Расстройства личности. Классификация. Психотерапия.

Раст-ва лич-ти- тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией. Личностное расстройство возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости.

Термин «расстройство личности» заменил собой устаревший термин «[конституциональная] психопатия», использовавшийся российскими психиатрами до официального перехода на МКБ-10 в 1997 году. В отличие от расстройств личности, психопатии обычно считались «обусловленными врожденной неполноценностью нервной системы, вызванной факторами наследственности, вредностями, воздействующими на плод, родовой травмой и т. п.

Расстройства формируются начиная с детского и подросткового возраста. Наиболее отчётливы в юности и сохраняются на протяжении всей жизни, хотя в пожилом возрасте не так ярко выражены. Диагноз применим к человеку, достигшему 18 лет. До этого личность ещё не сформировалась. Состояния стойкие6 нет ни улучшений, ни ухудшений в ходе болезни. Распространённость 6-7% населения. У мужчин встречается чаще.

Причины известны в общем виде:

1. конституционально-генетич факторы (особенно при шизоидном, параноидном, дисоциальном и обсессивно-компульсивном рас-ах);

2. психологические и социокультуральные факторы (негативное влияние ближайшего окружения, неправильное воспитание и тд).

Общие диагностические критерии:

1. заметная дисгармония в складе личности и поведении, включающая обычно несколько сфер. Прим: сферу эмоций, проц восприятия и мышления, контроль побуждений и стиль взаимоотношений с др людьми.

2. Аномальный стиль поведения имеет стойкий хронический характер. Стиль возник давно и не ограничивается эпизодами психич болезни.

3. аномальный стиль поведения всеобъмлющий и нарушает соц адаптацию человека.

4. Указанные проявления возникают в детском или юношеском возрасте и сохраняются в зрелости.

5. расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, те является мучительным для пациента (это может стать очевидным не сразу, а лишь на поздних этапах рас-ва).

6. Обычно (не всегда) рас-во сопровождается значительных ухудшением социальной и профессиональной продуктивности.

Типы специфических рас-в по МКБ 10: параноидное, шизоидное, диссоциальное (антисоциальное), эмоционально неустойчивое, истерическое, ананкастное, тревожное, зависимое.

Парано́идное расстро́йство ли́чности: расстройство личности, характеризующееся чрезмерной чувствительностью к фрустрации, подозрительностью, злопамятностью, постоянным недовольством окружающими и тенденцией относить всё на свой счёт.

Согласно МКБ-10 данное психическое расстройство диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним трёх и более из нижеследующих признаков:

а) Чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам

б) Тенденция постоянно быть недовольным кем-то, то есть отказываться прощать оскорбления, причинение ущерба и высокомерное отношение

в) Подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей как враждебных или презрительных

г) Воинственно-щепетильное, не адекватное фактической ситуации отношение к вопросам, связанным с правами личности

д) Возобновляющиеся неоправданные подозрения в сексуальной неверности супруга или сексуального партнера

е) Тенденция к переживанию своей повышенной значимости, проявляющейся в постоянном отнесении происходящего на свой счет

ж) Охваченность несущественными «законспирированными» толкованиями событий, происходящих с данной личностью или в мире вообще.

Шизо́идное расстро́йство ли́чности: расстройство личности, характеризующееся склонностью избегать эмоционально насыщенных взаимоотношений путём излишнего теоретизирования, замыкания в себе, ухода в фантазии.

Согласно МКБ-10 данное психическое расстройство диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним трёх и более из нижеследующих признаков:

а) Мало что доставляет удовольствие или вообще ничто

б) Эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность

в) Неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев

г) Слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику

д) Незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст)

е) Повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией

ж) Почти неизменное предпочтение уединенной деятельности

з) Заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям

и) Отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и отсутствие желания иметь такие связи

Диссоциальное рл у мужчин встречается в 3 раза чаще. Обычно у лиц с невысоким образованием. Проявляется в пубертате, сохраняется всю жизнь.

Черты: нежелание следовать общественным нормам и правилам, склонность к авантюрам. Отсутствие сочувствия и сострадания к др людям, недостаток ответственности и самоконтроля, неспособность испытывать чувство вины и раскаяния. Склонны обвинять окружающих в своих трудностях. Характерен постоянный поиск риска. Их влекут азартные игры, употребление ПАВ. Склонны к агрессии и насилию. Часто вступают в конфликт с законом и моралью.

Полезные черты: первооткрывательство, смелость, умение жить здесь и теперь.

Особенности общения:

1. не читать морали;

2. не верить обещаниям измениться (поведение может измениться только в случае реальной опасности их жизни);

3. лучше держаться подальше;

4. не попасться на удочку их манипуляций.

Эмоционально-лабильное рл встречается в 3 раза чаще у женщин. Обнаруживается в подростковом возрасте, сглаживается к 30-40 годам.

Черты: эмоц неустойчивость, несдержанность, склонность к эмоц вспышкам 9с агрессией и аутоагрессией. Мир видят в чёрно-белом цвете: окружающие либо плохие, либо хорошие 9перевод из одной категории в другую моментальный). Ощущение пустоты и бесцельности существования и как результат склонность к употреблению ПАВ, суициды. Они не последовательны и не учитывают свой прошлый опыт. Положит черты: эмоциональность, увлечённость новыми идеями.

Особенности общения с ними: 1. Принимать их такими какие есть; 2. надо быть терпеливыми; 3. не поддаваться на провокации; 4. Устанавливать рамки в отношениях и настаивать на их выполнении; 5. Донести идею о том, что надо считаться не только со своими интересами.

Истерическое рл чаще встречается у женщин. Проявляется в подростковом возрасте. Черты: демонстративность, театральность, стремление привлечь внимание, повышенная внушаемость. Изначально интересны в общении, умеют произвести первое впечатление. Ганнушкин называл это «салонным слабоумием». Могут показать себя значительнее чем есть на самом деле, легко подстраиваются к собеседнику. Речь богата, жесты и мимика выразительны. Они живут больше чувствами. Чем разумом. Основная жизненная цель – быть в центре внимания окружающих. Характерен эгоцентризм. Повышенная склонность к возникновению диссоциативных и соматоформных рас-в.

Слабые черты 6 неискренность, склонность ко лжи, неорганизованность, непоследовательность, эмоц незрелость, стремление манипулировать окружающими. Завышенная самооценка и раздутое самолюбие.

Положит черты: Обояние, открытость, коммуникативные навыки, активность. Особенности общения с ними: 1. соблюдать дистанцию. 2. Доброжелательность, но уверенность в себе, последовательность и твёрдость. 3. если они что-то описывают, то преувеличивают – делить на три. 4. не позволять им манипулировать.

Ананкастное рл чаще встречается у мужчин. Проявляется резко в подростковом возрасте. К середине жизни сглаживается.

Черты: педантичность, скурпулёзность. Добросовестность, излишнее внимание к несущественным деталям 9иногда в ущерб главным), упрямство. Отсутствие гибкости, излишняя требовательность в вопросах морали. Часто пополняют ряды трудоголиков. Им трудно принимать решения, тратить деньги, избавляться от старых вещей. Испытывают постоянные сомнения и колебания. У них легко возникают навящевые мысли и действия. Они бескомпромиссны.

Слабые черты: нерешительность, неуверенность в себе, поглощённость несущественными деталями, злопамятны, предъявляют повышенные требования к окружающим.

Полезные черты: обязательны, добросовестны, упорны в достижении целей, морально устойчивы, преданы работе, семье и тд.

Особенности общения с ними: 1. избегать юмор; 2. приводить логические аргументы.

Тревожное рл проявляется в 18-24. Характеризуется постоянным стремлением к социальной замкнутости, чувством неполноценности, чрезвычайной чувствительностью к негативным оценкам окружающих и избеганию социального взаимодействия. Люди с тревожным расстройством личности часто считают, что они не умеют общаться, или что их личность не привлекательна, и избегают социального взаимодействия из страха быть осмеянными, униженными, отверженными или что к ним будут испытывать лишь неприязнь. Часто они преподносят себя как индивидуалистов и говорят о чувстве отчуждённости от общества.

Критерии по МКБ 10: для постановки диагноза требуется наличие общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним наличия трёх или более из следующих характеристик личности:

1. постоянное общее чувство напряженности и тяжелые предчувствия;

2. представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим;

3. повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;

4. нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;

5. ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;

6. уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критики, неодобрения или отвержения.

Зависимое рл характеризуется повышенным ощущением беспомощности, некомпетентности и нежизнеспособности без поддержки других людей, потребность в которой ощущается большую часть времени.

Критерии по МКБ 10: для постановки диагноза требуется наличие общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним наличия трёх или более из следующих характеристик личности:

1. стремление переложить на других большую часть важных решений в своей жизни; 2. подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых зависит пациент и неадекватная податливость их желаниям;

3. нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости;

4. чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни;

5. страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе;

6. ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц. Дополнительные признаки могут включать представления о себе как о беспомощном, некомпетентном человеке, не обладающем жизнестойкостью.

Смешанные рл - имеются признаки нескольких расстройств из F60.-, но без преобладания симптоматики, которая позволила бы более специфическую диагностику.