Невротические расстройства. Этиопатогенез. Клиника. Основные формы невротических расстройств. Психотерапия.

Невротические р-ва-это психогенные(связан с внутрилично или межличн конф-м), функциональные(обратимые), личностные(в формир расс-ва особое значение имеют личност особенности), которые проявл в эмоц и поведенч нарушениях, а также расст-ва нейровегетативной регуляции. Невротические расстройства - это псих. расстройства без очевидной органической основы, при кот у больного может полностью сохраняться критика и адекватная оценка окруж действительности, в результате чего он обычно не смешивает собственные болезненные субъективные ощущения и фантазии с объективной реальностью. Поведение может сильно изменяться, хотя обычно не выходит за рамки соц принятых норм. Дезорганизации личности нет. Осн проявления вкл чрезмерную тревожность, истерические симптомы, фобии, обсессивные и компульсивные симптомы, депрессию.

Невроз-адаптация через болезнь. Невротичсекие расст-ва:

-тревожные и связанные со стрессом

-невротические расст-ва

Самое распространенное расст-во. Женщины в 2р чаще.

Этиология:

1. Факторы биолог природы - наследственность и конституция, перенесенные заболевания, беременность и роды, пол и возраст, особенности телосложения и т.д.

2. Факторы психологй природы - преморбидные особенности личности, психические травмы детского возраста, ятрогении, психотравмирующие ситуации.

3. Факторы соц природы - родительская семья, сексуальное воспитание, образование, профессия и трудовая деятельность.

4. Общеистощающие вредности - длительное недосыпание, неправильное питание, физические и умственные нагрузки.

Формы невротич расст-в:

1.паническое р-во

2.генерализованное тревожное р-во

3.смешанное тревожное и дипрессивное р-во

4.ОКР

5.Фобические р-ва

6.Диссациативное р-во

Пани́ческое расстро́йство — это психич расс-во, характ спонтанным возникновением панических атак от нескольких раз в год, до нескольких раз в день и ожиданием их возникновения. Женщины в 2 р чаще болеют 20-30 лет.

Проявление:

Возникают приступы острой тревоги, паники,соматовегетат расс-в, кот возник у здорового чел, когда он попадает в условия, угрожающ его жизни.

Телесные проявления:

Затруднен дыхание, вялость,сердцебиение, одышка,боль в груди,дрожь в теле, ч-во нереальности окружающего мира,страх сойти с ума.

Приступ возникает на ровном месте. Длится до 5-30 мин. Частота от нескольких раз в день до нескольких в месяц. Приступы сопровождаются агорофобией(места, где приступ ранее бывал и где сложно получить помощь).

Диагностические критерии

1.наличие спонтанно возник повторных приступов паники в тех ситуац, кот не представл опасности для жизни, либо налич 1-го такого приступа при условии что не протяжении 1 мес у пациента было ощущение тревоги

2.наличие в приступе хотя бы 4 соматовегетативных симптомов

3.отсутствие сомат заболеваний либо интоксикации ПАВ.

Генерализованное тревожное расстройство. психическое расстройство, характеризующееся общей устойчивой тревогой, не связанной с определёнными объектами или ситуациями. Часто сопровождается жалобами на постоянную нервозность, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в районе солнечного сплетения. Чаще встречается у женщин и нередко связано с хроническим средовым стрессом

Симптомы:

Для ГТР характерна тревога:

стойкая (период по меньшей мере шесть месяцев);

генерализованная (выраженная напряженность, беспокойство и чувство предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах; разнообразные страхи, волнения, дурные предчувствия);

нефиксированная (не ограничивающаяся какими-либо определенными обстоятельствами).

Должны присутствовать по меньшей мере четыре из 22 симптомов тревоги, причем один из них вегетативный.

Существует 3 характерных группы симптомов ГТР:

Беспокойство и опасения, которые пациенту трудно контролировать и которые длятся больше, чем обычно. Это беспокойство генерализовано и не фокусируется на специфических проблемах, таких как возможность приступа паники (как при паническом расстройстве), оказаться в затруднительном положении (как при социальной фобии) или загрязненным (при обсессивно-компульсивном расстройстве).

Моторное напряжение, которое может выражаться в мышечном напряжении, треморе, неспособности расслабиться, головной боли (обычно билатеральной и часто в лобной и затылочной областях).

Гиперактивность вегетативной нервной системы, которая выражается повышенным потоотделением, тахикардией, сухостью во рту, дискомфортом в эпигастрии и головокружением.

Согласно МКБ-10, для постановки диагноза у больного должны быть первичные симптомы тревоги большинство дней за период по крайней мере несколько недель подряд, а обычно несколько месяцев. Эти симптомы обычно включают:

А) опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);

Б) моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);

В) вегетативную гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.).

Смешанное тревожное и депрессивное расстройство.

Эта смешанная категория должна использоваться, когда присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии, но ни те, ни другие по отдельности не являются отчетливо доминирующими или выраженными настолько, чтобы оправдать диагноз. Если имеется тяжелая тревога с меньшей степенью депрессии, используется одна из других категорий для тревожных или фобических расстройств.

Когда присутствуют депрессивные и тревожные симптомы, и они достаточно выражены для раздельной диагностики, тогда должны кодироваться оба диагноза, а настоящая категория не должна использоваться; если из практических соображений можно установить только один диагноз, депрессии следует отдать предпочтение. Должны иметь место некоторые вегетативные симптомы (такие как тремор, сердцебиение, сухость во рту, бурление в животе и пр.),

Включается:

тревожная депрессия (легкая или неустойчивая).

Исключается:

хроническая тревожная депрессия (дистимия) (F34.1).

ОКР. Осн. проявления обсессии(навязчивости)-часто повтор.произвольно возникающие мысли, чув-ва и импульсы.

Компульсии-дей-я, кот. при всей своей целесообразности в дей-ти совершаются чел для того, чтобы снизить тревогу, вызв. обсессиями. пациент осознает нелепость своих ритуалов и пытается бороться.

У большинства присутст и обсессии и компульсии одновременно.Пациенты сильно эмоц окрашивают состояние.

Распрост. около 2%.Возраст 15-20.Течение хроническое. Уровень образования и интел высокий.

Критерии:

1.обсесии и компульсии должны наблюдаться большую часть времени, мин 2 недели, быть мучительными и постоянно повторяться

2. обсессии должны расцениваться пациентом как собственные мысли или импульсы

3. должно быть хотя бы одно действие, кот пациент оказывал бы сопротивление

4. мысль о выполнении действия не должна быть пациенту приятна

Навязчивые мысли никогда не реализуются, а страх возникает от того, что это когда-нибудь сделает.

Лечение:

-антидепрессанты

-КБТ, ДПДГ

-протоколы

С возрастом симптоматика ослабевает, в пожилом возрасте очень редко.

Фобическое р-во

Фобия-потсоянный иррациональный страх перед к-либо объектом(это ведет к избеганию, затруднению пребывания в обществе, сопровожд тревогой. Соц фобии часто начинаются в подр возр-е и сконцентрированы вокруг страха испытать внимание со стороны окружающих в сравнительно малых группах людей.

Одинаково часто встречаются у мужчин и у женщин. 3-5%. Они могут быть изолированными (например, ограничиваясь только страхом еды на людях, публичных выступлений или встреч с противоположным полом) или диффузными, вкл в себя почти все соц ситуации вне семейного круга.

Критерии изолир ф-й:

1.тревога должна ограничиваться определенным фобическим объектом

2.психич вегетативн симптомы явл первичными проявлениями фобий, но не вторичными

3.пациент избегает фобической ситуации когда это возможно

Разновидности соц ф-й:

-боязнь выступления

-сцена

-прием пищи перед др

Пробл межличн отношений(смотреть в глаза)

Диссоциативные (конверсионные) расстройства. Общие представления. Диссоциативные расстройства движений и ощущений.

Группа психических расстройств, характеризующихся изменениями или нарушениями ряда психических функций — сознания, памяти, чувства личностной идентичности, осознания непрерывности собственной идентичности.

Женщины болеют чаще. Возраст от 15 до 25 лет

Характеризуют все проблемы своей болезнью Манипулируют людьми

В МКБ-10 описаны следующие диагнозы:

Диссоциативная амнезия

Диссоциативная фуга

Диссоциативный ступор

Транс и одержимость

Диссоциативные двигательные расстройства

Диссоциативные конвульсии

Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия

Диссоциативные расстройства движений и ощущений.

Затруднение в движении. Параличи, тики, дрожание конечностей, вычурная походка, астазия и абазия(не способность передвигаться).Припадки.

Нарушение чувственного восприятия. Глухота, не чувствует руку,ногу. Частичная слепота,тонельное зрение. Вытеснение псих. конфликта в бессознательную сферу

Для достоверного диагноза должны быть оба следующих критерия:

отсутствие физического расстройства, которое могло бы объяснить симптомы, характеризующие данное расстройство (но могут быть физические расстройства, которые дают развитие другим симптомам).

Наличие убедительной связи во времени между появлением симптоматики расстройства и стрессовыми событиями, проблемами или потребностями.

Диссоциативное р-во: амнезия, фуга, ступор.

Диссоциативная амнезия

Внезапная потеря памяти. В результате чего,не может воспроизводить события. Значительные нарушения памяти. Способность к заучиванию и удержанию новой информации сохранена.

Потеря памяти происходит после тяжелых травматических событий.

Основной механизм психолог. защиты: вытеснение, отрицание,диссоциация

Амнезия наступает остро. Тотально (вылетает кусок из памяти) и порционально (помнит/не помнит)

Нет эмоциональной реакции на амнезию. Заканчивается так же резко как и наступила

Критерии МКБ10:

• Полная или частичная амнезияна недавное травматические события

• Отсутствие органических расстройств головного мозга. Нельзя ничем объяснить

Трудно отличить амнезию от умышленной симуляции. Не требует лечения. Пациент выздоравливает сам. Но нуждается в психотерапевтической помощи.

Диссоциативная фуга

болезнь, характеризующаяся внезапным, но целенаправленным, переездом в незнакомое место, после чего больной полностью забывает всю информацию о себе, вплоть до имени.

Память на универсальную информацию (литература, науки) сохраняется. Сохраняется и способность запоминать новое. Во всех остальных отношениях, кроме амнезии, больной ведёт себя нормально.Больные в состоянии фуги могут придумать себе другое имя и биографию и не знать, что они больны. Они могут найти другую работу (обычно никак не связанную с прежней) и вести внешне нормальную жизнь.

Причиной диссоциативной фуги является психическая травма или невыносимая ситуация, в которую попал больной. Фуга носит защитный характер, поскольку даёт больному возможность получить отпуск от своих проблем.

Диссоциативная фуга длится от нескольких часов до нескольких месяцев, изредка дольше. Потом больной вспоминает свою биографию (обычно внезапно), но при этом может забыть всё, что происходило во время фуги. Выход из фуги часто сопровождается резкими отрицательными эмоциями: больной снова возвращается в неприятную ему ситуацию.

Критерии:

• Длительная диссоциативная амнезия

• Неожиданный, но организованный отъезд из дома или с места работы или уход от социальной активности, когда больной продолжает в основном нормально обслуживать себя.

• Выздоровление спонтанно. Подходит гипноз

Диссоциативный ступор

Возникновение после стрессового возбуждения. Обездвиженность,безучастнось. Отсутствие реакций на внешние раздражители, не может вступить в контакт. Человек слышит,видит,но молчит.

Трансы и состояния одержимости (F44.3) Потеря чувства личностной идентичности и осознавания окружающего. Поступки управляются другой личностью, духом, божеством, силой. Внимание и осознавание ограничено, повторяющийся набор движений, поз, высказываний.

критериев:

1) А или Б: А) наличие транса, преходящего изменения сознания с по меньшей мере двумя из следующих признаков:

а) утрата чувства собственной идентичности,

б) сужение сознания в отношении восприятия непосредственного окружения или необычно суженная и избирательная фокусировка на раздражителях извне,

в) ограничение повторяющегося репертуара движений и речи;

Б) состояние одержимости, когда имеется убежденность в нахождении под властью духа, потусторонней силы, божества или другого лица;

2) проявления признака 1 являются непроизвольными и нежелательными для субъекта, а также не включены в религиозные или иные культурально приемлемые обычаи или представляют собой ситуативно нежелательное их продолжение;

3) отсутствует связь с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами шизофренного (F2) или аффективного (F3) круга.

Расстройство множественной личности- при кот чел обладает двумя или более различными личностями, или эго-состояниями. Каждая альтер-личность в таком случае имеет собственные паттерны восприятия и взаимодействия с окружающей средой.

Критерии:

-ставится в случае, если у чел имеется 2 или более различающихся идентичности или личностных состояний

-хотя бы 2 из этих идентичностей рекуррентно захватывают контроль над поведением чел,

-индивид не способен вспомнить важную персональную инфо, что выходит за пределы обыкновенной забывчивости,

расст-о не вызвано прямыми физиолог эффектами к-л ПАВ