Техника наложения шины Крамера на бедро.

Показания:

Ø Перелом бедренной кости, тазобедренного и коленного суставов.

Ø Иммобилизация на время транспортировки пострадавшего в ЛПУ.

Проблемы пациента:

Действительные: боль, страх, ограничение движений и другие проблемы выявленные при оценке состояния пациента.

Потенциальные: Травматический шок.

Оснащение:

Ø 0,5%-50 мл новокаина, 2%-1мл промедола, 50%-2 мл метамизол.

Ø Стерильный шприц, игла

Ø Антисептик

Ø Ватные шарики

Ø Ватно-марлевые прокладки

Ø Бинты средние

Ø Транспортная шина Крамера - 3 шт.

Последовательность выполнения:

№	Ход выполнения	Обоснование
1.	Оценить состояние пострадавшего. Установить психо-эмоциональный контакт. Уложить на спину. Произвести осмотр места повреждения.	Для выполнения дальнейшей манипуляции.
2.	При открытых переломах остановить кровотечение, произвести туалет раны, наложить асептическую повязку	Профилактика контаминации раны
3.	Обезболить 2% р-ром промедола, 50% р-ром метамизола	Профилактика травматического шока
4.	Шинируют 3-мя шинами, моделируя на здоровой конечности: 1-я от кончиков пальцев через пяточную кость по задней поверхности до ягодичной складки (в форме буквы «Г» для подошвы). 2-я от подмышечной впадины до наружной поверхности конечности до стопы, охватывая последнюю (в форме буквы «Г») 3-я по внутренней поверхности бедра от паховой складки, также изогнутая для подошвы.	Предупреждение подошвенного отвисания стопы
5.	Под костные выступы укладывают ватно-марлевые валик (лодыжка, пятка)	Профилактика пролежней
6.	Шины укрепляют марлевыми бинтами, начиная с места перелома, затем опуститься ползучей повязкой к голеностопному суставу и зафиксировать восьмиобразной повязкой. Далее на голень, бедро, грудную клетку - наложить спиралевидную повязку.
7.	Транспортировка лёжа на спине

Примечание:

Ø При артериальном кровотечении жгут накладывают так, чтобы его можно было снять, не нарушая иммобилизации.

Ø Жгут нельзя закрывать повязкой.

Ø Наложение шины производят с помощником, который удерживает конечность в удобном положении.

Ø Одежда с пострадавшего не снимается. По показаниям (открытый перелом, кровотечение) – разрезается.

Ø В зимнее время конечность с наложенной шиной дополнительно утепляется.

ИНСТРУКЦИЯ

НАЛОЖЕНИЕ ШИНЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПНЕВМАТИЧЕСКОЙ.

Показания:

Ø Подозрение на переломы костей голени, стопы, предплечья; повреждение суставов (локтевого и коленного включительно),

Ø Повреждения мягких тканей конечности с наружным кровотечением для иммобилизации на время транспортировки.

Проблемы пациента:

Ø действительные (боль, страх, психоэмоциональный дискомфорт)

Ø потенциальные (травматический шок, сдавление мягких тканей, повреждение костными отломками).

Оснащение:

Ø Шина медицинская пневматическая.

Ø Насос.

Ø Анальгетики – 50% анальгин – 2 мл и др.

 

№ п/п	Последовательность действий	Обоснование
1.	Усадить пациента, успокоить. Осмотреть место травмы. Объяснить ход предстоящей манипуляции.	Оценка состояния пациента.
2.	Провести обезболивание.	Профилактика травматического шока
3.	Придать конечности удобное физиологическое положение.
4.	Изделие с расстегнутой молнией накладывается на конечность. Наложение шин не предусматривает снятие одежды и обуви.	Обеспечение хода манипуляции.
5.	Молния застегивается.	Обеспечение хода манипуляции.
6.	Шина надувается
7.	Клапан закрывается
8.	Наблюдение за состоянием конечности.	Предупреждение ишемии
8.	При необходимости фиксировать конечность на полоске бинта.	Профилактика травматического шока
9.	Пациент транспортируется в ЛПУ в положении сидя или лежа.	В зависимости от повреждения и тяжести состояния.

Примечание:

1. При открытых переломах необходимо вначале наложить стерильную повязку.

2. При снятии шин сначала открывается клапан. После уменьшения давления в шинах расстегивается молния и изделие снимается с конечности.

3. Для профилактики сдавления мягких тканей рекомендуется доставить

пострадавшего в срок не более 1 часа, особенно в холодное время года.

И Н С Т Р У К Ц И Я

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ И СНЯТИЯ ШВОВ.

Цель: удержание краев раны с последующим ее заживлением.

Показания: лечение ран.

Противопоказания: гнойные процессы в ране, не проведена ПХО, укушенные раны (за исключением обширных ран с повреждением сосуда и кровотечением)

Проблемы пациента:

Ø Действительные: зияние краев раны, кровотечение, психоэмоциональный дискомфорт (боль, страх), физиоятрогения и другие проблемы выявленные в ходе обследования пациента.

Ø Потенциальные: ВБИ, несостоятельность швов, болевой шок, косметический дефект.

Оснащение:

Ø пинцеты анатомические -1,

Ø хирургические – 2.

Ø иглодержатель Гегара – 1,

Ø ножницы Купера – 1,

Ø шелк,

Ø трехгранные иглы - 2,

Ø стерильные салфетки,

Ø йодные палочки (или дополнительно пинцет),

Ø 1% раствор иодоната,

Ø клеол,

Ø лотки,

Ø маска, клеенчатый передник, резиновые перчатки,

Ø ёмкости с растворами для дезинфекции.

Последовательность выполнения:

НАЛОЖЕНИЕ ШВОВ

1. Изучить врачебное назначение (для фельдшеров самостоятельная запись назначения).

2. Пациента пригласить в перевязочную. Провести с ним беседу, ответить на вопросы, успокоить.

3. Одеть маску, клеенчатый передник.

4. Обработать руки, надеть стерильные перчатки.

5. Накрыть микростолик.

6. Зарядить иглу шелковой нитью (длина 10-12 см) с помощью пинцета и иглодержателя Гегара.

7. Обработать края раны йодонатом (от центра к периферии).

8. Край раны захватить пинцетом, проколоть иглой кожу и подкожную клетчатку, отступив от края раны 5 мм. Прошить дно раны. Второй край прошить изнутри к наружи, выкалывая иглу на таком же расстоянии.

9. Края раны сблизить (двумя пинцетами, если работают вдвоём).

10. Завязать концы нити сбоку от края раны и обрезать на расстоянии 0,5 см от узла.

11. Следующий шов наложить с интервалом 1-2см.

12. Шов обработать йодонатом, промакивающими движениями.

13. Наложить стерильную повязку.

14. Провести дезинфекцию, использовавшегося оснащения.

ТЕХНИКА СНЯТИЯ ШВОВ.

Цель: снятие узлового шва после заживления раны

Показания: сформировавшийся раневой рубец (6-16 сутки)

Противопоказания: несформировавшийся раневой рубец

Проблемы пациента:

Ø Действительные: психоэмоциональный дискомфорт (боль, страх), физиоятрогения и другие проблемы выявленные в ходе обследования пациента.

Ø Потенциальные: ВБИ, неполное удаление шовной нити, ухудшение общего состояния.

Оснащение:

Ø стандартное оборудование перевязочной,

Ø набор для снятия швов: ножницы Купера – 1, пинцет анатомический – 1, пинцет хирургический -1 (стерильные в крафт-упаковке),

Ø стерильные салфетки, шарики в биксе в крафт-упаковках,

Ø растворы: 1% йодоната, клеол,

Ø пинцеты - 3,

Ø лоток,

Ø средства защиты медработнику: передник, маска, перчатки,

Ø емкости для проведения дезинфекции.

Последовательность выполнения:

 

Действия медработника

Обоснование

1. Изучить врачебное назначение. 2. Пригласить пациента в перевязочную. 3. Усадить или уложить пациента в удобное положение. 4. Провести гигиеническую обработку рук, надеть средства защиты. 5. Выставить необходимое оборудование и мягкий материал. 6. Снять повязку хирургическим пинцетом (пинцет держать как писчее перо, лезвия ножниц кривизной вверх) 7. Обработать рубец и швы 1% йодонатом марлевым шариком. 8. Снять швы: держим анатомический пинцет в левой руке, ножницы – в правой, подтягиваем шовную нить за узел, смещая к рубцу, после появления неокрашенной белой нити – пересечь её в этом месте. Проверить визуально наличие 4-х концов нити. Складываем нити в лоток на салфетку. 9. Обработать рубец 1% йодонатом. 10. Наложить асептическую повязку. 11. Подвергнуть дезинфекции отработанный материал и инструментарий, а также рабочее место и средства защиты. 12. Проводить пациента в палату, рекомендовать 30-60 мин. покоя, объяснить правила ухода за послеоперационным рубцом 13. Сделать запись о выполненном врачебном назначении.

Исключение ошибки Создание психоэмоционального равновесия. Для удобства пациента и медработника EN-1500 Обеспечение хода манипуляции     Соблюдение асептики.     Обеспечение хода манипуляции     Исключение оставления нити в тканях. Выполнение назначения.   Соблюдение асептики   Инфекционная безопасность   Преемственность сестринского ухода.

 

ИНСТРУКЦИЯ
ПЕРЕВЯЗКА ГНОЙНОЙ РАНЫ

Цель: перевязать гнойную рану.

Показания:

Ø промокание повязки гнойным отделяемым, кровью

Ø очередная перевязка

Ø смещение повязки

Противопоказания: нет

Проблемы пациента:

Действительные: психоэмоциональный дискомфорт (боль, страх), физиоятрогения и другие проблемы выявленные в ходе обследования пациента.

Потенциальные: психогенная тошнота, головокружение, обморок, увеличение площади и глубины раны.

Оснащение:

халат, шапочка, маска, перчатки, фартук, нарукавники,

стерильный перевязочный материал,

пинцет – 4,

зонд пуговчатый – 1,

ножницы – 1.

резиновая полоска – 2,

1% йодонат, 3% р-р перекиси водорода, фурациллин 1:5000, 0,9% хлорид натрия.

 

№ п/п	ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ	ОБОСНОВАНИЕ
	ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции, получить согласие. Пригласить пациента в перевязочную через 10 минут.	Обеспечение права пациента на информацию.
2.	Облачиться в хирургический халат, маску, надеть фартук, провести гигиеническую обработку рук – одеть стерильные перчатки.	Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.
3.	Выложить на столик все необходимое.
4.	Пригласить пациента в перевязочную.
5.	Усадить или уложить пациента в удобное положение, объяснить ход манипуляции.	Создание физиологического комфорта.
	ОСНОВНОЙ ЭТАП
1.	Обработать руки антисептиком.	Соблюдение правил асептики
2.	Снять пинцетом из набора верхнюю повязку (наклейку), используя фурациллин для отмачивания (1-ый пинцет). Следить за состоянием пациента, предложить не смотреть на рану.	Для снижения болевой чувствительности
3.	Обработать рану шариком с 1% раствором йодоната, используя второй пинцет из набора, затем удалить резиновый дренаж (этим же пинцетом) (2-ой пинцет).	Обеспечение хода манипуляции
4.	Промыть рану 3% раствором перекиси водорода, просушить стерильным сухим шариком (3-й пинцет).	Обеззараживание раны
5.	Взять резиновую полоску 4-м пинцетом и с помощью пуговчатого зонда ввести в рану, оставив кончик снаружи (1-2 см.), затем обработать 1% раствором йодоната. (4-й пинцет).	Обеспечение хода манипуляции.
6.	Закрыть рану стерильной салфеткой с гипертоническим раствором натрия хлорида, сверху наложить асептическую повязку или наклейку.	Соблюдение стерильности раны, предупреждение смещения повязки
	ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Обеспечить сопровождение больного при необходимости в палату, обеспечить ему покой, объяснить правила ухода за повязкой.	Обеспечение преемственности сестринского ухода Обеспечение преемственности сестринского ухода
2.	Провести дезинфецию использованного оснащения.
3.	Сделать запись в журнале учёта процедур.
4.	Произвести оценку сестринского вмешательства.

 

Используемые источники:

1. Яромич И.В., «Сестринское дело»

2. «Медицинские новости» 2004 г.

3. Пашева Н.Р., «Справочник м/с по уходу» 2000 г.

 

 

ИНСТРУКЦИЯ