По наложению повязки «варежка»

ЦЕЛЬ: лечебная и защитная

ПОКАЗАНИЯ: травмы и заболевания кисти

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:

Действительные: психоэмоциональный дискомфорт (боль, страх, ограничение или отсутствие функции конечности), физиоятрогения и другие проблемы выявленные в ходе обследования пациента.

Потенциальные: вторичное инфицирование, дополнительная травматизация поврежденных пальцев или кисти, травматический шок, нарушение кровообращения в следствие сдавления конечности бинтом.

ОСНАЩЕНИЕ: средний бинт -1, марлевые салфетки малого размера – 3, пинцет, стерильный лоток, раствор антисептика, 1 мл 2% раствора тримеперидина, шприц одноразовый.

№ п/п	Э Т А ПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
1.	Установить контакт с пациентом, усадить или уложить его, конечности придать удобное фиксированное положение. Оцениваем состояние больного по внешним признакам.	Устранение психофизиологического дискомфорта, формирование уверенности в благополучном исходе травмы или заболевания. Обеспечение права пациента на информацию и его участие в процедуре.
2.	Оговорить обезболивание (анальгетики: р-р метамизола 50% 2-4 мл в/в на 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или в/м, или р-р тримеперидина 2% 1 мл в/в на 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или в/м, или р-р морфина 1% 1 мл в/в на 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или в/м).	Профилактика травматического шока
3.	Продолжаем поддерживать психологический контакт с больным, оцениваем эффективность обезболивания.	Выполнение этапов сестринского процесса.
4.	Стать лицом к пациенту со стороны поврежденной конечности	Обеспечение хода процедуры, контроль за состоянием пациента
5.	Из лотка с антисептиком пинцетом поочередно достать салфетки и уложить их между пальцами	Профилактика инфицирования и склеивания кожи
6.	Взять начало бинта в левую руку, головку – в правую	Правила бинтования
7.	Приложить бинт к лучезапястному суставу	Правила бинтования
8.	Зафиксировать повязку циркулярными турами слева направо вокруг лучезапястного сустава	Правила бинтования
9.	Опустить бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти и, огибая пальцы, прейти на ладонную поверхность к лучезапястному суставу.	Правила бинтования
10.	Сделать возвращающий тур через ладонь, пальцы, на тыл кисти и далее к лучезапястному суставу (одной рукой бинтовать, другой придерживать со стороны ладони)	Правила бинтования
11.	Повторять действия, указанные в пункте 8-9, 4-5 раз	Достижение цели повязки
12.	Далее бинт вновь перегнуть на 90 градусов и зафиксировать возвращающиеся туры спиральными от кончиков пальцев до лучезапястного сустава, не включая большой палец	Чёткая фиксация повязки
13.	Зафиксировать повязку двумя циркулярными турами вокруг лучезапястного сустава	Фиксация повязки
14.	При необходимости на большой палец отдельно наложить колосовидную повязку.	Правила бинтования
15.	Иммобилизировать конечность в среднем-физиологическом положении косынкой или на подвязке из бинта.	Поддерживающая иммобилизация.
16.	Объяснить пациенту правила поведения при транспортировке. Транспортировать больного в травмопункт.	Профилактика осложнений. Преемственность сестринского процесса
17.	Произвести оценку эффективности сестринских вмешательств.	Преемственность сестринского процесса

 

Примечание: до выполнения, в ходе выполнения и после выполнения манипуляции оцениваем состояние больного и поддерживаем с ним психологический контакт. На этапе оказания доврачебной неотложной помощи при ожогах кисти накладывать сухую асептическую повязку (Приказ МЗ РБ № 484 2006 г.).

Составлено с учетом Приказа МЗ РБ № 484 2006 г.

 

Используемая литература:

«Сестринское дело в хирургии» М.И. Колб, С.И. Леонович, Минск, 2007 г.

«Сестринское дело в хирургии» учеб. пособие И.Р. Грицук, И.К. Ванькович, Минск, 2000 г.

 

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПО НАЛОЖЕНИЮ ВОСЬМИОБРАЗНОЙ ПОВЯЗКИ НА ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ.

ПОКАЗАНИЯ: фиксация голеностопного сустава и перевязочного материала.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА, ВЫДЕЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:

Действительные: боль, страх, ограничение или отсутствие функции конечности, физиоятрогения.

Потенциальные: травматический шок, косметический дефект, ампутация конечности.

ОСНАЩЕНИЕ: средние бинты (8 – 10 см), 50 % раствор анальгина – 2 мл., шприц одноразовый, антисептик, ватные шарики, емкости с дезрастворами, медицинская документация.

 

№ п/п	ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
1.	Установить контакт с пациентом, усадить или уложить его, придать конечности удобное фиксированное положение.	Устранение психофизиологического комфорта, формирование уверенности в благополучном исходе травмы или заболевания.
2.	Обезболить (по назначению врача).	Профилактика травматического шока.
3.	Объяснить необходимость и цель предстоящей процедуры, получить согласие.	Обеспечение права пациента на информацию и участие в процедуре.
4.	Стать лицом к пациенту.	Обеспечение хода процедуры, контроль за состоянием пациента.
5.	Взять бинт и сделать циркулярный закрепляющий ход выше лодыжек.	Обеспечение хода процедуры, достижение цели повязки.
6.	Бинт ведут через тыл стопы вокруг подошвы и возвращаются по тылу в косом направлении на голень. Обвести циркулярно голень.	Обеспечение хода процедуры, достижение цели повязки.
7.	Повторяют действия, указанные в пункте 6, до полной фиксации сустава.	Обеспечение хода процедуры, достижение цели повязки.
8.	Заканчивают повязку круговыми ходами над голеностопным суставом, оставляя пяточную кость свободной.	Обеспечение хода процедуры, достижение цели повязки.
9.	Провести итоговую оценку проведенной манипуляции, исключить возникновение потенциальных поблеем.	Преемственность сестринского процесса.
10.	Дать рекомендации и алгоритм последующих действий пациента (дата, время перевязки) и др.	Преемственность сестринского процесса.
11.	Документально оформить проведение манипуляции	Преемственность сестринского процесса.

 

Исрользованая литература:

1. И.Р.Грицук, И.К.Ванькович «Сестринское дело в хирургии».
2. В.Г.Стецюк «Сестринское дело в хирургии».

И Н С Т Р У К Ц И Я

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПЛЕЧА

ЦЕЛЬ: создание временной иммобилизации плеча и плечевого сустава.

ПОКАЗАНИЯ: переломы плеча

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:

Действительные: психоэмоциональный дискомфорт (боль, страх, ограничение движений), физиоятрогения и другие проблемы выявленные в ходе обследования пациента.

Потенциальные: травматический шок, кровотечение при открытом переломе, инфицирование раны, смещение костных отломков, интерпозиция мягких тканей, аллергические реакции на вводимый препарат.

ОСНАЩЕНИЕ: 1 мл 2% тримеперидина, стерильные шприц, антисептик, ватные шарики,

транспортная шина Крамера длинная (обернута), валик в кисть, ватно-марлевые прокладки на область костных выступов и подмышечную впадину-5, оснащение для дезинфекции, медицинская документация, бинты средние – 2 штуки, широкие-3 шт., косынка, булавка.

№ п/п	Э Т А П Ы	ОБОСНОВАНИЕ
1.	Установить контакт с пациентом, усадить его, конечности придать удобное фиксированное положение. Оцениваем состояние больного по внешним признакам.	Оценка состояния пациента, обеспечение физиологического комфорта, формирование уверенности в благополучном исходе травмы
2.	Оговариваем обезболивание (вводить 2 мл 50% р-ра метамизола в/в или 1 мл 2% тримеперидина п/к (или в/м), или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м)). При наличии кровотечения в первую очередь останавливаем его.	Профилактика травматического и геморрагического шока
3.	Продолжаем поддерживать психологический контакт с больным, оцениваем эффективность обезболивания.	Выполнение этапов сестринского процесса.
4.	Отмоделировать шину Крамера по здоровой конечности: шина должна выступать за кончики пальцев на 3 см, согнута в локтевом суставе на 90 градусов, в плечевом суставе согнута на 110 градусов и доходить до угла лопатки здоровой стороны	Обеспечение хода манипуляции
5.	Конечности придать положение среднее между пронацией и супинацией, согнуть в локтевом суставе под прямым углом, кисть находится в хватательном положении	Правильное физиологическое положение конечности, удобство иммобилизации
6.	Самостоятельно или с помощью помощника приложить отмоделированную шину к поврежденной конечности, в руку и подмышечную область подложить валики, под костные выступы и на надплечье - ватно-марлевые прокладки или салфетки	Правила наложения шин, профилактика травматизации мягких тканей
7.	Начать бинтовать с места повреждения 5-6 циркулярных тура, затем опуститься ползучей повязкой к лучезапястному суставу и плотно зафиксировать кисть крестообразной повязкой. Далее на предплечье наложить спиралевидную повязку, на локтевой сустав - «черепашью», и до верхней трети плеча снова наложить спиралевидную, на плечевой сустав – колосовидную	Адекватная фиксация шины к конечности в целях транспорировки
8.	Бинт закрепляем булавкой на груди	Фиксация повязки
9.	Завязываем лямки таким образом, чтобы одна шла спереди здоровой конечности, а вторая сзади	Удобство функционирования здоровой конечности
10.	Накладываем косыночную повязку	Поддерживающая иммобилизация
11.	Транспортировка с травмопункт или стационар	Преемственность сестринского процесса
13.	Оформить медицинскую документацию	Преемственность сестринского процесса

 

Примечание: до выполнения, в ходе выполнения и после выполнения манипуляции оцениваем состояние больного и поддерживаем с ним психологический контакт. Составлено с учетом Приказа МЗ РБ № 484 2006 г.

 

Используемая литература:

«Скорая и неотложная медицинская помощь». Практикум: учебное пособие В.С. Ткаченок, Минск, 2010

Приказ МЗ РБ, № 484 от 13. 06. 2006 Клинические протоколы оказания скорой медицинской помощи взрослому населению.

 

 

И Н С Т Р У К Ц И Я