Средства для купирования гипертонического криза

 

Препарат	Способ применения	Скорость наступления эффекта	Длительность эффекта
Нифедипин   Клонидин     Натрия нитропруссид   Диазоксид   Дибазол     Каптоприл     Эналаприлат   Гидралазин     Фуросемид   Лабетолол     Нитроглицерин   Метилдофа	5-10-20мг (таб, капс) разжевать, под язык или внутрь; через 30 мин повторно 5-10мг + диуретик или β-блокатор, или АПФ-блокатор. В США не рекомендуют под язык, т.к. резкое ↓ САД → ишемия миокарда, мозга, почек; рекомендуют внутрь 10-20мг.   0,1мг под язык; 0,1-0,2мг внутрь, повторно через 1ч; 0,1мг в 10мл физраствора в/в (0,2мл/мин); 0,1мг в/м.   0,25-10мкг/кг.мин (спец. дозатором).     50-150-300мг в/в, повторно через 10 мин.   1% 2-4мл в/в; 1% 2-4мл в/м.   25-50мг под язык; 0,5-1мг/кг в/в.   0,625-1,25мг в/в через каждые 6ч.   10-20мг в 20мл физраствора (0,5мг/мин) в/в, повторно через 2-6ч; 10-40мг в/м.   40-180мг в/в.   1-2мг/кг (2мг/мин) в/в, повторно через 10мин в 200мл 5% раствора глюкозы; 200мг внутрь через каждые 6ч.   50-100мкг/мин в/в.   250-500мг в/в, повторно через 6ч.	1-5мин   30мин   15мин 30-60мин 3-6мин 30-60мин   секунды     0,5-5мин   10-15мин 20-30мин   10мин 3-5мин   60мин   10-20мин 20-30мин   15-30мин   5-10мин 60мин   секунды   1-3ч	2-4ч   4-7ч   2ч 6-12ч 2ч 2ч   3-5мин     4ч   1ч и более 1ч и более   1ч и более 4ч   8-12ч   2-6ч 3ч и более   6-8ч   1-8ч 8-12ч   1/4-1/2ч   6-10ч

 

Гипертензивные средства

 

Определение фармакологической группы	Область применения
Лекарственные средства, применяемые при острой и хронической сосудистой недостаточности (гипотензии), острой сердечной недостаточности (↓ МОС при ИМ, дистрофии миокарда, отравлении химическими веществами, микробными токсинами и др.), при шоках.	Терапия Кардиология Неврология Токсикология Для лечения острой и хронической гипотензии.

 

 

Средства терапии острой гипотензии

 

При ↓ МОС и ОПС     При ↓ ОПС   При ↓ ОЦК (дегидратация, кровопотеря)

β1,2 – α1,2-миметики: эпинефрин (адреналин), D – β-миметики: ибопамин (эскандин).   α1,2 - β1-миметики: норэпинефрин (норадреналин), α1,2-миметики: мидодрин (гутрон), α1-миметики: фенилефрин (мезатон), АТ-миметики: ангиотензинамид, Симпатомиметики: амезиний метилсульфонат (регултон), метирон, этирон, D – α-миметики: допамин,   Переливание крови и заменителей, плазмы и заменителей, изотонический раствор NaCl.

 

Средства терапии хронической гипотензии

Симпатомиметики	Аналептики	Общетонизирующие	Минералокортикоиды
Эфедрин	Кордиамин, стрихнин	Лимонник, Жень-шень	ДОКСА

Антиангинальные средства

 

Определение фармакологической группы	Область применения
- Средства терапии недостаточности коронарного кровообращения (ИБС*), купирования и профилактики приступов стенокардии.	Кардиология Терапия
* ИБС – патологическое состояние, связанное с коронарной недостаточностью. Проявления: стенокардия (angina pectoris – грудная жаба, лат.); инфаркт миокарда (ранняя стадия – до 30мин., поздняя стадия – до 24час.).

Патогенез ИБС

Несоответствие между потребностью сердца в кислороде и уровнем доставки кислорода сердцу.
Потребность в кислороде	Доставка кислорода
Диастолическое давление (преднагрузка) Систолическое давление (постнагрузка) Напряжение стенки миокарда Объем желудочков сердца Размер (радиус) сердца Желудочковое давление Сократимость ЧСС	% экстракции О2 из крови Коронарный кровоток (объемная скорость КК) Коллатеральное коронарное кровообращение (ККК) Эндокардиально-эпикардиальный кровоток Диаметр крупных коронарных артерий Сопротивление коронарных артерий Диастолическое давление в аорте Метаболическая ауторегуляция КК
Патогенетические механизмы	Основные причины
Нарушение кровоснабжения и метаболизма миокар-да. Увеличение потребности миокарда в кислороде (Qо2) в большей степени, чем доставки кислорода с коронарной кровью. Qо2 определяется преднагруз-кой (венозным наполнением и растяжением камер сердца, увеличением сократимости миокарда по закону Франка-Старлинга); постнагрузкой (ОПС артерий); ЧСС (время диастолы).	Атеросклероз коронарных артерий, Спазм коронарных артерий, Тромбоз и эмболия коронарных артерий, Снижение перфузионного давления в коронарных артериях, Увеличение КДДЛЖ, Артериальная гипертензия, Отек легких, Анемия, курение, тахикардия, неадекватные физические нагрузки.

 

Принципы терапии ИБС

↓ Потребности миокарда в О2	↑ Доставки О2 к пораженному миокарду
↓ РС	↓ Нагрузки на миокард	↑ Оксигенации миокарда
↓ адренергической иннервации, ↓ поступления Са^++ в миокард, ↓ метаболизма сердца.	↓ САД, ↓ преднагрузки, ↓ постнагрузки, ↓ УО, ↓ размеров сердца.	↑ ККК, ↓ Экстраваскулярной компрессии коронарных артерий (↓ диастолического напряжения стенки левого желудочка), ↓ Тонуса коронарных сосудов, ↓ Коронаросуживающих рефлексов, Тромболизис коронарных артерий, ↑ Содержания аденозина в миокарде.
При стабильной и нестабильной стенокардии, при стенокардии напряжения и покоя – предупреждение развития ОИМ (коронарной смерти).
Купирование приступов стенокардии	Профилактика приступов стенокардии

 

Средства терапии коронарной недостаточности

 

Классификация
Средства, уменьшающие потребность миокарда в О2	Средства, увеличивающие доставку О2 к миокарду
β-блокаторы: · Пропранолол (анаприлин) · Талинолол · Метопролол · Атенолол Прямо ↓ ЧСС, автоматизм СУ (фаза 4): · Алинидин · Фалипамил Периферические вазодилататоры: · Диазоксид · Миноксидил · Молсидомин (корватон) · Натрия нитропруссид · Пинацидил	β-миметики: · Азаклорзин (нонахлазин) · Оксифедрин Коронаролитики: · Дипиридамол (курантил, персантин) · Карбокромен (интенкордин, интенсаин) · Ментол в ментилизовалериате (валидол) · Лидофлазин, папаверин, теофиллин Антиагреганты: · Ацетилсалициловая кислота (аспирин) Антикоагулянты: · Гепарин · Неодикумарин Фибринолитики: · Стрептодеказа · Фибринолизин
Органические нитраты (-О-NO2): · Нитроглицерин и его препараты · Изосорбида динитрат (нитросорбид) и его препараты · Изосорбида мононитрат и его препараты · Пентаэритритила тетранитрат (эринит) Нитриты (О-N=О): · Амилнитрит · Натрия нитрит Блокаторы Са^++ каналов: Кардиотропные Вазотропные Смешанные - Верапамил (изоптин) - Нитрендипин, фелодипин, - Дилтиазем, амлодипин, никардипин Мибефрадил Смешанного механизма действия: · Амиодарон
Средства, используемые для комплексной фармакотерапии ИБС
Антиоксиданты, антигипоксанты	Цитопротекторы	Гиполипидемические
- ионол - бутилгидрокситолуол (дибунол) - инозин (рибоксин) - токоферол - аскорбиновая кислота	- триметазидин (предуктал) - никорандил (икорел) - трифосаденин (фосфобион) - кокарбоксилаза	Энтеросорбенты: Холестирамин, колестипол, гуарем; Статины: Ловастатин, правастатин, симвастатин; Фибраты: Гемфиброзил, ципрофибрат, фенофибрат, базафибрат; Никотиновая кислота: Индурацин, аципимокс.

Средства, применяемые при ИМ
Наркотич. Анальгет.	Общие анестетики	Нейролепт-анальгетик	Антиарит-мики	СГ Диурет.	Вазопрес-соры	α-блока-торы	Антиагрег. Фибринолит.
Морфин; Промедол в/в.	Азота закись ингал.	Таламонал в/в.	Лидокаин в/в; Дефибрил-ляция	Дигоксин; Фуросемид в/в	Норадре-налин, Мезатон, Допамин в/в кап!	Фентол-амин	АСК; Стрептолиаза Гепарин в/в
При угрозе болевого шока	При аритмии	При ОСН	При коллапсе	При гипертоническом кризе, ОСН, тромбозе

Коронарорасширяющие средства (механизм действия, эффекты)

Дипиридамол ↓ ↓ Аденозиндизаминаза ↓ ↑ аденозин (↓ захват эндотелием сосудов) ↓ ↑ АЦ АТФ → цАМФ ↓ ↓ агрегации ТЦ

Дипиридамол ↓ ↓ ФДЭ ↑ цАМФ → 5-АМФ ↓ ПК ↓ ↓ киназа легких цепей миозина ↓ расширение коронарных артерий

Применение: для профилактики тромбоза коронарных сосудов; при вазоспастической стенокардии

(«Принцметал», «Вариантная») у людей без выраженного склероза коронарных сосудов.

Осложнения: «Синдром обкрадывания» при стенокардии напряжения (расширяют в основном сосуды

интактного миокарда).

Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде

β-блокаторы

↓ ЧСС → ↓ Qо₂

Применение: при стенокардии напряжения на фоне выраженного атеросклероза коронарных сосудов. Осложнения: сужение коронарных сосудов при вазоспастической стенокардии, СН, А-В блокада и др.