Сердечно легочная реанимация (слр).

Цель: Восстановить сердечную и легочную деятельность

Показания: наличие признаков клинической смерти:

Ø Потеря сознания.

Ø Отсутствие пульса на крупных артериях.

Ø Отсутствие самостоятельного дыхания или наличие дыхания агонального типа.

Ø Расширение зрачков с утратой реакции на свет.

СЛР не показана:

Ø С момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды) прошло более 10 мин.

Ø У больных с тяжелыми хроническими заболеваниями в терминальной стадии (должно быть подтверждено документально).

Ø Признаки биологической смерти.

Ø Травмы несовместимые с жизнью.

Ø Онкология IV стадия.

Констатация клинической смерти:

Ø установить отсутствие сознания у пострадавшего – окликнуть его, потрясти за плечо;

Ø отсутствие пульса на сонной и бедренной артериях;

Ø проверить зрачок (величину и реакцию на свет), положив кисть на лоб и приподняв верхнее веко 1 пальцем;

Ø проверить отсутствие или наличие дыхания визуально – по смещению грудной стенки;

 

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1. Больного уложить на твердую поверхность, освободить от стесняющей одежды грудь и живот, голову запрокинуть, под плечи – валик. Нанести перикардиальный удар: - он производится кулаком, локтевой частью, с высоты 30-50 см в область средней трети грудины; - локоть руки, наносящий удар, должен быть направлен вдоль тела пострадавшего; - наносят 1-2 удара	Обеспечение свободного прохождения воздуха через дыхательные пути.
2. Убедиться в проходимости верхних дыхательных путей.
3. При непроходимости – восстановить проходимость дыхательных путей используя метод Сафара (руку на лоб пострадавшего, голову запрокинуть, нажимая на лоб; выдвинуть нижнюю челюсть, надавливая на углы нижней челюсти и одновременно открыть рот, чтобы нижние зубы были немного впереди верхних (для устранения западания языка), голову набок, очистить дыхательные пути с помощью салфетки.	Соблюдение правил хода процедуры и обеспечения результата.
4. Вернуть голову в прежнее положение, рот пациента накрыть салфеткой.	Обеспечение инфекционной безопастности.
ОСНОВНОЙ ЭТАП
1. Фиксировать лоб, пальцами этой же руки зажать нос. Вторая рука поддерживает нижнюю челюсть. Вдох – глубокий, короткий. Выполнить дважды. Каждое вдыхание 1-1,5 сек. при этом должна быть видна на глаз экскурсия грудной клетки (объем вдыхаемого воздуха 500-700 мл).	Соблюдение правил хода процедуры и обеспечение результата
2. Руки выполняющего непрямой массаж сердца расположить на грудине в выпрямленном положении (на 2-3 см выше мечевидного отростка) одну на другой под углом 90 градусов. Смещение грудины к позвоночнику - плавно, на 4-5 см, частота 80 в мин., в паузах руки не убирать. Выполнить 15 раз.
3. Продолжать выполнение 30 минут: Соотношение дыхательных движений к нажатию на грудину – 2:15 (1 участник) или 1:5 (2 участника)
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1. Проверить пульс на сонной и лучевой артерии.	Проверка достигнутого результата.
2. Проверить сужение зрачка.	Показатель эффективности проведенных мероприятий.
3. При восстановлении дыхания и сердечной деятельности дать теплое питье.	Обеспечение сестринского ухода.
4. Укрыть пациента теплым одеялом. Вызываем реанимационную бригаду.	Преемственность сестринского ухода.
5. При отсутствии дыхания и сердцебиения прекратить СЛР, накрыть пациента простыней.	Обеспечение сестринского ухода.
6. Сбросить салфетку, прикрывающую рот пациента, в отходы Б4.	Соблюдение инфекционной безопастности.
7. Сделать запись в карте стационарного больного о проведенных мероприятиях и их результатах.	Обеспечение учета выполнения процедуры.

 

Соотношение дыхательных движений к нажатию на грудину – 1:5 (при условии участия двух чел.) и 2:15 (1 участник). Длительность реанимации 30 мин.

Показатели эффективности:

Восстановление сердечной и дыхательной деятельности, сужение зрачка.

С момента начала оказания помощи – вызвать на себя бригаду скорой помощи.

Список используемой литературы:

1. Приказ МЗ РБ № 484 от 13.06.2006 Клинические протоколы оказания скорой медицинской помощи взрослому населению.

2. «Скорая и неотложная медицинская помощь». Практикум: учебное пособие В.С. Ткаченок – Минск, 2010 г.

ИНСТРУКЦИЯ

«НАЛОЖЕНИЕ БИНОКУЛЯРНОЙ АСЕПТИЧЕСКОЙ ПОВЯЗКИ».

Показания:

• проникающее ранение хотя бы одного глазного яблока, или подозрение на проникающее ранение роговицы, склеры;
• контузия глазного яблока тяжелой степени;

Цель:

1. В ходе оказания неотложной доврачебной помощи закрыть рану глаза, не допуская ее инфицирования;

2. обеспечить иммобилизацию травмированного глазного яблока, за счет закрытия повязкой здорового глаза и выключения механизма содружественного движения глазных яблок, для профилактики расхождения краев раны и выхода наружу или ущемления в ране содержимого поврежденного глазного яблока.

Действительные проблемы:

§ психоэмоциональный дискомфорт (боль, страх, отсутствие зрения, беспомощность, отчаяние и т.д.);

§ физиоятрогения;

§ другие проблемы, выявленные в ходе выполнения манипуляции;

Потенциальные проблемы:

• дополнительное инфицирование раны глаза;
• дополнительная травматизация глазного яблока (нельзя надавливать на веки поврежденного глаза, извлекать инородные тела, промывать рану и конъюнктивальную полость).

Оснащение:

стерильные малые марлевые салфетки в крафт-упаковке - 10 шт.; бинт (5*10 см.) или ИПП, одноразовый шприц 2мл. и 20 мл., стерильные марлевые шарики в крафт-упаковке, металлические лотки – 2, ножницы для разрезания повязок – 1, АС во флаконе, лейкопластырь, резиновые перчатки, защитный экран или очки, маска, фартук, нарукавники;

Условия выполнения манипуляции:

1. положение больного лежа лицом вверх при проникающем ранении глазного яблока или подозрении на него;

2. сидя – при контузии глазного яблока тяжелой степени;

3. фиксация повязки турами бинта;

4. фиксация повязки лейкопластырем;

Ход выполнения манипуляции:

№ п/п	ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
	Приглашаем больного, усаживая его на кушетку, если больной придерживает глаз рукой (платком, бинтом и т.д.), в других случаях больного усаживаем на стул. Визуально оцениваем состояние больного, считаем пульс, измеряем АД (при возможности).	Обеспечение условий выполнения манипуляции, налаживание психоэмоционального контакта с больным, оценка состояния.
	При проникающем ранении глаза помогаем больному лечь на кушетку лицом вверх придерживая руками его голову (в остальных случаях больной сидит на стуле), предварительно просим больного закрыть веки обоих глаз и продолжать прикрывать рукой поврежденный глаз. Успокаиваем больного. Все делаем осторожно: больному не надо напрягаться, сжимать веки и напрягать мышцы шеи.	Обеспечение условий выполнения манипуляции, поддержание психоэмоционального контакта
	Проводим гигиеническую антисептику рук. В стерильный лоток, пинцетом выкладываем две стерильные повязки из 3-5 малых салфеток каждая. При наличии ИПП, вскрываем его, не нарушая стерильности подушечек.	Соблюдение асептики, профилактика дополнительного инфицирования раны.
	В случае наличия под поврежденным глазом повязки, пропитанной кровью, предварительно облачаемся по приказу №351. Гигиеническую антисептику рук проводим в перчатках.	Профилактика ВИЧ инфицирования.
	Предварительно предупредив больного о том, что вы будете делать, сначала на поврежденный глаз, а затем на здоровый глаз укладываются повязки, которые у верхнего края придерживаются пинцетом, в области надбровной дуги. Просим больного кончиками пальцев придерживать нижний край повязки в области скуловых костей. Повязку допускается удерживать у верхнего края пальцами рук, после повторной гигиенической антисептики. Повязки не должны закрывать носовые ходы. В случае наличия под поврежденным глазом повязки из подручных материалов или пропитанной кровью, меняем ее, при необходимости облачившись по приказу №351.	Поддержание психологического контакта. Визуальная оценка состояния больного.
	Фиксируем повязки у верхнего края 2-3 круговыми турами вокруг головы, над ушами, а затем 2-3- косыми турами бинта, без излишнего давления, удерживаем повязку, сначала над поврежденным глазом, в направлении глаз, под ухом, под затылок – шею, над ухом со стороны здорового глаза, лоб – фиксируем, косые туры бинта, 2-3 круговыми турами, после этого косыми турами удерживаем повязку, над здоровым глазом, в направлении – затылок, шея, под ухом, над глазом; фиксируем повязку 2-3 круговыми турами, которые закрепляем узлом на лбу, отрезов излишки конца ножницами для снятия повязок.	Поддержание психоэмоционального контакта. Выполнение техники бинтования. Соблюдение условий выполнения манипуляции.
	Туры бинта раскатываем спинкой без излишнего давления. В положении лежа, голову больного надо придерживать руками, приподнимая ее, не допуская напряжения мышц затылка. Больной не должен поднимать и напрягать голову, для профилактики расхождения краев раны, ущемления в ране радужки или выхода содержимого глазного яблока наружу.	Поддержание психоэмоционального контакта. Выполнение техники бинтования. Соблюдение условий выполнения манипуляции.
	При использовании ИПП на глаза накладываются стерильные подушечки (неподвижные и подвижные), туры бинта те же что описаны выше. Лейкопластырной лентой без лишнего давления фиксируют повязки, походу косого тура бинта - от центра лба к центру щеки. Лейкопластырь придавливается к лобной и скуловой кости, соответственно, сначала над поврежденным, а затем над здоровым глазом.	Соблюдение условий выполнения манипуляции.
	По окончании, наложения повязки, необходимо произвести оценку состояния больного: измерение АД, пульса. При необходимости вводятся анальгетики. При тошноте или рвоте введение внутривенно струйно 40% р-ра глюкозы 20мл + 1 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты. Если выявлены признаки кровоизлияния в глазное яблоко необходимо ввести 1мл викасола в/м. Больной готовится к квалифицированной транспортировки в офтальмологическое отделение лицом вверх, на носилках, с асептической бинокулярной повязкой.	Соблюдение условий выполнения манипуляции
	Используемое оборудование отправляем на дезинфекцию (сортировка по группам отходов, обработка).	Проведение дезинфекции.

 

Инструкцию составил преподаватель Лисов А.А.

 

 

ИНСТРУКЦИЯ