Основные симптомы и синдромы поражения подъязычного нерва, локализация поражения

Симптомы и синдромы поражения	Локализация поражения
Дизартрия, атрофия и девиация языка (в сторону поражения) — парез мышц языка по периферическому типу	Подъязычный нерв или его ядро
Язык неподвижен, анартрия, атрофия и фасцикуляции языка	Ядра нерва в продолго­ватом мозге
Легкая дизартрия и девиация языка в сторону — парез мышц языка по цен­тральному типу	Корково-ядерный путь с противоположной сто­роны
Альтернирующий синдром Дежерина: дизартрия, атрофия и девиация языка (в сторону поражения), на противопо­ложной стороне — центральная геми­плегия и гемигипестезия	Половина продолговатого мозга в медиальном от­деле
Альтернирующий синдром Джексона: дизартрия, атрофия и девиация языка (в сторону поражения), на противоположной стороне — центральная гемиплегия	Одностороннее пораже­ние пирамиды продолго­ватого мозга

 

 

БУЛЬБАРНЫЙ И ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ СИНДРОМЫ

 

	Бульбарный синдром	Псевдобульбарный синдром
Общие проявления	Дизартрия, дисфония и дизартрия; свисание дужек мягкого неба, снижение их подвижности; паралич голосовых связок (при ларингоско­пии)
Различные проявления	Утрата небного и гло­точного рефлексов	Оживление небного и глоточного рефлек­сов; симптомы ораль­ного автоматизма, насильственный схем или плач
Локализация поражения	Продолговатый мозга (двоякое ядро) или языкоглоточный, блуждающий и подъ­язычный нервы	Двустороннее пора­жение корково-ядер­ных путей на уровне больших полушарий или ствола мозга

 

 

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ И ГИПЕРТЕНЗИОННЫЙ СИНДРОМЫ

 

Синдром	Основные проявления
Менингеальный	Остро развившаяся сильная головная боль Ригидность шейных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского
Гипертензионный	Головная боль, тошнота, рвота, расстройства зрения, нарушение сознания, повышение ликворного давления выше 200 мм вод. ст.

 

 

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

 

Синдромы поражения	Локализация поражения
Периферическая вегетативная недостаточность: ортостатиче­ская гипотензия, постоянная та­хикардия, сонные апноэ, наруше­ние потоотделения, гипертермия, цианоз или гиперемия кожи, периферические отеки, сухость глаз и полости рта	Преимущественно симпатиче­ские нейроны
Синдром Клода—Бернара—Гор­нера: птоз, миоз, энофтальм, а также нарушение потоотделения и покраснение, сухость кожи	Боковые рога спинного мозга на уровне сегментов C8-Th,, а так­же симпатические волокна на их протяжении от спинного мозга до глаза. Центральные симпатические во­локна на уровне продолговатого мозга

НЕКОТОРЫЕ РАССТРОЙСТВА ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ

 

	Расстрой­ства	Проявления	Локализация поражения
	Афазия моторная	Нарушение экспрессивной (разговорной) речи при сохранении понимания устной и письменной речи	Задние отделы нижней лоб­ной извилины (зона Брока) доминантного полушария
	Афазия сенсорная	Нарушение импрессивной речи (понимания речи), вторичное нарушение экс­прессивной речи вслед­ствие отсутствия слухово­го контроля	Средние и задние отделы верхней височной извили­ны (зона Вернике) доми­нантного полушария
	Афазия тотальная	Утрата способности гово­рить и понимать речь	Лобная, теменная и височ­ная доли доминантного полушария (поражение об­ластей Брока и Вернике)
	Афазия амнестическая	Затруднен подбор слов и называние предметов, небольшие сложности в понимании речи и произ­ношении слов	Угловая извилина, задние отделы височной доли до­минантного полушария
	Астереогноз	Утрата способности опре­делять предметы на ощупь с закрытыми глазами	Верхние отделы теменной доли доминантного полу­шария
	Анозогнозия	Игнорирование имеюще­гося неврологического дефекта или недооценка его тяжести	Обширное поражение суб­доминантного полушария
Агнозия зрительная	Утрата способности узна­вать известные предметы (буквы, лица, восприятие пространства)	Затылочная доля с возмож­ным частичным поражени­ем задних отделов темен­ных и височных долей
Апраксия	Утрата сложных целе­направленных действий (бытовых и профессио­нальных навыков) при со­хранности элементарных двигательных актов	Лобная и теменная доля доминантного полушария
Амнезия (модально-неспе-цифическая)	Нарушение запоминания информации различных модальностей	Поражение структур гиппокампового круга

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ,

ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ ДЕМЕНЦИЕЙ

 

Краткие сведения	Болезнь Альцгеймера	Деменция с тельцами Леви	Лобно-височ­ная деменция
Клиническая картина	Деменция с прогрессирую­щей амнезией и присоеди­нением афа­зии, агнозии, апраксии и расстройств других высших психических функций	Прогрессирую­щая деменция, как при болез­ни Альцгей­мера, периоды спутанности сознания, гал­люцинаций и паранояльной мании, симпто­мы паркинсо­низма	Прогрессирую­щая деменция в сочетании с апатией, снижением психической и двигательной активности, возможно про­грессирующее нарушение речи
КТ или МРТ головы	Атрофия височ­ной и теменной долей	Диффузная церебральная атрофия	Выраженная атрофия лоб­ной и височной долей
Диагноз	Основывается на клинической картине, отсут­ствии другой причины деменции по данным кли­ники, КТ и МРТ головы

СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Доля	Основные проявления и локализация поражения в доле
Лобная доля	Центральный парез мышц лица, языка, руки и ноги на противоположной стороне тела (поражение прецентральной извилины). Парез взора в противоположную сторону (поражение задних отделов нижней лобной извилины). Моторная афазия (поражение области нижней лобной извилины доминантного полушария, зоны Брока). Изменения эмоционального состояния (импульсив­ность, раздражительность или безынициативность, апатия), нарушение контроля функции тазовых орга­нов; расстройство абстрактного мышления (поражение префронтальных зон). Утрата сложных целенаправленных движений — апраксия (в большей степени при поражении доми­нантного полушария). Псевдобульбарный паралич (двустороннее поражение)
Височная	Верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия (выпаде­ние противоположных верхних полей зрения), слуховые иллюзии и галлюцинации, при острых повреждени­ях — психоз и делирий. Сенсорная афазия (поражение верхней височной из­вилины доминантного полушария, зоны Вернике), нарушение чтения (алексия) и письма под диктовку (аграфия) при поражении доминантного полушария
Теменная	Утрата чувствительности в отдельных частях противо­положной половины лица, туловища и конечностей (нарушение чувствительности по корковому типу). Астереогноз — поражение верхних отделов теменной доли. Анозогногия (при обширном повреждении теменной доли недоминантного полушария). Апраксия (при поражении в большей степени доми­нантного полушария). Утрата способности читать (алексия), писать (агра­фия), считать (акалькулия) при поражении угловой извилины доминантного полушария
Затылоч­ная	Контралатеральная гемианопсия; метаморфопсия, зри­тельные иллюзии и галлюцинации. «Корковая слепота» при двустороннем поражении. Зрительная агнозия

 

 

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О НЕВРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Этиология	Идиопатические формы — ишемия, отек и компрессия нерва в узком костном канале (конституциональная особенность), возможна роль вирусной (герпетиче­ской) инфекции и переохлаждения. Симптоматиче­ские формы — травма височной кости, опухоль мосто-мозжечкового угла, опоясывающий герпес
Клиниче­ские про­явления	Односторонний парез или паралич мимических мышц, нередко боль в области сосцевидного отростка, воз­можны сухость глаза или слезотечение, нарушение вкуса на передних ^2/3 языка, гиперакузия на стороне паралича
Течение	Полное восстановление у 70-80 % больных обычно в течение 1-2 мес., прогноз хуже у пожилых, при со­путствующем сахарном диабете и/или артериальной гипертонии
Лечение	Преднизалон внутрь (1 мг/кг в сутки), ацикловир (1000 мг в сутки), лечебная гимнастика мимических мышц