Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Учебные таблицы по Нервным болезням
Учебные таблицы по Нервным болезням
ТИПЫ РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
Тип
| Локализация нарушения чувствительности
| Локализация поражения
| Мононевропатический
| В области иннервации одного нерва
| Периферический нерв
| Полиневропатический
| Дистальные отделы конечностей, по типу «носков» («гольф») на нижних конечностях, по типу «перчаток» на верхних конечностях
| Дистальные отделы периферических нервов
| Сегментарно-корешковый
| В виде продольной полосы на туловище или вертикальной полосы на конечности («лампас» на ноге)
| Задние спинномозговые корешки
| Сегментарно-диссоциированный
| Утрата болевой и температурной чувствительности в определенных сегментах, чаще всего в виде «куртки» или «полукуртки»
| Поражение задних рогов или передней серой спайки
спинного мозга
| Спинальный проводниковый
| Нарушение чувствительности ниже горизонтального уровня на туловище
| Боковой и/или задний канатик спинного мозга
| Церебральный
проводниковый
| Нарушение чувствительности на половине головы, туловища и конечностях с одной стороны
| Постцентральная извилина, лучистый венец, внутренняя капсула или зрительный бугор
| Альтернирующая гемигипестезия
| Нарушение чувствительности на половине лица с одной стороны и на половине туловища и конечностях — с другой стороны
| Половина ствола головного мозга
| Корковый
| Только в области ограниченных участков головы, руки или ноги
| Постцентральная извилина противоположного полушария
|
ТИПЫ БОЛИ
Типы боли
| Характеристика боли
| Ноцицептивная
| Вызвана активацией болевых рецепторов (ноцицепторов) в ответ на повреждение; может ощущаться не только в месте повреждения, но и в отдаленных областях (отраженная боль)
| Невропатическая
| Возникает при поражении чувствительных проводников; не совпадает с местом поражения и представляет проекционную боль; часто сочетается с другими чувствительными нарушениями
| Психогенная
| Характер и интенсивность боли явно не соответствует органическому поражению; часто отмечается депрессия или другие психические нарушения
|
ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ РАССТОЙСТВА. ПАРКИНСОНИЗМ
Локализация поражения
| Дофаминергические нейроны черной субстанции и полосатого тела
| Содержание нейромедиаторов
| Дефицит дофамина в полосатом теле
| Основные причины
| Болезнь Паркинсона — 80 %. Другие дегенеративные заболевания ЦНС- 10%. Лекарственный паркинсонизм — 8 %
| Симптомы
| Основные: гипокинезия, ригидность, тремор покоя, позные расстройства. Дополнительные: деменция, депрессия, вегетативные нарушения
| Лечение
| Основное
| Побочное
| Препараты леводопы: i.наком, мадопар, синемет
| Агонисты дофаминергических рецепторов: мирапекс, проноран, парлодел
| Амантадин (мидантан). Селегелин (юмекс, ниар). Амитриптилин
| Антихолинергические средства (при треморе и отсутствии когнитивных расстройств): тригексифенидил (циклодол, паркопан), бипериден (акииетон)
| | | | | |
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ПЕРИФЕРИЧЕСКОМ И ЦЕНТРАЛЬНОМ ПАРЕЗЕ
Методы исследования
(выявление пареза)
| Внешний осмотр мышц конечностей.
Исследование силы и объема движений.
Оценка мышечного тонуса
Исследование сухожильных и периостальных рефлексов. Выявление патологических рефлексов
| Симптомы пареза
| Снижение силы и/или объема движений.
Атрофия мышц, фасцикуляции.
Изменение (повышение или снижение) мышечного тонуса. Изменение (повышение или снижение) сухожильных и периостальных рефлексов.
Появление патологических рефлексов
| Тип пареза
| центральный
| периферический
| Поздняя и легкая атрофия мышц. Повышение тонуса мышц по типу спастичности
Повышение сухожильных и периостальных рефлексов, возможны клонусы.
Появление патологических рефлексов
| Ранняя и значительная атрофия мышц. Возможны фасцикуляции в мышцах. Снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).
Снижение сухожильных и периостальных рефлексов
| Локализация поражения
| Передняя центральная извилина. Лучистый венец. Внутренняя капсула. Основание ствола головного мозга. Боковые канатики спинного мозга
| Передние рога спинного мозга.
Передние спинномозговые корешки.
Сплетения, периферические нервы.
Нервно-мышечный синапс. Мышца
| | | |
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ НЕВРОГЕННЫХ НАРУШЕНИЙ ЗРЕНИЯ,
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ
Основные синдромы поражения
| Локализация поражения
| Амблиопия или амавроз на один глаз
(при отсутствии патологии глаза)
| Зрительный нерв
| Битемпоральная гемианопсия
(выпадение височных полей зрения)
| Внутренние отделы зрительного перекреста
| Биназальная гемианопсия
(выпадение внутренних полей зрения)
| Наружные отделы зрительного перекреста
| Гомонимная (право- или левосторонняя) гемианопсия
| С противоположной стороны зрительный тракт, медиальное коленчатое тело, зрительная лучистость или шпорная борозда затылочной доли
|
ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА. ГИПЕРКИНЕЗЫ
Тип гиперкинеза
| Основные симптомы и клинические формы
| Причины
| Эссенциальный тремор
| Двусторонний постуральный тремор, чаще рук и головы. В части случаев легкие проявления гипокинезии и интенционный (мозжечковый) тремор
| Наследственное заболевание
| Тики
| Моторные тики: быстрые стереотипные сокращения отдельных мышц. Вокальные тики: покашливание, фырканье, выкрикивание слов. Локальные тики (чаще в лице) в школьном возрасте. Генерализованные тики (синдром Туретта). Вторичные тики
| Тревожное расстройство. Семейное заболевание. Различные заболевания, прием лекарств
| Хорея
| Быстрые беспорядочные, отрывистые движения в мышцах лица, туловища и конечностей. Мышечный тонус часто снижен. Хорея Гентингтона Малая хорея Хорея беременных
| Наследственное заболевание. Ревматизм, беременность,
различные заболевания и интоксикации
| Мышечная дистопия
| Медленные длительные сокращения мышц, вызывающие патологические позы. Генерализованная форма (дебют чаще в детском и молодом возрасте). Фокальные и сегментарные формы: спастическая кривошея, блефароспазм, оромандибулярная дистония, писчий спазм. Симптоматические формы
| Наследственное заболевание.
Причина не ясна
Различные заболевания, прием лекарственных средств
| Атетоз
| Медленные червеобразные движения, часто приводящие к чрезмерному разгибанию кистей и пальцев рук; периодическое повышение мышечного тонуса
| Перинатальное поражение головного мозга
| Баллизм
| Размашистые движения в мышцах плечевого и тазового пояса, чаще односторонние (гемибаллизм)
| Поражение субталамического ядра
| Миоклонус
| Быстрые кратковременные сокращения отдельных мышечных групп
| Наследственные заболевания
|
СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА
Локализация поражения
| Синдромы
| Передние рога
| Периферический парез, фасцикуляции в мышцах, иннервируемых из пораженных сегментов
| Задние рога
| Расстройство чувствительности по
сегментарно-диссоциированному типу
| Боковой канатик
| На стороне поражения — центральный парез, на противоположной — нарушение болевой и температурной чувствительности на 2-3 дерматома ниже локализации поражения
| Задний канатик
| На стороне поражения — утрата суставно-мышечного чувства ниже уровня поражения, снижение сухожильных рефлексов, мышечная гипотония и сенситивная атаксия
| Половина поперечника спинного мозга
| На стороне поражения — центральный парез и утрата суставно-мышечного чувства, на противоположной стороне — потеря болевой и температурной чувствительности (синдром Броун-Секара).
| Поперечник спинного мозга
| Утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, тазовые расстройства; центральный или смешанный тетрапарез (шейный уровень) или нижний парапарез центральный (грудной уровень) либо периферический
(поясничный уровень)
|
АТАКСИИ
Методы исследования (выявления атаксии)
| Ходьба обычная, тандемная и фаланговая. Проба Ромберга. Проба Бабинского. Пальценосовая проба, пробы на диадохокинез и дисметрию. Пяточно-колениая проба
| Основные симптомы атаксии
| Нарушение равновесия, неустойчивость при ходьбе и в пробе Ромберга. Асинергия Бабинского. Промахивание и интенционный тремор при выполнении пальценосовой пробы, дисметрия, дисдиадохокинез. Промахивание и интенционный тремор при выполнении пяточно-коленной пробы
| Тип атаксии (синдромы)
| Мозжечковая
| Сенситивная
| Вестибулярная
| Лобная
| Нарушение равновесия,
неустойчивость при ходьбе и в пробе Ромберга. Асинергия
Бабинского. Промахивание и интенционный тремор при выполнении пальценосовой и
пяточно-коленной проб, дисметрия, дисдиадохокинез. Дизартрия. Нистагм. Мышечная гипотония
| Нарушение равновесия,
неустойчивость при ходьбе и в пробе Ромберга. Промахивание при
выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб. Нарушение
суставно-мышечного чувства, усиление
степени атаксии при закрывании глаз. Мышечная гипотония, гипорефлексия
| Нарушение равновесия,
неустойчивость при ходьбе и в пробе
Ромберга. Вестибулярное головокружение, тошнота, рвота. Нистагм
| Нарушение равновесия, неустойчивость при ходьбе и в пробе
Ромберга. Симптомы орального автоматизма, хватательный рефлекс; снижение интеллекта
|
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ
Симптомы поражения
| Локализация поражения
| Опущение плеча, невозможность поднять руку выше 90е, повернуть голову в противоположную сторону, атрофия
грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц
| Добавочный нерв или его ядро на стороне поражения
| Свисание головы, невозможность поднять голову в положении лежа и повернуть ее в стороны, атрофия
грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц
| Поражение обоих добавочных нервов или их ядер
|
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ
Симптомы поражения
| Локализация поражения
| Вестибулярное головокружение (ощущение вращения, кружения, падения или раскачивания собственного тела или окружающих предметов, часто с тошнотой, рвотой, нарушением равновесия и нистагмом)
| Лабиринт, реже — преддверный нерв или вестибулярные ядра ствола мозга
| Снижение слуха, шум в ухе
| Наружное или среднее ухо, улитковый нерв, улитка
| Вестибулярное головокружение и снижение слуха, шум в ухе
| Преддверно-улитковый нерв
| Снижение слуха, шум в ухе в сочетании с периферическим парезом мимических мышц, нарушением чувствительности на лице, мозжечковой атаксией
| Мостомозжечковый угол
| Вестибулярное головокружение в сочетании с симптомами поражения других черепных нервов, расстройством чувствительности по проводниковому типу, центральным парезом конечностей
| Ствол мозга (мост и продолговатый мозга)
| Слуховые галлюцинации, слуховая аура (шум, мелодии, голоса) перед эпилептическим припадком
| Височная доля, извилина Гешля
|
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Синдромы поражения
| Локализация поражения
| Периферическая вегетативная недостаточность: ортостатическая гипотензия, постоянная
тахикардия, сонные апноэ, нарушение потоотделения, гипертермия, цианоз или гиперемия кожи, периферические отеки, сухость глаз и полости рта
| Преимущественно симпатические нейроны
| Синдром Клода—Бернара—Горнера: птоз, миоз, энофтальм, а также нарушение потоотделения и покраснение, сухость кожи
| Боковые рога спинного мозга на уровне сегментов C8-Th,, а также симпатические волокна на их протяжении от спинного мозга до глаза. Центральные симпатические волокна на уровне продолговатого мозга
|
ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ ДЕМЕНЦИЕЙ
Краткие сведения
| Болезнь Альцгеймера
| Деменция с тельцами
Леви
| Лобно-височная деменция
| Клиническая картина
| Деменция с прогрессирующей амнезией и
присоединением афазии, агнозии, апраксии и расстройств других высших психических функций
| Прогрессирующая деменция, как при
болезни Альцгеймера, периоды спутанности сознания, галлюцинаций и паранояльной мании, симптомы
паркинсонизма
| Прогрессирующая деменция в сочетании с апатией, снижением психической и двигательной активности, возможно прогрессирующее нарушение речи
| КТ или МРТ головы
| Атрофия височной и теменной долей
| Диффузная церебральная атрофия
| Выраженная атрофия лобной и височной долей
| Диагноз
| Основывается на клинической картине, отсутствии другой причины деменции по данным клиники, КТ и МРТ головы
|
ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОПАТИИ
Этиология
| Дизиммунные нарушения, приводящие к демиелинизации в передних корешках, проксимальных отделах периферических нервов, сплетениях и вегетативных узлах
| Клинические проявления
| Начало обычно с боли и парестезии в ногах. В дальнейшем постепенное (1-4 нед.) нарастание периферического пареза конечностей, часто парез мимических мышц. Возможны расстройства дыхания и глотания, вегетативные нарушения в виде ортостатической гипотензии и тахикардии
| Электронейромиография
| Замедление скорости распространения возбуждения по нервам конечностей
| Люмбальная пункция
| Повышенное содержание белка в цереброспинальной жидкости
|
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О НЕВРОЗАХ
Краткие сведения
| Тревожный и фобический невроз
| Обсессивно-компульсивный невроз
| Истерический невроз
| Причины развития
| Психотравмирующая ситуация, психогении детского возраста, особенности личности, наследственная предрасположенность
| Симптомы
| Повышенная раздражительность и тревожность, приступы тревоги (панические атаки), агорафобия и вегетативная дистония, нередко депрессия. При фобическом неврозе страх определенных ситуаций, болезней, животных или предметов
| Насильственные мысли и побуждения (обсессии) и навязчивые действия (компульсии), часто тревожное расстройство и/или депрессия
| Истерический паралич конечностей, припадки, головокружение, расстройство походки, нарушение речи, потеря зрения и демонстрация других симптомов, несоответствующих проявлениям неврологических или соматических заболеваний. Нередко тревожное расстройство
| Течение
| Дебют чаще в молодом возрасте, периодические обострения возможны в течение всей жизни на фоне психотравмирующих ситуаций
| Диагноз
| Наличие симптомов невроза и отсутствие данных: неврологическое, соматическое или другое психическое заболевание
| Лечение
| Психотерапия, при тревожных расстройствах — транквилизаторы, при депрессии — антидепрессанты
|
Учебные таблицы по Нервным болезням
|