Типы расстройства чувствительности

 

Тип	Локализация нарушения чувствительности	Локализация поражения
Мононевропатический	В области иннервации одного нерва	Периферический нерв
Полиневропа­тический	Дистальные отделы конеч­ностей, по типу «носков» («гольф») на нижних конеч­ностях, по типу «перчаток» на верхних конечностях	Дистальные отделы периферических нервов
Сегментарно-корешковый	В виде продольной полосы на туловище или вертикальной полосы на конечности («лам­пас» на ноге)	Задние спинномоз­говые корешки
Сегментарно-диссоциированный	Утрата болевой и темпера­турной чувствительности в определенных сегментах, чаще всего в виде «куртки» или «по­лукуртки»	Поражение задних рогов или передней серой спайки спин­ного мозга
Спинальный проводнико­вый	Нарушение чувствительности ниже горизонтального уровня на туловище	Боковой и/или задний канатик спинного мозга
Церебраль­ный прово­дниковый	Нарушение чувствительности на половине головы, туловища и конечностях с одной стороны	Постцентральная извилина, лучи­стый венец, вну­тренняя капсула или зрительный бугор
Альтерниру­ющая гемигипестезия	Нарушение чувствительности на половине лица с одной сто­роны и на половине туловища и конечностях — с другой стороны	Половина ствола головного мозга
Корковый	Только в области ограничен­ных участков головы, руки или ноги	Постцентральная извилина противо­положного полу­шария

ТИПЫ БОЛИ

 

Типы боли	Характеристика боли
Ноцицептивная	Вызвана активацией болевых рецепторов (ноцицепторов) в ответ на повреждение; может ощущать­ся не только в месте повреждения, но и в отдален­ных областях (отраженная боль)
Невропатическая	Возникает при поражении чувствительных прово­дников; не совпадает с местом поражения и пред­ставляет проекционную боль; часто сочетается с другими чувствительными нарушениями
Психогенная	Характер и интенсивность боли явно не соответ­ствует органическому поражению; часто отмечается депрессия или другие психические нарушения

 

 

ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ РАССТОЙСТВА. ПАРКИНСОНИЗМ

 

Локализация поражения	Дофаминергические нейроны черной субстанции и полосатого тела
Содержание нейромедиаторов	Дефицит дофамина в полосатом теле
Основные причины	Болезнь Паркинсона — 80 %. Другие дегенеративные заболевания ЦНС- 10%. Лекарственный паркинсонизм — 8 %
Симптомы	Основные: гипокинезия, ригидность, тремор покоя, позные расстройства. Дополнительные: деменция, депрес­сия, вегетативные нарушения
Лечение
Основное	Побочное
Препараты леводопы: i.наком, мадопар, синемет	Агонисты дофаминергических рецепто­ров: мирапекс, проноран, парлодел	Амантадин (мидантан). Селегелин (юмекс, ниар). Амитриптилин	Антихолинергические средства (при треморе и отсут­ствии когнитивных расстройств): тригексифенидил (циклодол, паркопан), бипериден (акииетон)

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ПЕРИФЕРИЧЕСКОМ И ЦЕНТРАЛЬНОМ ПАРЕЗЕ

Методы исследования (выявление пареза)	Внешний осмотр мышц конечностей. Исследование силы и объема движе­ний. Оценка мышечного тонуса Исследование сухожильных и перио­стальных рефлексов. Выявление патологических рефлексов
Симптомы пареза	Снижение силы и/или объема движе­ний. Атрофия мышц, фасцикуляции. Изменение (повышение или снижение) мышечного тонуса. Изменение (повышение или снижение) сухожильных и периостальных реф­лексов. Появление патологических рефлексов
Тип пареза
центральный	периферический
Поздняя и легкая атрофия мышц. Повышение тонуса мышц по типу спастичности Повышение сухожильных и периостальных рефлек­сов, возможны клонусы. Появление патологиче­ских рефлексов	Ранняя и значительная атрофия мышц. Возможны фасцикуляции в мышцах. Снижение мышечного тонуса (мышеч­ная гипотония). Снижение сухожильных и периосталь­ных рефлексов
Локализация поражения
Передняя центральная из­вилина. Лучистый венец. Внутренняя капсула. Основание ствола голов­ного мозга. Боковые канатики спинно­го мозга	Передние рога спинного мозга. Передние спинномозговые корешки. Сплетения, периферические нервы. Нервно-мышечный синапс. Мышца

 

 

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ НЕВРОГЕННЫХ НАРУШЕНИЙ ЗРЕНИЯ,

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ

 

Основные синдромы поражения	Локализация поражения
Амблиопия или амавроз на один глаз (при отсутствии патологии глаза)	Зрительный нерв
Битемпоральная гемианопсия (выпадение височных полей зрения)	Внутренние отделы зрительного перекреста
Биназальная гемианопсия (выпа­дение внутренних полей зрения)	Наружные отделы зрительного перекреста
Гомонимная (право- или лево­сторонняя) гемианопсия	С противоположной стороны зрительный тракт, медиальное коленчатое тело, зрительная лучистость или шпорная борозда затылочной доли

ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА. ГИПЕРКИНЕЗЫ

 

Тип гипер­кинеза	Основные симптомы и клинические формы	Причины
Эссенциальный тремор	Двусторонний постуральный тре­мор, чаще рук и головы. В части случаев легкие проявления гипоки­незии и интенционный (мозжечко­вый) тремор	Наследственное заболевание
Тики	Моторные тики: быстрые стере­отипные сокращения отдельных мышц. Вокальные тики: покашливание, фырканье, выкрикивание слов. Локальные тики (чаще в лице) в школьном возрасте. Генерализованные тики (синдром Туретта). Вторичные тики	Тревожное расстройство. Семейное заболе­вание. Различные за­болевания, прием лекарств
Хорея	Быстрые беспорядочные, отрыви­стые движения в мышцах лица, ту­ловища и конечностей. Мышечный тонус часто снижен. Хорея Гентингтона Малая хорея Хорея беременных	Наследственное заболевание. Ревматизм, бере­менность, различ­ные заболевания и интоксикации
Мышечная дистопия	Медленные длительные сокраще­ния мышц, вызывающие патологи­ческие позы. Генерализованная форма (дебют чаще в детском и молодом возрас­те). Фокальные и сегментарные формы: спастическая кривошея, блефароспазм, оромандибулярная дистония, писчий спазм. Симптоматические формы	Наследственное заболевание. Причина не ясна Различные за­болевания, прием лекарственных средств
Атетоз	Медленные червеобразные движе­ния, часто приводящие к чрезмер­ному разгибанию кистей и пальцев рук; периодическое повышение мышечного тонуса	Перинатальное поражение голов­ного мозга
Баллизм	Размашистые движения в мышцах плечевого и тазового пояса, чаще односторонние (гемибаллизм)	Поражение субталамического ядра
Миоклонус	Быстрые кратковременные сокра­щения отдельных мышечных групп	Наследственные заболевания

 

 

СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА

 

Локализация поражения	Синдромы
Передние рога	Периферический парез, фасцикуляции в мышцах, иннервируемых из пораженных сегментов
Задние рога	Расстройство чувствительности по сегментарно-диссоциированному типу
Боковой канатик	На стороне поражения — центральный парез, на противоположной — наруше­ние болевой и температурной чувстви­тельности на 2-3 дерматома ниже лока­лизации поражения
Задний канатик	На стороне поражения — утрата суставно-мышечного чувства ниже уровня поражения, снижение сухожильных рефлексов, мышечная гипотония и сен­ситивная атаксия
Половина поперечника спинного мозга	На стороне поражения — центральный парез и утрата суставно-мышечного чув­ства, на противоположной стороне — по­теря болевой и температурной чувстви­тельности (синдром Броун-Секара).
Поперечник спинного мозга	Утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, тазовые рас­стройства; центральный или смешанный тетрапарез (шейный уровень) или ниж­ний парапарез центральный (грудной уровень) либо периферический (пояс­ничный уровень)

АТАКСИИ

Методы иссле­дования (выяв­ления атаксии)	Ходьба обычная, тандемная и фаланговая. Проба Ромберга. Проба Бабинского. Пальценосовая проба, пробы на диадохокинез и дисметрию. Пяточно-колениая проба
Основные симптомы атаксии	Нарушение равновесия, неустойчивость при ходь­бе и в пробе Ромберга. Асинергия Бабинского. Промахивание и интенционный тремор при выполнении пальценосовой пробы, дисметрия, дисдиадохокинез. Промахивание и интенционный тремор при вы­полнении пяточно-коленной пробы
Тип атаксии (синдромы)
Мозжечковая	Сенситивная	Вестибулярная	Лобная
Нарушение равновесия, не­устойчивость при ходьбе и в пробе Ромберга. Асинергия Бабинского. Промахивание и интенционный тремор при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб, дисметрия, дисдиадохокинез. Дизартрия. Нистагм. Мышечная ги­потония	Нарушение равновесия, не­устойчивость при ходьбе и в пробе Ромберга. Промахивание при выполне­нии пальцено­совой и пяточ­но-коленной проб. Нарушение суставно-мышечного чувства, усиление степе­ни атаксии при закрывании глаз. Мышечная ги­потония, гипорефлексия	Нарушение равновесия, не­устойчивость при ходьбе и в пробе Ром­берга. Вестибулярное головокруже­ние, тошнота, рвота. Нистагм	Нарушение равновесия, не­устойчивость при ходьбе и в пробе Ром­берга. Симптомы орального ав­томатизма, хва­тательный реф­лекс; снижение интеллекта