Принципы патогенетического лечения ГБ

↓ ОПС. (↓ Постнагрузки -расширение артериол, ↓ Преднагрузки - расширение венул).

↓ МОС (↓ СНС).

Учитывать механиз-мы саморегуляции: если АД ↑, значит в каком то регионе оно ↓ до нормы. Если ↓ САД, в кровь поте- кут ренин и др.

↓ ОЦК. Ограничить потреб-ление соли до 5-6 г/сут (в норме потре-бность в NaCl = 10 - 15г/сут).

Индивидуальный подбор доз. Постепенно отменять препарат (профилак-тика синдрома отме-ны). Учитывать воз-можные осложнения.

 

Виды сосудистого тонуса

Нейрогенный

Гуморальный

Миоге нный (базальный)

Напарвленность действия антигипертензивных средств

І Нейротропные

І І Гуморальные

І І І Миотропные

Основные точки приложения действия антигипертензивных средств

 

Обозначения: I – нейротропные Л.С.

II – гуморальные Л.С.

III – миотропные Л.С.

КБП – кора больших полушарий

ЛС – лимбическая система

Г – гипоталамус

СДЦ – сосудодвигательный центр

АДГ – антидиуретический гормон (вазопрессин)

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

АТ-Ι – ангиотензин-Ι; АТ-ΙΙ – ангиотензин-ΙΙ

АТ – ангиотензиновый рецептор

АЦ – аденилатциклаза

ГЦ - гуанилатциклаза

Классификация антигипертензивных средств

Нейротропные	Гуморальные	Миотропные
1. Центральные 1.1. седативные: - препараты валерианы, пустырника, брома; 1.2. транквилизаторы, нейролептики: - диазепам, мезапам, оксилидин; - аминазин, резерпин;   1.3. α2-миметики: - клонидин, гуанфацин, метилдофа; 1.3.1. α2 + I1-миметики: - моксонидин, рилменидин;   2. Периферические 2.1. ганглиоблокаторы: 2.1.1. короткого действия - триметазидин (арфонад), гигроний; 2.1.2. средней продолжитель-ности действия - пентамин, бензогексоний;   2.2. симпатолитики: - резерпин, гуанетидин (октадин);   2.3. α1,2- блокаторы: - фентоламин, троподифен (тропафен), пророксан (пироксан), бутироксан;   2.4. α1- блокаторы: - празозин, доксазозин, теразозин, альфузозин;   2.5. α1 + НТ-блокаторы (+ центральное действие): - урапидил, кетансерин, индорамин;   2.6. β 1,2- α-блокаторы: - лабетолол, проксодолол;   2.7. β1,2- блокаторы: - пропранолол, окспренолол, пиндолол;   2.8. β1- блокаторы: - талинолол, метопролол, ацебутолол.   2.9. средства, влияющие на афферентное звено дуги вазомоторного рефлекса: 2.9.1. местные анестетики - прокаин (новокаин).	1. Салуретики 1.1. сильные (петлевые): - фуросемид (лазикс), буметанид, этакриновая кислота (урегит);   1.2. умеренные (тиазидовые): - гидрохлортиазид (дихлотиазид, эзидрекс), хлорталидон (гигротон, оксодолин), клопамид (бринальдикс), индапамид;   1.3. слабые (калий-сберегающие): - спиронолактон (верошпирон), триамтерен (птерофен), амилорид.	1. Артериолодилататоры 1.1. симпатолитики 1.2. α- блокаторы 1.3. АТ1-рец.- блокаторы: - лозартан, валзартан, ирбезартан, эпрозартан, кандезартан; 1.4. блокаторы расщепления NO: - гидралазин (апрессин), эндралазин; 1.5. активаторы К^+ каналов: - миноксидил, диазоксид, никорандил, пиноцидил; 1.6. блокаторы Са^++ каналов: 1.6.1. короткого действия (Т1/2=4-6час) - нифедипин; 1.6.2. средней продолжительнос-ти действия (Т1/2=12-24час) - фелодипин; 1.6.3. длительного действия (Т1/2=35-50час) - амлодипин; 2. Венуло-артериолодилататоры 2.1. ганглиоблокаторы; 2.2. донаторы NO-групп: а) молсидомин; б) нитраты – нитроглицерин, изосорбида динитрат (нитросорбид), изосорбид-5-мононитрат, пентаэритритила тетранитрат (эринит), натрия нитропрусид; 2.3. АПФ-блокаторы: 2.3.1. короткого действия (Т1/2=2-8час) - каптоприл (капотен), квинаприл (анкупро), циллазаприл (трилазид) 2.3.2. средней продолжительнос-ти действия (Т1/2=9-14час) - эналаприл (энап), периндоприл (престариум), рамиприл (тритаце), фозиноприл (моноприл); 2.3.3. длительного действия (Т1/2>20час) - спираприл (квадроприл), трандолаприл (гоптен); 2.4. блокаторы ренина: - эналкирен, ремикирен; 2.5. миотропные спазмолитики 2.5.1. бензимидазолы: - бендазол (дибазол); 2.5.2. изохинолины: - папаверин, дротаверин (но-шпа); 2.5.3. ксантины: - аминофиллин (эуфиллин), теофиллин; 2.5.4. препараты Mg^++: - магния сульфат.

Краткая характеристика антигипертензивных средств

1. Нейротропные антигипертензивные средства центрального действия
Препараты	Особенности действия и применения	Побочные эффекты
1.1. Вещества седативного действия: А) Седативные (препараты валерианы, пустырника, брома, барбитураты в седа-тивных дозах); Б) Анксиолитики (сибазон, оксилидин, мезапам, триоксазин);   В) Нейролептики (аминазин, резерпин).	Успокаивают высшие центры эмоцио-нальной активности: ЛС, КГМ → ↓ акти-вация медуллярных центров → ↓ прес-сорной зоны гипоталамуса, ↓ сосудосу-живающих импульсов. Устраняют отрицательные эмоции, стрессорные факторы при лабильной гипертонии. Не обладают гипотензивным действием. Применение: больным с лабильной психикой в начальных стадиях АГ. Нейролептики – обладают антиадренер-гическим гипотензивным действием. Аминазин– при гипертоническом кризе.	Явления бромизма, заторможен-ности, сонливости.     Депрессия.
1.2. Вещества, угнетающие СДЦ: - Клонидин (клофелин), - Гуанфацин (эстулик), - Моксонидин (цинт), - Рилменидин, - Метилдофа (альдомет).	↑α2 и Ι! Рецепторы. ↓ высвобождение КА – медиаторов прессорной зоны. ↓ ОПС, ↓ МОС, ↓ ОЦК. ↑ образование брадикинина, Pg. ↓ РФ - центральное седативное действие. Применение: при АГ (вместе с салурети-ками), при гипертоническом кризе.	↑ САД (на несколько мин.) при в/в-струйном введении (↑α2 внеси-наптические рецепторы). ↑ задержка Na^+ и Н2О в организме. Ортостатические реакции. Потенцирующее действие (сонли-вость, вялость, замедление реак-ции). Привыкание, синдром отме-ны. ↑ аппетита (↓ центр насыще-ния). Сухость во рту, запоры (↓ высвобождения АН). Паркинсонизм, гиперпролактин-емия (↓ DA).