Средства для купирования гипертонического криза



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Средства для купирования гипертонического криза



 

Препарат Способ применения Скорость наступления эффекта Длительность эффекта
Нифедипин   Клонидин     Натрия нитропруссид   Диазоксид   Дибазол     Каптоприл     Эналаприлат   Гидралазин     Фуросемид   Лабетолол     Нитроглицерин   Метилдофа   5-10-20мг (таб, капс) разжевать, под язык или внутрь; через 30 мин повторно 5-10мг + диуретик или β-блокатор, или АПФ-блокатор. В США не рекомендуют под язык, т.к. резкое ↓ САД → ишемия миокарда, мозга, почек; рекомендуют внутрь 10-20мг.   0,1мг под язык; 0,1-0,2мг внутрь, повторно через 1ч; 0,1мг в 10мл физраствора в/в (0,2мл/мин); 0,1мг в/м.   0,25-10мкг/кг.мин (спец. дозатором).     50-150-300мг в/в, повторно через 10 мин.   1% 2-4мл в/в; 1% 2-4мл в/м.   25-50мг под язык; 0,5-1мг/кг в/в.   0,625-1,25мг в/в через каждые 6ч.   10-20мг в 20мл физраствора (0,5мг/мин) в/в, повторно через 2-6ч; 10-40мг в/м.   40-180мг в/в.   1-2мг/кг (2мг/мин) в/в, повторно через 10мин в 200мл 5% раствора глюкозы; 200мг внутрь через каждые 6ч.   50-100мкг/мин в/в.   250-500мг в/в, повторно через 6ч. 1-5мин   30мин   15мин 30-60мин 3-6мин 30-60мин   секунды     0,5-5мин   10-15мин 20-30мин   10мин 3-5мин   60мин   10-20мин 20-30мин   15-30мин   5-10мин 60мин   секунды   1-3ч 2-4ч   4-7ч   2ч 6-12ч 2ч 2ч   3-5мин     4ч   1ч и более 1ч и более   1ч и более 4ч   8-12ч   2-6ч 3ч и более   6-8ч   1-8ч 8-12ч   1/4-1/2ч   6-10ч

 

Гипертензивные средства

 

Определение фармакологической группы Область применения
Лекарственные средства, применяемые при острой и хронической сосудистой недостаточности (гипотензии), острой сердечной недостаточности (↓ МОС при ИМ, дистрофии миокарда, отравлении химическими веществами, микробными токсинами и др.), при шоках. Терапия Кардиология Неврология Токсикология Для лечения острой и хронической гипотензии.

 

 

Средства терапии острой гипотензии

 

При ↓ МОС и ОПС     При ↓ ОПС   При ↓ ОЦК (дегидратация, кровопотеря)   β1,2 – α1,2-миметики: эпинефрин (адреналин), D – β-миметики: ибопамин (эскандин).   α1,2 - β1-миметики: норэпинефрин (норадреналин), α1,2-миметики: мидодрин (гутрон), α1-миметики: фенилефрин (мезатон), АТ-миметики: ангиотензинамид, Симпатомиметики: амезиний метилсульфонат (регултон), метирон, этирон, D – α-миметики: допамин,   Переливание крови и заменителей, плазмы и заменителей, изотонический раствор NaCl.

 

Средства терапии хронической гипотензии

Симпатомиметики Аналептики Общетонизирующие Минералокортикоиды
Эфедрин   Кордиамин, стрихнин   Лимонник, Жень-шень   ДОКСА

Антиангинальные средства

 

Определение фармакологической группы Область применения
- Средства терапии недостаточности коронарного кровообращения (ИБС*), купирования и профилактики приступов стенокардии. Кардиология Терапия  
* ИБС – патологическое состояние, связанное с коронарной недостаточностью. Проявления: стенокардия (angina pectoris – грудная жаба, лат.); инфаркт миокарда (ранняя стадия – до 30мин., поздняя стадия – до 24час.).

Патогенез ИБС

Несоответствие между потребностью сердца в кислороде и уровнем доставки кислорода сердцу.
Потребность в кислороде Доставка кислорода
Диастолическое давление (преднагрузка) Систолическое давление (постнагрузка) Напряжение стенки миокарда Объем желудочков сердца Размер (радиус) сердца Желудочковое давление Сократимость ЧСС   % экстракции О2 из крови Коронарный кровоток (объемная скорость КК) Коллатеральное коронарное кровообращение (ККК) Эндокардиально-эпикардиальный кровоток Диаметр крупных коронарных артерий Сопротивление коронарных артерий Диастолическое давление в аорте Метаболическая ауторегуляция КК
Патогенетические механизмы Основные причины
Нарушение кровоснабжения и метаболизма миокар-да. Увеличение потребности миокарда в кислороде (Qо2) в большей степени, чем доставки кислорода с коронарной кровью. Qо2 определяется преднагруз-кой (венозным наполнением и растяжением камер сердца, увеличением сократимости миокарда по закону Франка-Старлинга); постнагрузкой (ОПС артерий); ЧСС (время диастолы). Атеросклероз коронарных артерий, Спазм коронарных артерий, Тромбоз и эмболия коронарных артерий, Снижение перфузионного давления в коронарных артериях, Увеличение КДДЛЖ, Артериальная гипертензия, Отек легких, Анемия, курение, тахикардия, неадекватные физические нагрузки.

 

Принципы терапии ИБС

↓ Потребности миокарда в О2 ↑ Доставки О2 к пораженному миокарду
↓ РС ↓ Нагрузки на миокард ↑ Оксигенации миокарда
↓ адренергической иннервации, ↓ поступления Са++ в миокард, ↓ метаболизма сердца. ↓ САД, ↓ преднагрузки, ↓ постнагрузки, ↓ УО, ↓ размеров сердца. ↑ ККК, ↓ Экстраваскулярной компрессии коронарных артерий (↓ диастолического напряжения стенки левого желудочка), ↓ Тонуса коронарных сосудов, ↓ Коронаросуживающих рефлексов, Тромболизис коронарных артерий, ↑ Содержания аденозина в миокарде.
При стабильной и нестабильной стенокардии, при стенокардии напряжения и покоя – предупреждение развития ОИМ (коронарной смерти).
Купирование приступов стенокардии Профилактика приступов стенокардии

 

Средства терапии коронарной недостаточности

 

Классификация
Средства, уменьшающие потребность миокарда в О2 Средства, увеличивающие доставку О2 к миокарду
β-блокаторы: · Пропранолол (анаприлин) · Талинолол · Метопролол · Атенолол Прямо ↓ ЧСС, автоматизм СУ (фаза 4): · Алинидин · Фалипамил Периферические вазодилататоры: · Диазоксид · Миноксидил · Молсидомин (корватон) · Натрия нитропруссид · Пинацидил β-миметики: · Азаклорзин (нонахлазин) · Оксифедрин Коронаролитики: · Дипиридамол (курантил, персантин) · Карбокромен (интенкордин, интенсаин) · Ментол в ментилизовалериате (валидол) · Лидофлазин, папаверин, теофиллин Антиагреганты: · Ацетилсалициловая кислота (аспирин) Антикоагулянты: · Гепарин · Неодикумарин Фибринолитики: · Стрептодеказа · Фибринолизин
Органические нитраты (-О-NO2): · Нитроглицерин и его препараты · Изосорбида динитрат (нитросорбид) и его препараты · Изосорбида мононитрат и его препараты · Пентаэритритила тетранитрат (эринит) Нитриты (О-N=О): · Амилнитрит · Натрия нитрит Блокаторы Са++ каналов: Кардиотропные Вазотропные Смешанные - Верапамил (изоптин) - Нитрендипин, фелодипин, - Дилтиазем, амлодипин, никардипин Мибефрадил Смешанного механизма действия: · Амиодарон
Средства, используемые для комплексной фармакотерапии ИБС
Антиоксиданты, антигипоксанты Цитопротекторы Гиполипидемические
- ионол - бутилгидрокситолуол (дибунол) - инозин (рибоксин) - токоферол - аскорбиновая кислота - триметазидин (предуктал) - никорандил (икорел) - трифосаденин (фосфобион) - кокарбоксилаза Энтеросорбенты: Холестирамин, колестипол, гуарем; Статины: Ловастатин, правастатин, симвастатин; Фибраты: Гемфиброзил, ципрофибрат, фенофибрат, базафибрат; Никотиновая кислота: Индурацин, аципимокс.
         
Средства, применяемые при ИМ
Наркотич. Анальгет. Общие анестетики Нейролепт-анальгетик Антиарит-мики СГ Диурет. Вазопрес-соры α-блока-торы Антиагрег. Фибринолит.
Морфин; Промедол в/в. Азота закись ингал.   Таламонал в/в. Лидокаин в/в; Дефибрил-ляция Дигоксин; Фуросемид в/в Норадре-налин, Мезатон, Допамин в/в кап! Фентол-амин АСК; Стрептолиаза Гепарин в/в
При угрозе болевого шока При аритмии При ОСН При коллапсе При гипертоническом кризе, ОСН, тромбозе
                 

Коронарорасширяющие средства (механизм действия, эффекты)

Дипиридамол ↓ ↓ Аденозиндизаминаза ↓ ↑ аденозин (↓ захват эндотелием сосудов) ↓ ↑ АЦ АТФ → цАМФ ↓ ↓ агрегации ТЦ Дипиридамол ↓ ↓ ФДЭ ↑ цАМФ → 5-АМФ ↓ ПК ↓ ↓ киназа легких цепей миозина ↓ расширение коронарных артерий  

Применение: для профилактики тромбоза коронарных сосудов; при вазоспастической стенокардии

(«Принцметал», «Вариантная») у людей без выраженного склероза коронарных сосудов.

Осложнения: «Синдром обкрадывания» при стенокардии напряжения (расширяют в основном сосуды

интактного миокарда).

Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде

β-блокаторы

↓ ЧСС → ↓ Qо2

Применение: при стенокардии напряжения на фоне выраженного атеросклероза коронарных сосудов. Осложнения: сужение коронарных сосудов при вазоспастической стенокардии, СН, А-В блокада и др.

 



Последнее изменение этой страницы: 2016-04-23; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.236.68.118 (0.005 с.)