни принадлежит греческому врачу Галену» жившему во II в.н.з. В 1879 г. Альберт Нейссер открыл возбудителя этого заболевания. Бактерия была названа его именем (Neisseria gonorrheae).

В результате открытия пенициллина - эффективного средства против этого заболевания - 1940-1950-х гг. его распространение несколько замедлилось. Однако в последние 20 лет уровень заболеваемости гонореей несколько возрос и сейчас он находится на грани эпидемии. Ежегодно регистрируется более миллиона случаев заболевания гонореей, и, по нашему мнению, это составляет всего лишь четвертую часть от ежегодного истинного числа заболеваний.

Гонорея передается через любой вид полового контакта, начиная от коитуса, феллации, анального сношения и редко через куннилин-гус и даже поцелуи. Женщина, имевшая однократное половое сношение с инфицированным мужчиной, имеет 50%-ный шанс

Гонорея [гр. gonos семя + rheo teky] дословно "семятечение" - такое название неправильно отражает сущность заболевания, но оно вытеснило другие названия: бленнорея, перелой, триппер. Это тоже пример своеобразной стагнации. - Примеч. ред.

заразиться гонореей, в то время как мужчина, имевший однократное сношение с инфицированной женщиной, рискует заразиться в 20-25% случаев. Старая отговорка: "Я подхватила ее, видимо, от стульчака в туалете", которую ранее всячески высмеивали, теперь воспринимается теоретически вполне серьезно, так как выяснилось, что возбудитель гонореи может сохранять жизнеспособность вне организма в течение 2 часов в достаточно влажной среде.

Однако мы считаем, что такой способ передачи заболевания исключительно редок.

Симптомы

Большинство мужчин, заболевших гонореей, в качестве первых симптомов отмечают желтоватые выделения из мочеиспускательного канала и болезненные, частые мочеиспускания. Эти симптомы обычно появляются в течение 2-10 дней с момента заражения, однако они могут появиться и через месяц. Эти симптомы возникают в результате воспаления слизистой мочеиспускательного канала (уретрита). Гнойные выделения (часто оставляющие пятна на нижнем белье) -результат местной реакции организма на инфекцию. Примерно 10% мужчин вообще ничего не ощущают и могут распространять гонорею, даже не подозревая об этом.

Мужчины с явными симптомами гонореи обычно сразу же обращаются к врачу и получают соответствующее лечение. Если лечение не проводится, то инфекция может через мочеиспускательный канал попасть в простату, семенные пузырьки и в придатки яичек, вызывая сильную боль и лихорадку. Нелеченная гонорея может привести к бесплодию, однако это относительно редкое осложнение у мужчин. Поскольку заболевание проявляется менее чем у половины зараженных женщин, то лечение у них обычно начинается гораздо позже, что представляет большую опасность для женщин. Кроме того, больные с бессимптомным течением болезни могут передавать ее своим сексуальным партнерам. Большинство женщин узнают о наличии у них гонореи только тогда, когда первые признаки болезни появляются у их сексуального партнера.

Даже в тех случаях, когда у женщин и есть симптомы заболевания, они могут быть очень незаметными и слабовыраженными, так что их трудно правильно трактовать. Эти признаки обычно проявляются в Усилении вагинальных выделений, раздражении наружных гениталий, болью и жжением во время мочеиспускания, а также в чрезмерных менструальных выделениях. У женщин в 90% случаев возбудителя инфекции обнаруживают в шейке матки, в 70% - в уретре, в 30-40% - в прямой кишке и в 10% случаев - в глотке, возможны различные сочетания. Нелеченная гонорея чревата для женщин серьезными осложнениями.

Гонорея обычно распространяется от шейки матки до самой матки фаллопиевых труб, яичников и вызывает воспаление органов малого таза. Воспаление органов малого таза (не обязательно вследствие гонореи) является наиболее частой причиной бесплодия, так как в результате воспаления образуются рубцы, блокирующие проходимость фаллопиевых труб. Ранними симптомами воспаления тазовых органов можно считать боли внизу живота, лихорадочное состояние, тошноту или рвоту, а также болезненные ощущения во время полового акта.

Как у мужчин, так и у женщин возбудитель гонореи может попасть в любые другие органы через кровь, вызывая заболевания суставов (гонококковый артрит), сердца (гонококковый эндокардит) или мозга (гонококковый менингит). К счастью, эти осложнения редки и успешно поддаются лечению. Инфицирование глаз у взрослых встречается редко, обычно в тех случаях, если к глазам прикасаются загрязненной рукой. Новорожденные получают заражение глаз при рождении, если шейка матки матери инфицирована гонококком. Поскольку поражение глаз может вызвать слепоту, всем новорожденным для профилактики обычно закапывают в глаза раствор нитрата серебра.

Диагностика и лечение

У мужчин гонорею диагностируют при микроскопии уретральных выделений, окрашенных специальным составом. Поскольку данный метод имеет лишь 90% надежности, применяют также метод посева выделений в лабораторных условиях для выявления возбудителя -культуральный тест занимает несколько дней. Мужчины-гомосексу-алы должны пройти обследование на инфицированность помимо уретры еще и горла, и прямой кишки.

У женщин культуральный тест (метод посева) - единственно надежный способ диагностики заболевания. Мазки обязательно берут из шейки матки и из прямой кишки, даже если женщина никогда не имела анальных сношений, поскольку вагинальные выделения могут инфицировать анус. Если женщина участвовала в орогенитальных контактах, надо брать мазки и из горла. В настоящее время анализы крови с целью выявления гонореи не проводятся.

Наиболее эффективным лечением гонореи считается применение пенициллина в большой дозе, которую равными частями вводят в каждую ягодицу. Одновременно рекомендуется принимать таблетки пробенецида, который уменьшает выведение пенициллина из организма, тем самым поддерживая его высокий уровень в крови. Тем, у кого аллергия к пенициллину, можно рекомендовать таблетки тетрациклина в течение пяти дней.

К сожалению, начиная с 1976 г. встречается новая форма гонореи, которая не поддается лечению пенициллином (эта разновидность гонококков выделяет энзим, который разрушает и нейтрализует

пенициллин). Хотя эта пенициллин-резистентная форма гонореи успешно лечится такими антибиотиками, как спектиномицин, однако если этот подвид гонококка достаточно широко распространится, то контролировать ситуацию станет намного труднее.

В любом случае при заболевании гонореей необходимо отказаться от сексуальных контактов со своим партнером до тех пор, пока повторные анализы не подтвердят полное излечение.

Кроме того, очень важно немедленно поставить в известность о заболевании вашего партнера, включая и того, кто, по вашему мнению, заразил вас, чтобы он (она) обратился к врачу для обследования и лечение.

СИФИЛИС

Сифилис впервые привлек к себе внимание общественности в конце XY в., когда его эпидемия прошла по Европе, кося на своем пути население городов и солдат всех армий. Источник такой мощной волны инфекции до сих пор не ясен.

Некоторые специалисты считают, что болезнь была завезена из Америки экспедицией Колумба, в то время как другие предполагают, что она уже к тону времени имелась в Европе. Спиралеобразный микроорганизм, вызывающий сифилис, Treponema pallidum, был выявлен в 1905 г.

В настоящее время сифилис встречается значительно реже, чем гонорея. В 1983 г. в Америке было зарегистрировано около 25 000 новых случаев заболевания сифилисом, причем соотношение мужчин и женщин составляет два к одному. Половину мужчин, болеющих сифилисом, составляют гомо- или бисексуалы.

Обычно сифилис передается половым путем, однако инфекция может быть занесена при переливании крови или передана плоду больной матерью.

Симптомы

Ранний признак сифилиса на его первичной стадии - язва или эрозия, называемая шанкр. Шанкр обычно появляется через 2-4 недели после попадания инфекции. Наиболее распространенной локализацией шанкра (в 75% случаев абсолютно безболезненного) являются гениталии или анус, однако шанкр может появиться и на губах, во рту, на гальце, на молочной железе или на любом другом месте, где произошло внедрение возбудителя болезни. Обычно шанкр начинается с красного пятнышка, которое разрастается в узелок (пустулу). Пустула изъязвляется, образуя язву круглой или овальной формы, обычно оформленную красным ободком. Заживление шанк-Ра происходит в течение 4-6 недель и обычно сопровождается ошибочным убеждением, что проблема решена.

Вторичный сифилис начинается спустя некоторое время (от одной недели до 6 месяцев) после заживления шанкра и том случае, если не проводилось эффективное лечение. Характерны следующие симптомы: бледно- или ярко-розовая сыпь (чаще на ладонях и подошвах стоп), лихорадка, ангина, головная боль, боль в суставах, плохой аппетит, потеря веса и выпадение волос. Вокруг гениталий или вокруг анального отверстия могут появиться мокнущие язвы (condyloma lata). Эти язвы крайне контагиозны (заразны). Из-за разнообразия симптомов сифилис часто называю!; "великим имитатором". Симптомы вторичного сифилиса обычно наблюдаются в течение 3-6 месяцев, однако могут периодически появляться и исчезать. После исчезновения всех симптомов болезнь переходит в скрытую стадию.

На этой стадии сифилис не заразен, однако инфекция продолжает поражать мозг, позвоночник, кровеносные сосуды и кости. От 30 до 70% людей, не вылечивших сифилис, пребывают в этой стадии до конца своих дней. Остальные же переходят в третичную стадию сифилиса, которая обычно характеризуется поражением сердца, глаз, головного и спинного мозга. Эти осложнения могут привести к параличу, психозу, слепоте и к летальному исходу.

Сифилис может быть передан через плаценту еще не родившемуся ребенку, если возбудители болезни имеются в крови матери. Результатом полученного таким путем врожденного сифилиса может быть деформация костей и зубов, анемия, заболевание почек и другие отклонения. Врожденного сифилиса у ребенка можно избежать, если беременная женщина пройдет соответствующий курс лечения до 16 недель беременности.

Диагностика и лечение

Сифилис обычно диагностируется по анализу крови. Имеется несколько видов исследований, среди которых есть наиболее пригодные для скрининга (для массовых профилактических обследований населения), а также и более дорогостоящие и занимающие много времени, но в большей степени надежные. Однако ни одно из исследований не дает полной гарантии выявления заболевания на первичной стадии. Вторичный сифилис диагностируется со 100%-ной точностью. Правильная постановка диагноза также зависит от тщательности осмотра больного, при котором могут быть выявлены признаки первичной или вторичной стадии сифилиса. Шанкры на шейке матки или во влагалище можно обнаружить только при регулярных гинекологических осмотрах, поскольку обычно они безболезненны. При микроскопии жидкости, взятой с. поверхности язвы, выявляются спиралевидные микроорганизмы.

Сифилис на первичной или на вторичной стадии довольно легко излечивается инъекциями пенициллина. Скрытый, третичный или врожденный сифилис требует введения больших доз в течение длительного времени. Но и на этих стадиях лечение обычно успешное.

Пациентам с аллергией на пенициллин можно рекомендовать тетрациклин или эритромицин.

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

Семейство вирусов герпеса и болезни, вызываемые им, такие, как оспа, опоясывающий лишай, пузырьковый лишай, в настоящее время так же широко распространены, как это было и много веков назад. Впервые заболевание было определено греческими врачами, назвавшими его herpein, что означает "расползаться", в связи с внешним видом кожных высыпаний, сопутствующих болезни. Детальное описание заболевания встречается уже у римских врачей I и II в.н.э. В настоящее время герпес также находится в центре внимания широкой общественности.

Сейчас герпесом половых органов поражены 40 миллионов американцев, причем ежегодно эта цифра увеличивается на 500 000.

Одни специалисты рассматривают герпес как относительно несерьезное поражение кожи с неприятными, но быстро проходящими симптомами, другие же - как болезнь, угрожающую жизни, или же как некоторое наказание, ниспосланное свыше за человеческую распущенность. Эпидемия герпеса половых органов 1980 г. так широко охватила население, что ее, пожалуй, можно было сравнить только с кампанией президентских выборов 1983 г. В настоящее время в связи с появлением СПИДа актуальность эпидемии герпеса отошла на второй план.

Генитальный герпес вызывают две различные, но родственные формы вируса простого герпеса, известные под названием вирус герпеса тип I, вирус герпеса тип II.

Ранее считалось, что вирус типа I является возбудителем исключительно опоясывающего лишая, а вирус типа II вызывает гениталь-ный герпес. Сегодня мы придерживаемся иного мнения, поскольку от 10 до 20% случаев заболеваний генитальным герпесом в Америке вызвано вирусом типа I, в то время как в Японии эта цифра составляет 35%. Несмотря на то что многие авторитеты относят подобное перераспределение за счет широкого распространения в Настоящее время орогенитальных сношений, однако полной ясности в этом вопросе до сих пор нет.

Генитальный герпес передается при сексуальных контактах. Инфекция может быть передана через прямые половые контакты, такие, как половое сношение, совместное трение гениталиями, орогенитальный секс, анальное сношение или ороанальный контакт. Кроме того,

могут инфицироваться обычно защищенные участки кожи, если на них имеются повреждения: порезы, ссадины, язвы, сыпь и т.д. Следовательно, герпесом могут быть поражены любые участки тела (пальцы, бедра и т.п.).

Женщины, имеющие контакты с инфицированным мужчиной, подвергаются опасности заражения в 80-90% случаев. У мужчины риск заразиться от однократного полового контакта с носительницей герпеса составляет около 50%.

Известны случаи, когда герпес передается и некоторыми другими способами. Например, вирус может быть передан при поцелуе, если заболеванию герпесом подвержен рот. Также инфекция может попасть на половые органы, если до них дотрагиваться пальцем, который до этого побывал во рту.

В современных исследованиях отмечается, что вирус герпеса может сохранять жизнеспособность несколько часов на стульчаках туалетов, пластмассе или ткани, тем самым увеличивая опасность переноса инфекции бытовым путем. Этот способ передачи инфекции нельзя считать широко распространенным. Следует отметить, что возбудитель герпеса ие выдерживает современных моющих средств, используемых с санитарно-гигиенической целью.

В последнее время получены новые данные, свидетельствующие о том, что передатчиком вируса может оказаться инфицированный половой партнер, болезнь которого проходит без явных симптомов, т.е. у него нет пузырьков или язв, зуда и жжения в половых органах. Это открытие особенно настораживает потому, что носителем заболевания может оказаться человек, совершенно об этом не подозревающий. Хотя подобный способ заражения и считается довольно редким, но если даже на его долю приходится только одна десятая часть случаев явного заражения, то его жертвой может оказаться каждый двадцатый.

Сложность бессимптомного инфицирования усугубляется тем, что большие скопления вируса герпеса в половых секретах могут появляться периодически, т.е. состав таких жидкостей, как семенная или цервикальная слизь или вагинальный секрет, может оказаться неблагоприятным для вируса сегодня и вполне приемлемым через неделю. Единственной возможностью проверить больных герпесом с отсутствием симптомов - это провести троекратный анализ бактериальной культуры с недельными промежутками между анализами. Если все три культуры какого-либо одного секрета половых органов дадут отрицательный результат, то можно с уверенностью считать, что опасности заражения нет.

Генитальный герпес характеризуется высыпанием небольших болезненных пузырьков на половых органах. Через несколько дней эти пузырьки лопаются, оставляя небольшие язвочки. У мужчин пузырьки чаще всего появляются на половом члене, но они также могут появиться и в мочеиспускательном канале, и в прямой кишке. У

женщин они чаще всего появляются на половых губах, но поражаться могут и шейка матки, и область анального отверстия.

Для начальной стадии заболевания характерно появление лихорадки, головной боли и боли в мышцах. Эти симптомы выявляются у 39% мужчин и 68% женщин. Практически во всех случаях отмечается болезненное жжение в местах образования пузырьков. К другим не менее характерным симптомам можно отнести боли или жжения во время мочеиспускания, выделения из уретры или влагалища и болезненные распухшие лимфоузлы в паховой области. Однако это все обычно проходит в течение 1-2 недель. К более серьезным осложнениям, которые встречаются в начальной стадии заболевания, причем чаще у женщин, чем у мужчин, относятся следующие: асептический менингит (воспаление твердой оболочки мозга), возникающий в 8% случаев; поражения глаз (1%); инфицирование шейки матки наблюдается у 88% женщин, получивших первоначальное заражение вирусом герпеса типа II.

Начало заболевания характеризуется высыпанием от 10 до 20 болезненных пузырьков на половых органах. Общие симптомы, такие, как лихорадка или головная боль, обычно появляются в первые четыре дня после высыпания пузырьков, а затем эти симптомы постепенно исчезают в течение первой недели после инфицирования. После того как пузырьки лопнут, на их месте возникают красноватые мокнущие язвы или язвочки, на заживление которых обычно требуется одна или две недели.

Язвочки на половом члене или на лобке перед заживлением покрываются струпьями в отличие от язв на половых губах, которые струпьями не покрываются. Поражение кожи у мужчин обычно длится 16,5 дней, у женщин 19,7 дней в случаях первичного заражения генитальным герпесом. Если же язвы подвергаются вторичному инфицированию бактериями, лечение может быть более длительным. Несмотря на то что пузырьки исчезают и язвы заживают в течение 1-3 недель, вирус герпеса поражает нервы тазовой области и продолжает существовать в "дремлющем состоянии" около спинного мозга. Примерно в 10% случаев вспышки болезни не повторяются, однако у большинства людей наблюдаются рецидивы генитального герпеса от одного раза в месяц до одного раза в несколько лет. Рецидивы могут быть следствием эмоциональных стрессов, болезней, перегрева на солнце, физического истощения, влияния экстремальных климатических условий или без всяких явных причин. Обычно, рецидивы болезни менее тяжелые, чем первичное поражение, потому что организм мобилизует соответствующие антитела для нейтрализации вируса.

К счастью, те, кто страдает генитальным герпесом, знают, что Рецидивы болезни прекращаются через несколько лет.

Возвращение болезни иногда определяют по симптомам-предвестникам. Эти симптомы обычно проявляются за 36 часов до высыпания

пузырьков. К ним относятся ощущения зуда или покалывания в половых органах или рядом с ними, болезненность в паховой области, а также болезненность или жжение во время мочеиспускания или дефектации. Хотя за этими симптомами и не всегда может последовать рецидив заболевания (в некоторых случаях он протекает скрытно), однако при появлении подобных признаков на них следует обратить внимание.

Во-первых, это говорит о том, что человек может быть источником инфекции еще до появления пузырьков. Это вполне возможно, поскольку живой вирус герпеса может находиться в семенной жидкости, секрете шейки матки или влагалища даже когда нет никаких высыпаний или волдырей.

Во-вторых, можно предотвратить развитие вируса, если принять меры к снятию стрессовой ситуации, организовать длительный сон, хорошее питание, исключить употребление алкогольных напитков или наркотиков, которые угнетают иммунную систему человека.

Ученые до сих пор ищут ответы на многие вопросы, связанные с генитальным герпесом. Например, до сих пор нет ясного ответа на вопрос, почему некоторые люди никогда не испытывают рецидивов болезни, в то время как другие страдают от них снова и снова. В наши дни почти никому не удается жить без стрессов, так же как и без некоторых заболеваний (например, гриппа), которые часто вызывают рецидивы герпеса.

Вполне вероятно, что существуют еще различные штаммы вируса герпеса типов I и II, что может частично объяснить данную ситуацию. Немаловажную роль играет индивидуальная сопротивляемость организма (называемая иммунологической защитой). И тем не менее было бы ошибкой считать, что люди, страдающие рецидивами генитального герпеса, не заботятся о себе надлежащим образом и повторно инфицируются от другого сексуального партнера. Это не соответствует действительности.

Существуют две проблемы, непосредственно связанные с генитальным герпесом. Первая состоит в том, что вирус генитального герпеса беременной женщины может поразить плод путем проникновения вируса через плаценту. К счастью, такие случаи довольно редки. Самопроизвольные аборты и преждевременные роды также объяснялись наличием у беременных женщин вируса герпеса, однако подобное предположение требует серьезных доказательств.

Наибольшее беспокойство вызывает то, что инфицирование ребенка может произойти во время родов (в 50% случаев это приводит к серьезным поражениям мозга и глаз, а иногда и к летальному исходу). Современные данные подтверждают значительный рост числа зараженных герпесом новорожденных за последние 15 лет. С 1978 по 1981 г. на 100 000 новорожденных приходится 11,9 случаев заражения. Во время первичного заболевания беременной женщины герпесом вероятность заражения ребенка при родах через влагали-

ще составляет 50%, при рецидивах болезни этот риск снижается до 5%. Ситуация усложняется еще и тем, что новорожденный может получить вирусную инфекцию даже если во время родов у матери нет никаких симптомов заболевания. Проводимые в наши дни обследования беременных женщин не дают возможности со всей определенностью сделать прогноз, будет ли ребенок инфицирован вирусом герпеса во время родов или нет.

Из этих соображений многим беременным женщинам, больным генитальным герпесом активной или скрытой формы, часто предлагается делать кесарево сечение. Однако это вопрос чисто индивидуальный, и каждая женщина должна обсудить его со своим лечащим врачом. Кроме того, ребенок может заразиться и после рождения, если отец или мать имеют герпетическое поражение рта, а также при кормлении грудью, если вирус попадает в молоко.

Второй серьезной проблемой, связанной с генитальным герпесом, является существование связи между вирусом герпеса типа II и раком как шейки матки, так и вульвы. Несмотря на то что лишь небольшое число женщин подвергаются этой опасности и, кроме того, на ранних стадиях эти формы рака успешно лечатся, всем женщинам, перенесшим герпес, рекомендуется один раз в 6 месяцев проходить гинекологический осмотр с исследованием мазков.

Подобно тому как у разных людей различается течение болезни, так и различна и эмоциональная реакция, проявляемая больными при обнаружении у них генитального герпеса. Большинство больных в начале переживают шок, гнев, недоверие ("Не может быть, чтобы это случилось именно со мной"). Обычно их гнев целиком и полностью направлен на сексуального партнера, который стал причиной заражения. Иногда агрессивные высказывания звучат и в свой собственный адрес. Один мужчина сказал нам следующее: "Вероятно, это Цена, которую мне придется заплатить за неразборчивость в выборе сексуальных партнеров".

Неудивительно, что из-за герпеса порой возникают конфликты в семьях и при других видах долговременных связей. Если один из партнеров заражает другого, то это рассматривается как следствие супружеской неверности, что не всегда соответствует действительности. Например, у человека может возникнуть рецидив болезни, которой он переболел еще задолго до вступления в брак. И тем не Менее появление герпеса может привести к таким ссорам и скандалам в супружеской паре, что партнеры становятся врагами.

28-летняя женщина: "Когда я узнала, что больна герпесом, я до смерти испугалась. Я представляла себе, как будет взбешен мой муж, но скрывать это было абсолютно бессмысленно. Итак, я рассказала ему, надеясь что он поймет что есть, то есть. К тому, что произошло, я была совершенно не подготовлена. Он тотчас же отказался даже подойти ко мне. Тщательно выспросил у меня, где я

бывала. Он был взбешен, ревновал и одновременно чувствовал себя отверженным. В конце концов мы были вынуждены развестись".

Как и следует ожидать, заболевание генитальным герпесом оказывает аналогичное эмоциональное воздействие и на одиноких людей.

В студенческих городках по всей стране многие студенты признавались, что они изменили свое сексуальное поведение, боясь заразиться генитальным герпесом. Мы считаем уместным привести несколько выдержек из высказываний студентов: "Я не могу себе даже представить, что всю оставшуюся жизнь буду болеть этой болезнью. Случайный секс может доставить удовольствие, но это не стоит того". "Мне напоминает это игру в русскую рулетку, только ставка делается на мое спокойствие". "Как я смогу найти мужа, если я больна герпесом? Мне придется выйти замуж за такого же человека, как и я".

Некоторые люди, страдающие герпесом, обращаются в специальные службы, подбирающие партнеров с таким же недугом. Другие же переживают депрессию и настолько стыдятся своей неполноценности, что уходят от активной общественной жизни. Те же, кто продолжает вести прежний образ жизни, оказываются перед выбором: сказать ли своему партнеру о болезни и, если сказать, то когда лучше всего это сделать? Некоторые считают себя морально обязанными честно во всем признаться, но боятся, что их чистосердечное признание сразу же оттолкнет возможных партнеров (хотя не все разделяют это мнение). Одна женщина сказала нам: "По крайней мере, я узнала, что если бы они действительно интересовались мной, они бы не покинули меня". Другие же обманывают своих партнеров, не испытывая при этом особых угрызений совести. Они, видимо, надеются каким-то образом объяснить свое молчание, если заражение вдруг произойдет (оно не всегда происходит), либо считают, что вокруг настолько много больных герпесом, что их признание по сути не имеет особого значения.

Например, 30-летний адвокат заявил нам: "На протяжении последних двух лет я, видимо, заразил около 25 женщин, ну да так им и надо, поскольку я сам заразился от одной из них".

Люди, испытывающие глубокие муки в связи со своей болезнью (в этом состоянии могут оказаться и уравновешенные, психологически устойчивые личности), часто могут получить сочувствие и утешение от так называемых групп поддержки, куда входят люди, страдающие тем же недугом. Организации, подобные HELP* (аббревиатура от английского названия организации "Возвращение к продуктивной жизни людей, страдающих герпесом"), поддерживаемые Нацио-

нальным Центром Герпеса при Американской Ассоциации Социаль-ного Здоровья, имеющая филиалы в более чем в 40 городах страны, обеспечивают больных герпесом не только ценной информацией, но и дают много практических указаний и советов. В отдельных случаях, особенно, когда в связи с заболеванием герпесом возникают сексуальные проблемы, или же чувство вины и депрессия становятся всепоглощающими, рекомендуется психотерапевтическое лечение. Большинство людей, однако, пережив шок от известия о своей болезни, очень быстро приспосабливаются к ней и считают, что она им не так уж сильно мешает в жизни. К сожалению, многочисленные беседы на тему генитального герпеса часто больше пугают больных, нежели ободряют их.

Диагноз заболевания в его активной фазе врач может поставить на основании осмотра генитальных пузырьков и язв. Но и некоторые другие болезни, передаваемые половым путем, могут иметь те же симптомы, что и генитальный герпес, и часто пузырьки и язвы могут быть следствием обычного воспаления, а не проявлением специфической инфекции. Существует целый ряд лабораторных анализов, способных дать точное диагностическое заключение. Среди них можно назвать следующие (по мере нарастания точности): 1) исследование мазков у женщины; 2) анализ крови для определения количества антител против вирусов герпеса; 3) культуральный тест (материал для посева берут с помощью ватного тампона с поверхности пузырей или язв).

Против генитального герпеса нет эффективного лечения, хотя ведутся поиски в этом направлении. Следует отметить новый препарат под названием ацикловир*, который успешно применяют для уменьшения проявлений заболевания, особенно на начальной стадии. Прием таблеток ацикловира в течение 5-6 дней после появления первых симптомов герпеса уменьшает выделение вируса на 2/3 (вирус определялся только в семенной жидкости и в вагинальном секрете) по сравнению с приемом плацебо ("пустушки"). По данным тех же исследований, ацикловир сокращает время лечения на 4-9 Дней. Кроме того, длительный пероральный прием ацикловира снижает число и продолжительность рецидивов. По данным некоторых источников, число рецидивов было снижено на 75%. Во время АР болезни ацикловир не так эффективно снижает болевой синдром и уменьшает выделение вируса.

Поскольку безопасность препарата еще не исследована на паци-ентax, принимающих его более шести месяцев, никто с уверенностью не может сказать, какие побочные эффекты могут возникнуть при столь длительном приеме. Есть опасение, что длительный прием препарата может привести к образованию новых штаммов вируса

простого гепатита, которые будут к нему более устойчивы. В настоящее время длительный прием ацикловира показан только больным с частыми и тяжелыми рецидивами. Изучаются и некоторые другие антивирусные препараты для лечения генитального герпеса, а также разрабатывается вакцина для предотвращения генерализации инфекции на начальной стадии болезни.

Чтобы уменьшить боль на начальной стадии заболевания, а также во время повторных вспышек болезни, можно принимать аспирин (или его заменители), а также прикладывать холодные влажные компрессы.

Кроме того, чтобы уменьшить раздражение, рекомендуется носить свободное нижнее белье и содержать в чистоте наружные половые органы. Мыться желательно несколько раз в день теплой водой с мылом. Кожу осушать чистым полотенцем, стараясь избегать энергичных растирающих движений. Необходимо обращать внимание на то, чтобы после прикосновения к половым органам руки не прикасались к глазам. Полотенца и банные простыни должны храниться отдельно, поскольку они могут представлять опасность заражения для других. Было бы прекрасно, если бы для лица имелось отдельное полотенце, что исключило бы попадание вируса в глаза.

Сексуальные контакты необходимо прекратить с момента появления первых симптомов заболевания. Возобновить половую жизнь можно через 10 дней после исчезновения всех симптомов генитального герпеса, т.е. после полного исцеления и через 2 дня после полного исцеления в случае рецидива заболевания. К сожалению, некоторые люди распространяют вирус постоянно, вне зависимости от того, имеют ли они видимые повреждения кожного покрова или другие симптомы, поэтому невозможно определить их контагиозность. Несмотря на то что использование презервативов может в какой-то мере способствовать предотвращению распространения генитального герпеса, но этот метод не достаточно надежен (поскольку, с одной стороны, презерватив не может закрыть всю пораженную поверхность, а с другой стороны, к нему не всегда прибегают в самом начале генитального контакта). Кроме того, он может еще больше усилить раздражение.

СПИД

Самая последняя и наиболее опасная болезнь, передающаяся половым путем, была документально зафиксирована впервые в 1981 г.

В настоящее время известная под названием СПИД* (синдром приобретенного иммунодефицита), эта болезнь является результатом вирусной инфекции, которая разрушает иммунную систему человека, т.е. ту систему, которая защищает организм от инфекций.

В связи с разрушением иммунной защиты жертвы СПИДа становятся добычей целого ряда редких инфекций, которые обычно обнаруживаются только у раковых больных или у пациентов, перенесших операции по пересадке органов и у которых естественная сопротивляемость организма подавлена специальными лекарственными препаратами.

По данным Центров по контролю за заболеванием, к середине 1987 г. было зарегистрировано 40 000 случаев СПИДа в Соединенных Штатах. В Западной Европе число заболеваний СПИДом значительно меньше и составляет 5 000 случаев на это же время. По данным, поступившим во Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), в Африке СПИД распространяется с огромной скоростью - с 1980 по 1986 г. зарегистрировано 50 000 случаев заболевания.

Эти цифры тревожны по ряду причин, особенно потому, что они показывают лишь верхнюю часть айсберга. О многих случаях заболеваний в правительственные органы, которые следят за этой инфекцией, не поступает никакой информации, а многие случаи просто неправильно диагностируются. Еще более настораживает то, что 1,5 миллиона американцев и около 5-10 миллионов жителей других стран являются носителями вируса СПИДа, симптомы которого еще не проявились.

Новейшие исследования говорят о том, что более 30% этих "носителей" прочувствуют весь ужас болезни примерно через три года после заражения. По мнению некоторых ученых, в течение ближайших 10 лет СПИДом будет заражено до 80% населения. Поскольку заболевание имеет летальный исход, распространение его просто ошеломляет. По оценкам Службы Общественного Здоровья США, к концу 1991 г. общее число случаев заболевания СПИДом в Америке будет составлять 270 000, причем 179 000 из них - со смертельным исходом. Группа экспертов, в которую вошли 6 лауреатов Нобелевской премии предсказала, что к 2000-му году более 1 млн американцев будут болеть СПИДом (Нью-Йорк Тайме, март 4, 1987 г.). Картина омрачается еще и тем, что предположительный срок появления вакцины против вируса этого заболевания планируется на 1993-й год или позднее, в настоящее же время нет никаких гарантий излечения от болезни. С учетом сложившейся ситуации становится ясно, почему СПИД представляет собой ни с чем не сравнимую Угрозу для населения всей планеты.

Возбудителем СПИДа считается вирус человеческого иммунодефицита. Размеры этого вируса настолько малы, что на булавочной головке их может разместиться до16 000. Как правило, заражение вирусом СПИДа происходит половым путем или при внутривенном введении наркотиков через загрязненную иглу. (Высказывается предположение, что в большинстве случаев вирус проникает через повреждения в коже и в других тканях. Такими повреждениями могут быть порезы, язвы, нарывы.)

Попав в организм, вирус избирательно нападает на определенные лейкоциты, известные под названием Т-хелперы (Т-клетки-помощники), являющиеся основными координаторами иммун<