Характеристика рівня порушень свідомості

Рівень свідомості Основні клінічні ознаки

Свідомість ясне

Психо-емоцiйна сфера збережена. Пильнування, повне орієнтування,

Орієнтованість у часі, просторi й адекватні реакції.

особистості, повне усвідомлення

своїх дій і оточуючих.

 

Оглушення

1. Помірне Помилки орієнтування в часі.

Уповільнене осмислення при

виконанні складних команд.

Помірна сонливість.

2. Глибоке

Пригнiчення свідомості при збере- Стан сну з можливим чергуван-

жені обмеженого вербального кон- ням моторного порушення, вербаль-

такту на фоні підвищеного порога ний контакт затруднений.Дезорiєнто-

сприйняття зовнішніх подразників. ванiсть. Виконання тільки простих

Сповiльнені психічні і рухові команд.

реакції.

 

Сопор

Глибоке пригнiчення свідомості зі Патологічна сонливість. Вiдкриття

збереженням координованих захис- очей на біль та інші подразники.

них реакцій.

Кома

1. Помірна (I ступеня) Неможливість розбудити, очі не відкриваються.

Некоординовані захисні

рухи без локалізації болю.

2. Глибока (II ступеня) Неможливість розбудити. Відсутність захисних реакцій на біль.

3. Термінальна (III ступеня) М'язова атонія, арефлексія, дво-

сторонній фіксований мiдрiаз

 

 

Модифікована педіатрична шкала травм

Характеристика потерпілого	Оцінка
	+2	+1	-1
Вага, кг	більше 20	10-20	менше 10
Подих	нормальне	збережено	утрачено
Систолiчне АД, мм рт. ст.	Більше 90	50-90	менше 50
Свідомість	оглушення	сопор	грудки
Відкриті рани	відсутні	мінімальна кількість	великі/проникаючі
Скелетнi травми	відсутні	закриті	відкриті/політравма

 

Модифікована шкала травм

Кількість балів по шкалі Глазго	Систолiчне АД (мм рт.ст)	Частота зовнішнього подиху (у 1 хв)	Оцінка в балах
13-15	більше 89	10-29
9-12	76-89	більше 29
6-8	50-75	6-9
4-5	1-49	1-5

Примітка

Якщо відсутня дитяча манжета для виміру АД

+2 – пульс визначається на променевій артерії

+1 – пульс визначається на сонній артерії

-1 - пульс не визначається

Постгiпоксична кома

Діагностичні критерії;

1.Постгiпоксична (постреанiмацiйна) кома розвивається внаслідок неефективного кровообігу протягом 5-7 хвилин (у звичайних умовах), що спричиняє припинення функцій нейронів у зв'язку з клітинним та інтерстiциальним набряком і множинними мiкрогеморрагiями в нейрони.

2.Поновлення кровообігу швидко приводить до гіперемії мозку, підвищенню ВЧД, декомпенсованного метаболiчного ацидозу, явищ гiпоксичної енцефалопатiї.

3.У клініці переважають: двосторонній мiдрiаз із млявими реакціями зіниць на світло, двосторонні зміни м'язового тонусу від гiпер- до гіпотонії, патологічні стопнi рефлекси.

4.На стадії помірної коми або сопору спостерігається судомний синдром по типу генералiзованих судом.

 

Медична допомога:

1.Установка лицевої маски або після попередньої премедикацiї 0,1% атропіну сульфату 0,1 мл/рік життя (але не більш 0,5 мл.) внутрівенно, iнтубацiя трахеї і переведення хворого ШВЛ з подачею 60-80% кисню.

2.Катетеризація магістральних судин.

3.При наявності судом - сибазон 0.2-0.3 мг/кг внутрівенно повільно, або тiопентал натрію 3-5 мг/кг внутрівенно повільно.

4.Кортикостероїди - преднізолон 3-5 мг/кг внутрівенно.

5.Лазiкс або фуросемiд 1-3 мг/кг внутрівенно.

6.Госпіталізація на ношах з піднятим на 30° головним кінцем до спеціалізованого відділення в залежності від характеру первинної патології.

Кетоацидозна діабетична кома

Діагностичні критерії:

1.Причинами кетоацидозної коми є вперше виявлений цукровий діабет, або припинення введення інсуліну, значне зниження його дози, грубі порушення дієти.

2. Порушення свідомісті, зіниці частіше вузькі, слабо реагують або не реагують на світло, гіпотонія м'язів, очні яблука м'які.

3.Симптоми токсикозу і ексикозу: шкіра бліда суха, тургор знижений.

4.Риси обличчя загострені, в області чола, вилицевих і надбрівних дуг, підборіддя гіперемія шкіри («дiабетичний рум'янець»), нерідко гнiйничковi поразки шкіри, сухість і яскраво червоний колір губ, слизової оболонки порожнини рота, тріщини слизової оболонки, язик сухий, шорсткий, обкладений коричневим нальотом.

5.Температура тіла знижена.

6.Різкий запах ацетону у видихуваному повітрі.

7.Подих гучний, глибокий, аритмічний по типу Куссмауля.

8.Тахікардія, аритмії, приглушеність тонів серця, систолiчний шум, нитковидний пульс на периферії, артеріальна гiпотензiя, похолодання кінцівок.

9.Блювота з домішкою крові («кавової гущавини»), здуття кишечнику, явища «гострого» живота, гепатоспленомегалiя, олiго- або анурія.

10.Експрес-діагностика цукру й ацетону в сечі - глюкотест-норма і/або комплект наборів для визначення ацетону.

 

Медична допомога:

1.За показниками - реанімаційні заходи, інгаляція 100% кисню.

2.Катетеризація магістральних судин, iнфузiя 20 мл/кг iзотонiчного розчину натрію хлориду з 5% розчином глюкози (1:1) з кокарбоксiлаза 25-50 мг, 5% розчином аскорбінової кислоти 1-3 мл.

3.Промивання шлунка теплим 1% розчином натрію гідрокарбонату, клізма з теплим 1% розчином натрію гідрокарбонату (250-300 мл.).

4.Термінова госпіталізація до ВIТ.

Гiперосмолярна неацидотична кома

 

Діагностичні критерії:

1.Частіше розвивається в дітей до 2-х літнього віку, на фоні хвороби Дауна або затримки психомоторного розвитку іншого генезу; при неважких формах цукрового діабету без схильності до кетоацидозу, як ускладнення лікування дiуретиками, глюкокортикоїдами i інше.

2.Виявляється симптомами дегідратації: шкіра суха, на дотик гаряча, тонус очних яблук і тканин знижений, гіпертермія; подих часто поверхневий, запаху ацетону у видихуваному повітрі немає.

3.Тахікардія, артеріальна гіпертензія, потім гiпотензiя, порушення ритму серцевої діяльності.

4.Свідомість втрачена до глибокої коми, гіпертонус м'язів, зіниці звужені, в'яло реагують на світло, дiсфагiя, менiнгеальнi знаки, сухожильні рефлекси відсутні, патологічні рефлекси (Бабiнського), можуть бути судоми, геміпарези.

5.Поліурія змінюється анурією.

6.Провести аналіз крові і сечі на цукор.

 

Медична допомога:

1.За показами - реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню.

2.Катетеризація магістральних судин, iнфузiя 0.9% розчину натрію хлориду 10-20 мл/кг/година.

3.Термінова госпіталізація до ВIТ.

 

 

Гiперлактацидемiчна кома

Діагностичні критерії:

1.Молочнокисла кома є наслідком цукрового діабету, при наявності супутніх захворювань, що протікають з гіпоксією і порушенням кислотно-основного стан.

2.Характеризується швидким розвитком: пригнiчення свідомості, марення, явища дегідратації (нудота, блювота), болi в животі по типy «гострого живота».

3.Температура тіла знижена, запаху ацетону немає, подих типу Куссмауля.

4.Виражена артеріальна гіпотонія, колапс, брадикардія.

5.Олiго-анурiя.

6.Необхідний аналіз крові і сечі на цукор.

Медична допомога:

1.За показниками - реанімаційні заходи, інгаляція 100% кисню.

2.Катетеризація магістральних судин, iнфузiя iзотонiчного розчину натрію хлориду і 5% розчину глюкози (1:1) 10-20 мл/кг/година з кокарбоксилазою 25-50 мг, 5% розчином аскорбінової кислоти 1-3 мл.

3.Термінова госпіталізація до ВIТ.

 

Гiпоглiкемiчна кома

Діагностичні критерії:

1.Причинами коми є некомпенсований цукровий діабет і/або передозування інсуліну, недостатній прийом вуглеводів при адекватній дозі інсуліну, інтенсивне м'язове навантаження, діти раннього віку (голодування, утрата вуглеводів), iнсулома.

2.Характеризується раптовим гострим початком: почуття голоду, тремор, головний біль, підвищенна пітливість, слабість, серцебиття, озноб.

3. Порушення свідомості, галюцинації, почуття страху, тонічні і клонiчнi судороги, втрата свідомості, обличчя амiмiчнe, тризм жувальної мускулатури, одно- або двосторонній симптом Бабiнського.

4.Зіниці звужені, реакції на світло немає, гіпотонія очних яблук; язик вологий, шкіра волога, бліда, профузний холодний піт, гіпотермія; у видихуваному повітрі відсутній запах ацетону; подих поверхневий, аритмічний; тони серця приглушені, аритмії, артеріальна гiпотензiя, брадікардія.

5.Експрес-контроль цукру в крові і сечі.

 

Медична допомога:

1.За показниками - реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню.

2.Катетеризація магістральних судин: внутрівенно струйно 20% або 40% 5-20 мл розчин глюкози до виходу з коми.

3.Краплинне введення 5% розчину глюкози.

4.При недостатньому ефекті: глюкагон 0.05 мл/кг внутрiм’язово або внутрівенно, преднізолон 1-2 мг/кг внутрівенно, лазiкс 1-3 мг/кг, при судомах - сібазон 0.2-0.3 мг/кг внутрiм’язово.

5.Термінова госпіталізація до ВIТ.

 

Уремічна кома

 

Діагностичні критерії:

1.Уремічна (гіперазотемiчна) кома розвивається при гострій або хронічній нирковій недостатності (гломеруллонефрiт, пiєлонефрiт, амiлоїдний нефроз і інші); рясної втрати рідини в результаті неприборканої блювоти або діареї.

2.Розвивається поступово з провісників: з'являються симптоми пригнiчення ЦНС (слабість, головні болі, сонливість, апатія, дратівливість).

3.Спрага, сухість у роті, шкірна сверблячка, на шкірі відкладення кристалів сечовини у вигляді пудри, шкіра суха, блідо-сіра, сліди роздряпин; нудота, блювота кольору «кавової гущавини», пронос; апетит знижений, у роті виразковий стоматит, некротичнi зміни.

4.Запах сечовини у видихуваному повітрі, геморрагiчний синдром.

5.Подих патологічного типу Куссмауля або Чейн-Стокса.

6.Пульс поверхневий, аритмічний, границі серця розширенi, систолiчний шум на верхівці, шум тертя перикарду, шум тертя плеври.

 

Медична допомога:

1.За показниками - реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню.

2.Катетеризація магістральних судин, внутрішньовенна повільна iнфузiя 0.9% розчину натрію хлориду 10 мл/кг/година.

3.Промивання шлунку 1-2% теплим розчином натрію гідрокарбонату.

4.Термінова госпіталізація до спеціалізованого відділення або ВIТ.

Ацетонемiчна кома

Діагностичні критерії:

1.Розвивається частіше в дітей раннього і молодшого віку при алергійній реактивності, нервово-артрiтичному діатезі, нераціональному харчуванні або хронічних розладах харчування, інфекційних захворюваннях, зневоднюванні й інших.

2.Кома починається гострою блювотою (часто без видимих причин, багаторазова), відзначається слабкість, головний біль, болі в животі і кістковому скелетi, анорексiя, рухові занепокоєння, галюцинації.

3.Свідомість втрачена, гіпотонія, гiпорефлексiя; шкіра блідо-сіра, суха, тургор тканин і очних яблук знижений; запах ацетону у видихуваному повітрі і блювотних масах.

4.Патологічний подих типу Куссмауля, тони серця ослаблені, артеріальна гіпотонія, тахікардія, олiго- або анурія.

 

Медична допомога:

1.За показниками - реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню.

2.Катетеризація магістральних судин: iнфузiя 5% розчину глюкози і iзотонiчного розчину натрію хлориду (співвідношення 2:1) з розрахунку 5-10 мл/кг/годину.

3.Симптоматична терапія.

4.Термінова госпіталізація до спеціалізованого відділення або ВIТ

Гiпохлоремiчна кома

Діагностичні критерії:

1.Кома розвивається частіше в дітей першого року життя внаслідок гострих і хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, адреногенiтального синдрому, хронічної надниркової недостатності, захворювання нирок.

2.Розвиток коми поступовий: часта неприборкана блювота, рясний діурез, наростає слабкість, стомлюваність, млявість, адінамія, спрага, головний біль, запаморочення, порушення сну, втрата маси тіла.

3.Спостерігається оглушення, сопор, утрата свідомості, посмикування м'язів тулуба, тонічні судоми, пригноблені сухожильні рефлекси, менiнгеальний синдром.

4.Шкіра сіра, суха, iктерична, тургор тканин знижений, очні яблука запалі, температура тіла знижена, запах сечі у видихуваному повітрі.

5.Подих аритмічний, з паузами, поверхневий; тони серця ослаблені, аритмія серцевої діяльності, тахікардія, артеріальна гiпотензiя, олiго- або анурія.

 

Медична допомога

1.За показниками - реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню.

2.Катетеризація магістральних судин: iнфузiя 7.5% розчину натрію хлориду з розрахунку 0.5 мл/кг або 1 мл/рік життя, краплинне внутрішньовенне введення 0.9% розчину натрію хлориду з 5% розчином глюкози (співвідношення 1:1) у дозі 10-20 мл/кг/година.

3.Симптоматична терапія.

4.Термінова госпіталізація до відділення ІТ.

Надниркова кома

Діагностичні критерії:

1.Розвивається в дітей із хронічної наднирковою недостатністю (хвороба Аддiсона), гострою наднирковою недостатністю (синдром Уотерхаузена-Фрiдерiксена), при внутрішньоутробній гіпоксії й асфіксії немовлят, родовій травмі, вірусних і септичних захворюваннях, раптовому припиненні або недостатній гормональній терапії.

2.Кома розвивається гостро: судинний колапс, різка блідість, холодний липкий піт, млявість, адінамія, утрата свідомості.

3.З'являється ціаноз губ і носогубного трикутника, на шкірі гіперпігментація у виді темних плям і яскраво-червоної петехiальної висипки.

4.Патологічний подих типу Чейн-Стокса, тони серця глухi, аритмічні, тахікардія, виражена артеріальна гiпотензiя, олiгурiя.

Медична допомога:

1.За показниками - реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню.

2.Катетеризація магістральних судин: внутрівенно струйно, потім кpапельно гідрокортизон або преднізолон у добовій дозі 5-10 мг/кг (по преднізолонy).

3.Внутрівенно мезатон або норадреналiн у iзотонiчному розчині натрію хлориду, iнфузiя iзотонiчного розчину натрію хлориду і 5% розчину глюкози в дозі 20 мл/кг/година.

4.Симптоматична терапія.

5.Термінова госпіталізація до ВIТ.

 

Мiкседематозна кома

Діагностичнікритерії:

1.Мiкседематозна (гiпотiреоїдна) кома розвивається в дітей з важкою формою гiпотiреозy, нерегулярному одержанні тiреойдних препаратів, важких супутніх захворюваннях, травмах, операціях, переохолодженні.

2.Розвивається поступово: з'являється адінамія, апатія, сонливість, втрата свідомості.

3.Різко знижена температура тіла, шкіра бліда з жовтяничним відтінком, суха, холодна; обличчє одутле, набряклi губи, віка, вуха.

4.Щільний мiксематозний набряк в області підключичних западин, тильних поверхонь кистей і стіп; волосся сухе, ламке, рідке, тонкі і ламкі нігті.

5.Язик сплощений, утруднений подих (набряк слизової оболонки носа і верхніх дихальних шляхів), поверхневий, рідкий; упорні запори, що симулюють ГКН.

6.Виражена брадикардія (до 40 уд. у 1 хв), артеріальна гiпотензiя, тони серця ослабленi, олiго- або анурія.

Медична допомога:

1.За показниками - реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню.

2.Катетеризація магістральних судин - iнфузiя 0.9% натрію хлориду 20 мл/кг/година.

3.Термінова госпіталізація до ВIТ.