Основные правила кодирования

 

При применении классификации и для точного использования информации необходимо соблюдение следующих правил.

 

Профили: совокупность кодов для индивида

МКН-2 классифицирует показатели здоровья и показатели, связанные со здоровьем, и поэтому требует применения ряда кодов, которые наилучшим образом представляют профиль функционирования человека. МКН-2 – это не “классификация событий” подобно ICD-10, где специфические изменения здоровья классифицируется одним кодом. Поскольку функционирование человека может быть измененным на уровне организма, индивида и социальном, пользователь всегда должен учитывать все составляющие классификации, а именно, функции и структуры организма, активность и участие, а также факторы окружающей среды. Хотя нет смысла ожидать, что в каждом случае будут использоваться все возможные коды, в зависимости от условий, пользователь будет выбирать наиболее значимые коды с целью описания данного состояния здоровья.

 

Кодируемая информация

Информация кодируется всегда в контексте изменения здоровья. Хотя, чтобы использовать коды нет необходимости прослеживать связи между изменением здоровья и кодируемыми аспектами функционирования и ограничений жизнедеятельности, МКН-2 является классификацией здоровья и поэтому предполагает наличие каких-либо изменений здоровья. Поэтому информация о том, что предпочитает индивид делать или не делать, не связана с проблемой функционирования, ассоциированной с изменением здоровья и не должна кодироваться. Например, если человек не желает начинать новые отношения со своими соседями по причинам, не связанным со здоровьем, то не следует использовать категорию d7200, которая включает действия по формированию отношений. И наоборот, если решение человека связано с изменением здоровья (например, депрессия), то этот код должен применяться.

 

Информация, которая отражает ощущения вовлечения или удовлетворения человека уровнем функционирования, в настоящее время в МКН-2 не кодируется. В результате дальнейших исследований могут возникнуть дополнительные определители, которые позволят кодировать и эту информацию.

 

Кодироваться должны только аспекты функционирования человека, относящиеся к установленным временным рамкам. То, что относится к предыдущим событиям и не имеет никакого отношения к текущим, не должно регистрироваться.

 

Кодирование очевидной информации

При кодировании пользователь не должен делать выводы, касающиеся взаимосвязи между нарушениями функций организма, ограничениями активности или ограничениями возможности участия. Например, если у человека наблюдается ограничение функционирования в передвижении, не оправданно делать предположение о том, что человек имеет нарушения двигательных функций. Аналогично, снижение потенциальной способности в передвижении не означает появление проблем реализации в передвижении. Очевидную информацию о функциях и структурах организма, потенциальной способности и реализации пользователь должен собирать независимо. (В некоторых случаях, требуются косвенные наблюдения, как, например, при изучении умственных функций, так как эти функции организма недоступны непосредственной регистрации).

 

Специфичность кодирования

Показатели здоровья и показатели, связанные со здоровьем, должны регистрироваться настолько детально, насколько возможно, с помощью наиболее подходящей категории МКН-2. Например, наиболее подходящий код для человека с ночной слепотой - b21020 “ световая чувствительность ”. Однако если по каким-либо причинам этот уровень детализации не может быть применен, допустимо использование соответствующего по иерархии “корневого” кода (в этом случае, b2102 “Качество зрения”, b210 “Функции зрения”, илиb2 “Сенсорные функции и боль”).

 

Для идентификации соответствующего кода легко и быстро, настоятельно рекомендуется использовать ICIDH - Броузер5, в котором предусмотрена функция поиска в полной версии классификации посредством электронного указателя. Альтернативно, может использоваться буквенный индекс.

 

 

Способы кодирования факторов окружающей среды

 

Для кодирования факторов окружающей среды, доступны для использования три способа:

 

Способ 1

 

Факторы окружающей среды кодируются вне связи с кодами функций, структур организма или активности и участия.

 

Функции организма _______________

Структуры организма _______________

Активность и участие _______________

Окружающая среда _______________

 

Способ 2

 

Факторы окружающей среды кодируются для каждой составляющей

 

Функции организма _______________ E код _______________

Структуры организма _______________ E код _______________

Активность и участие _______________ E код _______________

 

 

Способ 3

Факторы окружающей среды кодируются для определителей потенциальная способностьиреализацияпо каждому пункту составляющей активность и участие.

Определитель реализации ___________ E код _______

Определитель потенциальной способности ___________ E код _______

 

Правила кодирования для отдельных составляющих

 

4.1 Кодирование функций организма

 

Определения

Функции организма – это физиологические функции систем организма (включая психические функции). Нарушения – это проблемы, возникающие в функциях или структурах, такие как существенное отклонение или утрата.

.

 

Использование определителя функций организма

Функции организма кодируются одним определителем, отражающим степень или величину нарушения. Наличием нарушения считается: утрата или отсутствие, снижение, добавление или избыток, отклонение.

 

Нарушение функций человека с гемипарезом может быть описано кодом b7302 “Сила мышц одной стороны тела ”

		Выраженность нарушения (1^ый определитель)

 

 

В случае регистрации нарушения функций, используя масштаб общего определителя можно отразить его выраженность. Например:

 

b7302.1 ЛЕГКОЕ нарушение функций силы мышц одной стороны тела (до 5-24 %)

b7302.2 УМЕРЕННОЕ нарушение функций силы мышц одной стороны тела (до 25-49%)

b7302.3 ТЯЖЕЛОЕ нарушение функций силы мышц одной стороны тела (до 50-95%)

b7302.4 АБСОЛЮТНОЕ нарушение функций силы мышц одной стороны тела (до 96-100%)

 

Отсутствие нарушения функций (согласно установленному пороговому уровню) отмечают индексом “0” общего определителя. Например:

 

b7302.0 НЕТ нарушения функций в категории сила мышц одной стороны тела

 

Если имеющаяся информация недостаточна, чтобы определить выраженность нарушения функций, должен использоваться индекс “8”. Например, если в записи о здоровье человека говорится, что у человека имеется слабость правой стороны тела без дальнейшей детализации, тогда может применяться следующий код:

 

b7302.8 Не определено нарушение функций в категории сила мышц одной стороны тела

 

Могут возникнуть ситуации, когда отсутствует возможность применить специфический код. Например, код b650 “Менструальные функции” не применим для женщин до достижения ими определенного возраста или после него (пре-менархе или менопауза). Для этих случаев, предназначен индекс “9”.

 

b650.9 Не применимо для категории менструальные функции

 

Рассмотрение структур, соответствующих функциям организма

Классификации функций организма и структур организма созданы параллельно друг другу.

Когда используется код функций организма, пользователю следует проверить, применим ли в данном случае соответствующий код структур организма. Например, функции организма включают основные человеческие ощущения, как то, “ зрение и связанные с ним функции b210-b229 ”, а их структурный коррелят, представлен как s210-230 “глаз и относящиеся к нему структуры ”.

 

Рассмотрение взаимосвязи между нарушениями

Нарушения могут приводить к другим нарушениям; например, из-за нарушения силы мышц могут нарушиться двигательные функции, нарушения функций сердца могут отразиться на функциях внешнего дыхания, восприятие может затронуть функции мышления.

 

Идентификация нарушений функций организма

Для тех нарушений, которые не всегда могут наблюдаться непосредственно (например, умственные функции), пользователь может сделать вывод об их наличии, из наблюдения за поведением. Например, в клинической практике память может быть оценена с помощью стандартизированных тестов, которые хотя и не дают возможность непосредственно “увидеть” умственные функции, но на их основании можно будет предположить, что умственные функции памяти нарушены.