Организация реабилитационной (терапевтической) среды

Создается реабилитационная (терапевтическая) среда, при которой сам характер функционирования реабилитационного центра (отделения) оказывает психокоррекционное воздействие. Работа единой реабилитационной среды строится через особые совместные процедурные моменты:

- общие и групповые собрания;

- процедуры приема новых пациентов;

- процедура перехода пациентов с этапа на этап реабилитации или в соответствии с внутренней иерархией;

- процедура выпуска из реабилитационного учреждения.

Используются различные формы режимных ограничений, поощрений и наказаний соответственно продвижению реабилитантов по этапам программной работы. Функционирование реабилитационной среды предельно структурировано, день максимально насыщен различными видами социально полезных активностей. Важную роль играют требования (в том числе иерархические) к внешнему виду пациентов, их одежде, атрибутике (знакам отличия), используемой символике, оформлению спальных, учебных и реабилитационных помещений, особые формы обращения к пациентам, находящимся на различных этапах реабилитационного процесса.

Лечебно-оздоровительная система

Лечебно-оздоровительные мероприятия направлены на санацию сомато-неврологического статуса пациентов, укрепление их здоровья. Для этого используются нетрадиционные методы лечебного воздействия (транскраниальная электростимуляция, светотерапия, электромагнитное воздействие и другие физиотерапевтические процедуры); традиционные народные и современные методики и технологии психофизической разрядки, оздоровления и саморегуляции, в том числе использование биологически обратной связи (через мониторинг различных показателей психобиологического статуса); телесно-ориентированная и медитативная терапия, их различные модификации.

Психолого-психотерапевтическая система

Психотерапевтическая (психокоррекционная) работа может быть индивидуальной и групповой.

Индивидуальная психотерапия. К каждому пациенту прикреплен один из врачей психиатров-наркологов (психотерапевтов), который составляет вместе с ним индивидуальный лечебно-реабилитационный план и несет ответственность за организацию процесса его лечения. Он также проводит индивидуальные психотерапевтические сеансы, направленные на дезактуализацию патологического влечения к ПАВ, предотвращение срывов и рецидивов болезни и по согласованию с пациентом проводит работу с членами его семьи.

Групповая психотерапия. Групповая психотерапевтическая (психокоррекционная) работа может осуществляться как в рамках одной большой группы, включающей всех членов сообщества, так и в закрытых малых группах. Используется широкий арсенал современных психотерапевтических техник:

- нейролингвистическое программирование (далее НЛП);

- когнитивно-поведенческая терапия;

- игровая психотерапия;

- телесно-ориентированная терапия;

- арт-терапия и др.

Проводимые психологом или психотерапевтом групповые занятия направлены на:

1) интеграцию группы;

2) изменение психологической установи личности;

3) выработку самоконтроля и самодисциплины;

4) изменение представления о себе;

5) приобретение нового опыта продуктивного преодоления социально-стрессовых ситуаций;

6) восстановление личностного, социального и семейного статуса;

7) потенцирование мотивов активного участия в программах противорецидивного лечения.

Основная форма групповых занятий базируется на клинических ролевых играх, различных технологиях развивающего группового воздействия.

Групповая работа проводится не только с пациентами реабилитационного центра (отделения), а также с их родственниками (решение проблемы созависимости, личностная коррекция).

Социально-терапевтическая система

На всем протяжении реабилитационного процесса обеспечивается постоянная занятость пациентов (до 14 часов в сутки). Занятость достигается через организацию:

1) максимально насыщенного графика ежедневных специализированных информационных и терапевтических занятий;

2) регулярных трудовых процессов;

3) режима бытового самообслуживания;

4) содержательного досуга, культурно-развлекательных и спортивно-оздоровительных программ.

Трудовые процессы рассматриваются как социально-трудовой тренинг, направленный на выработку способности к регулярному труду. Участие пациентов в лечебно-реабилитационном процессе моделирует их функционирование в макросоциальной среде по выходу из реабилитационного учреждения и обеспечивает усвоение необходимых социальных навыков.

Лечебно-охранительный режим

Лечебно-охранительный режим предусматривает создание оптимальных условий для выздоровления пациента. В лечебно-охранительный режим входит определенная организация дня пациента – расписание выполнения лечебно-диагностических мероприятий, режим питания, сна, общения и др. Кроме того, лечебно-охранительный режим включает создание у пациента определенного психологического настроя на выздоровление, улучшение состояния, преодоление проблем со здоровьем.

В силу специфики заболевания в реабилитационном центре в лечебно-охранительный режим включаются особенности передвижения по территории и внутри корпуса. Каждое отделение имеет свой код доступа. Карточки доступа имеются только у консультантов. Самостоятельное передвижение реабилитантов по территории центра и внутри корпуса запрещается. Все перемещения (на занятия, трудотерапию, в спортивный зал, баню, столовую и т.д.) происходят только в сопровождении консультантов. По мере продвижения реабилитационного процесса, при условии прохождения второго шага и получения определенной степени доверия, лучшим реабилитантам доверяют курировать вновь поступивших и ослабляется режим передвижения. Теперь они могут сами контролировать процесс передвижения в группе. Это позволяет приобрести навыки ответственности и повысить самооценку.

В целях безопасности самих реабилитантов и сотрудников большая часть территории центра просматривается в видеокамеры, что позволяет вовремя предотвратить несанкционированное попадание на территорию центра посторонних лиц, пронос или перебрасывание наркотических средств, а также кражи или вынос имущества, агрессивное поведение по отношению к реабилитантам или сотрудникам.

По мере продвижения по программе стимулируется и поощряется самостоятельность пациентов по конкретному разрешению индивидуальных проблемных ситуаций. Важная часть социотерапевтических мероприятий – решение реальных жизненных проблем (жилищных, трудовых, материальных проблем, получение образования и профессиональная подготовка, юридическая помощь и т.д.), то есть социальная помощь за пределами реабилитационной структуры.

Процесс реабилитации наркологических больных в реабилитационном центре базируется на принципе многоступенчатости его построения – последовательного, поэтапного применения различных комплексов реабилитационных мероприятий.

Успешность этапа оценивается по готовности пациента сохранять ремиссию и продолжать участие в дальнейшей терапевтической программе, по степени вовлеченности в процесс терапии, по изменениям, происходящим с личностью пациента (мышление, эмоциональное реагирование, поведение, физическое здоровье).

3. Профилактический (постреабилитационный) период направлен на профилактику «срывов» и рецидивов наркомании у больных, завершивших программу реабилитации в амбулаторном или стационарном отделении ГАУЗ СО «ОСЦМСРБН «Урал без наркотиков» или в других реабилитационных центрах. На этом периоде больным оказывается психологическая, социальная и правовая поддержка в условиях амбулатории, либо продолжается работа в условиях стационара реабилитационного центра по постреабилитационной программе «5х5». Продолжительность постреабилитационного периода строго индивидуальна, определяется стабильностью интегрированности больного в общество, средняя продолжительность 2 месяца. Целью данного этапа является формирование у пациента нового стиля жизни без наркотиков и алкоголя, понимание своих ценностей и жизненных задач на новом, более высоком, уровне и обучение технике профилактики рецидивов. Пациент постепенно входит в семейную и социальную среду. Также цель постлечебной программы – научиться применять все те положительные навыки, основы которых были заложены в базовом курсе.

Оценка эффективности 3-го этапа проводится на основании осознанного выбора пациента жить без наркотиков и алкоголя. Проявляется в выполнении всех рекомендаций, открытом сотрудничестве с персоналом и выздоравливающими пациентами, уменьшении интенсивности психологических проблем, формировании продуктивных отношений с близкими, успешном прохождении 1-3 шагов, активном вовлечении в сообщество АА, АН.