Глава девятнадцатая. Половые нарушения и сексуальное здоровье

Сексуальное здоровье тесно связано с общим здоровьем организма: и то, и другое зависит от физической и эмоциональной раскрепощенности. В предыдущей главе рассматривались эмоциональные состояния, вызывающие различные половые нарушения, и способы борьбы с ними. В этой главе будут проанализированы физические состояния, воздействующие на сексуальность. Мы остановимся на четырех основных темах:

· секс и физическая неполноценность;

· влияние различных заболеваний на проявление сексуальности;

· секс и наркотики;

· инфекционные заболевания половых органов.

Ознакомиться с этими вопросами необходимо, чтобы понять физиологический и эмоциональный аспект половых отношений в определенных ситуациях.

СЕКС И ИНВАЛИДНОСТЬ

В проекте исследований по сексу и инвалидности Университета им. Джорджа Вашингтона приводится ряд распространенных предупреждений и стереотипов, касающихся сексуальности неполноценных людей и инвалидов. К этим стереотипам, которые могут чрезмерно ограничить сексуальные проявления инвалидов, относятся следующие:

· неполноценные люди и инвалиды асексуальны;

· неполноценные люди и инвалиды беспомощны и несостоятельны, и поэтому нуждаются в опеке;

· неполноценные люди и инвалиды должны вступать в брак и жить с себе подобными;

· родители детей-инвалидов не хотят просвещать своих детей в вопросах сексуальных отношений;

· для достижения сексуального удовлетворения необходимо, чтобы половое сношение завершалось оргазмом;

· половые нарушения у инвалидов и неполноценных людей непременно связаны с их неполноценностью;

· полноценный человек может вступить в половую связь с неполноценным только в том случае, если у него нет выбора.

Все эти предупреждения свидетельствуют о том, что наше общество отказывает инвалидам в полноценной половой жизни. Так или иначе, но многие люди склонны считать, что у инвалидов хватает других забот и им незачем вторгаться в область, которая традиционно является уделом здоровых, "нормальных" людей. К счастью, инвалиды не пожелали смириться с участью, уготованной им общественным мнением, и, объединив усилия с некоторыми прогрессивными работниками здравоохранения, выступили с требованием обратить внимание на их сексуальные потребности и чувства. Это движение добилось принятия закона о сексуальных правах неполноценных людей и инвалидов, включившего в себя следующие пункты:

· право на половую жизнь;

· право на невторжение в интимные отношения;

· право на получение необходимой информации;

· право на получение соответствующих услуг, таких, как медицинское обслуживание и консультирование по вопросам генетики, контрацепции и половых отношений;

· право выбора семейного статуса;

· право иметь детей;

· право принимать решения, способные изменить их жизнь;

· право на полное развитие всех способностей личности.

Несмотря на то что мы еще не достигли такого уровня развития, когда неполноценные люди и инвалиды смогут свободно реализовать эти права, мы значительно продвинулись в этом направлении в течение последних десяти лет. И остается надеяться, что по мере того, как общество осознает, что сексуальность является позитивным и ценным аспектом нашей жизни, отношение к инвалидам будет меняться, и на смену непониманию и предубеждению придут большая терпимость, открытость и информированность.

Травмы спинного мозга

В качестве наиболее яркого примера воздействия инвалидности на половые отношения можно привести людей с повреждениями позвоночника. Спинномозговые травмы могут быть получены при самых разных обстоятельствах: в автомобильных катастрофах, при колотых и огнестрельных ранениях, авариях на производстве, нырянии и серьезных падениях. В результате спинномозговой травмы обычно наступают параплегия (паралич ног) или тетраплегия (паралич верхних и нижних конечностей) и потеря чувствительности тела ниже места повреждения. Повреждение позвоночника обычно приводит к утрате контроля за работой кишечника и органов выделения, а также к значительному ограничению половых функций.

Большинство мужчин со спинномозговой травмой теряют способность к эрекции при осознанном половом возбуждении, хотя и могут

быть способны к поддержанию кратковременной рефлекторной эрекции (которую они не ощущают) в ответ на механическое раздражение, например массаж половых органов. Большая часть мужчин в этом случае (но далеко не все) теряет способность к эякуляции и становится бесплодной. У тех, кто сохраняет эту способность, семяизвержение происходит без ощущения оргазма в зоне гениталий и часто наблюдается ретроградная эякуляция (т.е. отток семени в мочевой пузырь). Тем не менее четверо мужчин из пяти с неполным поражением нижних конечностей способны совершить половой акт. Даже при отсутствии эрекции люди со спинномозговой травмой могут вести половую жизнь, используя так называемый метод "набивки", при котором женщина вводит мягкий или полутвердый половой член во влагалище и совершает движения бедрами, стараясь, чтобы он не выпал из влагалища.

Женщины со спинномозговыми травмами обычно не страдают бесплодием и могут иметь детей. Хотя половое влечение у них обычно сохраняется, они утрачивают чувствительность половых органов и оргазмическую реактивность, а количество выделяемой вагинальной смазки у них значительно уменьшается. Некоторые женщины со спинномозговыми травмами, как и ряд мужчин, утверждают, что, несмотря на потерю чувствительности, они испытывают "фантомные" (негенитальные) оргазмы, заключающиеся в психологическом ощущении оргазма (т.е. сильном удовольствии) и физических ощущениях в некоторых непораженных частях тела, которые напоминают наблюдавшиеся до травмы оргазмические реакции.

Многие здоровые люди не могут понять, зачем инвалидам, не чувствующим своих половых органов, вступать в интимные отношения. Несмотря на различие мотивировок, люди со спинномозговыми травмами приводят следующие доводы в пользу ведения активной половой жизни:

половое сношение - это особый акт, связанный (помимо физиологических ощущений) с укреплением близости и взаимности;

возможность совершить сношение дает ярко выраженное моральное удовлетворение;

способность поддерживать интимные отношения усиливает веру в себя.

Кроме того, мужчины со спинномозговыми травмами, способные Жить половой жизнью, подчеркивают, что это позволяет им "чувствовать себя мужчинами", а женщины в большей степени ощущают свою женственность. Некоторые люди с повреждениями позвоночника (как и многие здоровые) ориентируются в половых отношениях главным образом на удовлетворение партнера или партнерши.

Несмотря на бытующее мнение, что женщина со спинномозговой травмой более сексуально активна, чем мужчина, так как она более способна к совершению полового акта, - это явное упрощение ситу-

ации, вытекающее из устаревшего представления о женщине с травмой позвоночника как о сексуально пассивном объекте. Многие женщины не могут смириться со своей половой неполноценностью и нуждаются в специальных консультациях, которые позволили бы им утвердиться в осознании своей сексуальности. К сожалению, консультирование по сексуальным вопросам не включено в реабилитационные программы для женщин со спинномозговыми травмами, и им приходится решать эти вопросы самостоятельно или отказываться от многих потенциальных возможностей, имеющихся в их положении.

Сексуальные способности людей со спинномозговыми травмами и возможностями их применения весьма разнообразны. Некоторые люди смиряются со своим положением и полностью отказываются от половой жизни, тогда как другие продолжают интересоваться, сексуальными отношениями, которые выражаются в активном взаимодействии с партнером. Здесь следует отметить, что помимо сношений имеется много способов полового взаимодействия. Орогенитальный секс, поцелуй и объятия, применение вибратора (который люди с поражением верхних и нижних конечностей могут держать в зубах), массаж - это лишь немногие примеры поддержания интимных отношений и получения сексуального удовольствия. Кроме того, у многих людей со спинномозговыми травмами повышается чувствительность здоровых участков тела, и эротическая стимуляция областей, расположенных выше зоны потери чувствительности, способна создавать возбуждение и в ряде случаев приводить к оргазму.

Далее следует отметить, что мужчинам, не способным к поддержанию эрекции, можно имплантировать (хирургическим путем) специальное приспособление, которое позволит им иметь эрекцию и участвовать в половом сношении. Эти устройства обеспечивают достаточную плотность полового члена для совершения полового акта, но не позволяют восстановить чувствительность половых органов или способность к эякуляции, если их потеря связана с органическими повреждениями.

Разработаны две модели имплантатов. Наиболее простое приспособление состоит из пары закрепленных полужестких стержней, которые вставляются в тело полового члена. Эти стержни постоянно поддерживают член в полуэрегированном положении, что создает для некоторых мужчин определенное неудобство. Другая модель, более сложная и дорогостоящая, но и более естественная по внешнему виду и принципам действия, представляет собой два конусообразных надувных цилиндра, которые вставляются в половой член хирургическим путем и соединяются тонкими трубочками с наполненным жидкостью резервуаром, вшитым в нижней части живота. При нажимании на клапан простого насоса, расположенного в области мошонки, жидкость поступает в цилиндры, создавая впечатление вполне естественной эрекции. При отпускании клапана жид-

кость из цилиндров стекает обратно в резервуар, как бы возвращая половой член в невозбужденное состояние.

Безусловно, оба эти приспособления являются лишь "заменителями" эрекции как для самого мужчины, так и для его партнерши, но для тех, кто оказывается в безвыходном положении, такие имплантаты способны оказать помощь в утверждении мужественности и чувства собственного достоинства.

Важно помнить, что эрекция - не главное в сексуальных отношениях. Приведем несколько высказываний, которые могут представлять определенный интерес для инвалидов и позволяют взглянуть на, казалось бы, механическое приспособление несколько с другой стороны (Андерсон и Коул, 1975):

для прочной связи людей недостаточно иметь жесткий член и увлажненное влагалище;

отсутствие ощущений не означает отсутствие чувств;

неспособность двигаться не означает неспособность доставлять удовольствие другому;

неспособность действовать не означает неспособность радоваться и наслаждаться;

потеря чувствительности половых органов не означает потерю чувственности.

Слепота и глухота

Люди, слепые или глухие от рождения (или с раннего детства), получают меньше информации об интимных сторонах жизни, и поэтому, достигая половой зрелости, они менее осведомлены в вопросах секса, чем здоровые их сверстники. Слепые от рождения лишены способности видеть форму человеческого тела и зачастую не знают анатомического расположения его частей относительно друг друга. (Например, один 15-летний мальчик был очень удивлен, узнав, что женская грудь находится отнюдь не на талии, как он себе воображал.)

Глухие от рождения люди часто испытывают затруднения в понимании таких абстрактных явлений, как мужественность, отцовство, материнство и интимность. Поскольку немногие родители глухих Детей могут эффективно объясняться с ними языком знаков, половое образование, которое они могут получить дома, очень ограничено, если вообще возможно.

Сами по себе слепота и глухота никак не влияют на сексуальную реактивность личности. Однако половая безграмотность слепых и глухих в совокупности с отсутствием навыков общения может стать причиной половых и психических нарушений. Кроме того, искаженное представление об анатомии человеческого тела и низкая самооценка у многих слепых и глухих так же впоследствии могут привести к развитию половых нарушений.

В последнее время выдвигаются планы создания программ полового образования для слепых и глухих. Большинство этих программ основано на раскрытии биологических и социальных аспектов сексуальности и предполагает использование самых передовых методик преподавания. Например, слепых учеников знакомят с такими предметами, как презервативы, тампоны, упаковки противозачаточных таблеток и вибраторы. Цель обучения - умение распознать эти предметы на ощупь. В Европе метод ощупывания применяют на уроке анатомии с использованием живых обнаженных моделей. Глухие ученики проходят курс обучения под руководством опытных преподавателей, хорошо владеющих языком глухих и широко применяющих специальные наглядные пособия, предназначенные для полноценного усвоения программы полового образования.

Умственная отсталость

До недавнего времени умственно отсталых людей считали либо асексуальными (т.е. по-детски "невинными"), либо неспособными контролировать свои половые инстинкты. Эти предрассудки наряду с нежеланием видеть в умственно отсталых полноправных членов общества привели к тому, что все попытки говорить о сексуальности этих людей отвергались с негодованием и раздражением.

Отражением этих взглядов стала принудительная кастрация молодых и даже взрослых умственно отсталых людей (хотя было известно, что большая часть форм умственной отсталости не наследуется).

Важно признать, что способность к обучению, эмоциональная устойчивость, социальные навыки и способность заботиться о себе не у всех умственно отсталых одинакова. Например, люди с незначительными признаками умственной отсталости поддаются обучению и ведут полноценную жизнь, т.е. работают, женятся и растят детей. Их жизнь ничем не отличается от жизни "нормальных" людей, и они без труда овладевают принципами ответственного полового поведения. Люди со средней умственной отсталостью не так легко вписываются в наше общество и не всегда отвечают за свои поступки - как в сексуальной, так и в других сферах жизни. Они могут шокировать окружающих, начав мастурбировать или раздеваться у них на глазах, проявляя безответственность и агрессивность в выражении своей неприязни или симпатии. Эти люди нуждаются в опеке со стороны или в ограничении их свободы для поддержания безопасного существования, но и они способны научиться многому из того, что касается половой жизни и воспроизводства потомства. Они, например, способны понимать, как появляются дети, что такое менструация (и как себя вести в этот период), как ограничить свои сексуальные побуждения (т.е. не мастурбировать на людях и т.д.).

Кроме того, они осознают, что нельзя набрасываться на других и давать себя в обиду в сексуальном плане.

Лиц с тяжелыми формами умственной отсталости, как правило, необходимо помещать в специальные заведения (для их же собственной безопасности). Они намного хуже поддаются обучению и овладевают только самыми элементарными коммуникативными навыками.

Основной способ помочь умственно отсталым людям научиться управлять своими сексуальными чувствами и выражать свои сексуальные желания - это дать им соответствующее сексуальное образование. По наблюдениям Кемптона, "сексуальное образование умственно отсталым нужно больше, чем кому бы то ни было, так как они не могут ничего узнать о вопросах секса из книг, от друзей или наблюдая поведение окружающих и неспособны отличить истинное от ложного" (1978).

Кроме того, умственно отсталые люди не всегда правильно воспринимают причинно-следственные связи и могут не понимать, что следствием полового сношения может быть беременность. Хотя некоторые родители обеспокоены тем, что сексуальное образование забивает головы их детям "ненужными идеями", имеющиеся данные показывают, что отсутствие информации о сексе не задерживает полового развития ребенка, а получение соответствующей информации не ведет к проявлению безответственности действий, - скорее наоборот.

Половому образованию умственно отсталых людей посвящен ряд изданий. Мы не будем останавливаться на них подробно, так как это заняло бы слишком много времени. Перечислим лишь некоторые основные положения:

создание условий для уединения лицам, заключенным в специальные заведения для умственно отсталых людей;

обеспечение умственно отсталых людей противозачаточными средствами (оптимальным средством предохранения от беременности для умственно отсталых женщин считается ВМУ; гормональными препаратами могут пользоваться только лица со средними формами умственной отсталости; такие противозачаточные средства, как презервативы, диафрагмы и противозачаточные пасты обычно не рекомендуется давать умственно отсталым, так как они часто забывают ими воспользоваться и испытывают затруднения с их применением);

создание условий для долговременных половых связей и брачных отношений умственно отсталых людей при наличии соответствующих желаний и возможностей.

СЕКС И БОЛЕЗНИ

Многие болезни способствуют возникновению половых нарушений. До недавнего времени проблеме связи различных заболеваний с

сексом медики уделяли мало внимания, потому что считали "неудобным" затрагивать этот вопрос, либо были мало осведомлены о сексуальных аспектах заболевания, либо не имели достаточной подготовки для решения этой проблемы.

К счастью, в настоящее время положение быстро меняется благодаря проведению фундаментальных исследований в этой области и включению специальных программ в курс обучения врачей в большинстве медицинских институтов.

Болезни влияют на половую жизнь как прямо, так и косвенно. Физическое проявление заболевания способно затормозить нормальные сексуальные реакции, что, например, происходит при рассеянном склерозе. Бывают случаи возникновения половых нарушений в связи с лечением болезни: в качестве типичных примеров можно привести побочные эффекты от приема лекарств и осложнения от хирургических вмешательств.

Во многих случаях половые нарушения возникают как естественное следствие течения болезни и ее симптомов: слабости, усталости и боли. Кроме того, необходимо учитывать и эмоциональную сторону проблемы: больные люди часто ошибочно считают, что половое возбуждение "вредно" для них, что половое сношение не доставит им большого удовольствия или что болезнь не позволяет их половой системе функционировать нормально.

Попробуем охарактеризовать некоторые половые нарушения, встречающиеся при ряде заболеваний.

Неврологические заболевания

Половое поведение и функционирование половых органов во многом определяются работой нервной системы. Наш мозг, подобно универсальному синтезатору, воспринимает любую информацию (прикосновение, изображение, звук, вкус, запах), которые в виде электрических импульсов передаются ему по нервным волокнам и преобразуются в ощущение удовольствия, боли или различных эмоциональных состояний. Аналогично сигналы, поступающие от мозга к органам, включая и половые органы, преобразуют сексуальное желание в сексуальные реакции. Исходя из этого очевидно, что заболевание нервной системы способно привести к развитию половых нарушений.

Рассеянный склероз- это заболевание, которое обычно поражает молодых мужчин и женщин, связанное с образованием склеротических бляшек на защитных оболочках нервных волокон во всем организме. Больше чем у половины мужчин, страдающих рассеянным склерозом, наблюдается потеря эрекции и эякуляции и столько же женщин испытывают затруднения с достижением оргазма (вплоть до аноргазмии). На ранних стадиях болезни возможна частичная потеря чувствительности гениталий, а в некоторых случа-

ях прикосновение к пораженному участку вызывает раздражение и неприятные ощущения, поэтому больные рассеянным склерозом часто жалуются на то, что они испытывают боль при сношении.

Все перечисленные симптомы проявляются не постоянно, а периодически, и пациент, испытывавший определенные затруднения в течение нескольких недель или месяцев, затем может пережить период относительно нормального функционирования половой системы.

У людей с опухолями мозга половые нарушения встречаются достаточно редко. Снижение эрекции и полового влечения наблюдается только в тех случаях, когда опухоль образуется в зоне гипофиза или гипоталамуса.

Другим неврологическим заболеванием, не оказывающим серьезного влияния на половые функции, является эпилепсия. Однако некоторые люди, страдающие эпилепсией, испытывают чувство неполноценности и избегают половых контактов из ложного страха, что половое возбуждение может повлечь за собой припадок.

Полиомиелит поражает спинной мозг, приводит к развитию параличей и атрофии мышц, не нарушая чувствительности. Поэтому половые функции у больных полиомиелитом не нарушаются и единственное затруднение, которое эти больные могут испытывать, заключается в сложности введения полового члена во влагалище из-за паралича ног.