Психотерапия алкогольной и наркотической зависимости.

Методы профилактики и лечения алкоголизма.

Все виды лечения сводятся к тому, чтобы помочь чел полностью бросить пить. Но большинство алкоголиков не хотят бросать пить, а хотят стать умеренно пьющими, что невозможно. Сущ 2 осн направления в лечении: психотерапевтическое и медикаментозное. Их осн задача - критически снизить "тягу" к употреблению спиртного тем самым предупредить возникновение рецидивов. Психотерапевтическое лечение вкл в себя гипнотическое, суггестивное внушения, НЛП, а так же иные элементы внушений, направл на подсознательном уровне на снижение влечения к употреблению А и формир трезвого стереотипа жизни. Медикаментозное кодирование направлено так же на снижение "тяги" к А, но путём введения в организм пациента (инъекция, вшивание) хим препаратов (Эсперал, Торпедо,SIT, Algominal и др.), кот при взаимодействии с продуктами А вызывают негативные, а иногда и тяжёлые последствия для организма. Лечение алкоголизма помимо традиционного лечения должно носить индивид подход к каждому пациенту, избираться тактика лечения для достижения макс положительного результата. Вывод из запоя: проведение дезинтоксикационной (капельница), седативной (введение успокоительных препаратов), симптоматической терапии с целью купирования последующего А абстинентного (похмельного) синдрома.

Купирование А абстинентного (похмельного) синдрома: проведение инфузионной (капельница), седативной (уколы, таблетки), симптоматической (коррекция нарушений в организме полученых в результате токсического воздействия Аи продуктов его распада) терапии.

Дальнейшая реабилитация больных хрон А: работа с пациентами и родственниками, психотерап переформирование личности, психотерап коррекция личности, обучение аутотренингу, советы по приему лекарственных препаратов при проявлениях "тяги" к А.

Профилактика – это система комплексных – гос и общ, соц-экон и медико-санитарных, псих-пед и психо-гигиенических мероприятий, напр на предупреждение заболевания, на всемерное укрепление здоровья населения.

Все проф мероприятия делят на соц, соц-мед и мед, кот различают по частным целям, средствам и эффекту воздействия.

Все проф мероприятия делятся на 3 типа: первичная, вторичная и третичная профилактика (терминология ВОЗ).

Первичная предупреждении нега­тивного влияния А обычаев микросоц среды, формирова­ние у населения (тем более у подрастающего поколения) таких нравственных и гигиенических убеждений, кот бы исключали и вытесняли саму воз­можность любых форм злоупотребления спиртными напитками. Основа-здоровый об­раз жизни.

Вторичная выявлении групп насе­ления, наиболее уязвимых по отношению к А, и больных, макси­мально раннем, полным и комплексном осуществлении лечебных мероприятий, оздоровлении микросоц почвы, применением всей системы мер воспитат воздействия в коллективе и семье.

Третичная 'направлена на предупреждение прогрессирования заболевания и его осложнений, реализуется в противорецидивной, поддерживающей терапии, в мероприятиях по соц реабилитации.

Методы лечения алкоголизма с биологически ориентированным воздействием.

1. Методы детоксикации, в том числе экстракорпоральные: -нейролептики, -антидепрессанты,-нейропептиды
2. Блокаторы опиатных рецепторов систем (налтрексон и др.)
3.Антиконвульсанты4.Транквилизаторы 5.Сенсибилизирующие средства
6.Немедикаментозные методы (рефлексотерапия, электростимуляция и др.) и др.

Соотношение м/у объемами медикаментозной, психотерап и реабилитационной помощи прямо коррелирует с удельным весом биол и соц ф-в в патогенетическом механизме развития забол у конкретного больного. Злоупотребление А тесно связано со стилем жизни, они приобретают зависимость от А постепенно, в течение многих лет. Медикамент воздействие у таких больных должно быть мин, и нередко врачу следует ограничиться лишь дезинтоксикацией, уделяя осн внимание психотер воздействию и соц ориентированным программам. И напротив, чем значительнее биол предрасположенность, тем сильнее патологическое влечение к А, тем быстрее формир и тяжелее протекает зависимость, и тем мощнее должна проводиться медикаментозная терапия.

1. Нарушение обмена катехоламинов (физиол активные вещества, выполняющие роль хим посредников и «управляющих» молекул (медиаторов и нейрогормонов) в межклеточных взаимодействиях) явл стержневым звеном в патогенезе наркол заболеваний. К патогенетическим м-м лечения относится применение препаратов, кот напрямую или опосредованно влияют на катехоламиновую нейромедиацию, нормализуя обмен катехоламинов.

Для лечения А зависимости применяют блокатор опиатных рецепторов налтрексон (антаксон, ревиа) –устраняет центральное и периферическое действие опиатов, в том числе эндогенных эндорфинов. дозировке 50 мг в сутки 1 раз в день, курс лечения 1 мес.

Антидепрессанты. Осн задачей психофармакотерапии явл подавление стержневого расстройства синдрома зависимости – патологического влечения к А. В клинической структуре синдрома патологического влечения присутствует симптоматика депрессивного круга – снижение настроения, нарушения сна, раздражительность, тревога.

Транквилизаторы. Транквилизаторы бензодиазепинового ряда (диазепам, феназепам, лоразепам, алпразолам и др.) оказывают анксиолитическое, седативное, снотворное, противосудорожное, вегетостабилизирующее, центральное миорелаксирующее действие. Эти препараты назначают при наличии выраженной тревоги, страха, беспокойства. Высокую опасность развития привыкания к транквилизаторам у больных хроническим А, что позволяет назначать их только короткими курсами, не более нескольких дней.

Нейролептические препараты.

Сенсибилизирующие методы. Наиболее широко распространен эспераль (тетурам, антабус, дисульфирам). Это лекарственное средство ингибирует фермент ацетальдегидрогеназу, кот участвует в метаболизме этилового спирта. В случае употребления спиртного после приема дисульфирама происходит повышение концентрации метаболита этилового спирта ацетальдегида, что проявляется в виде так называемой антабус-алкогольной реакции: возникают тошнота, рвота, тахикардия, понижение АД.

Методы лечения алкоголизма с психотерапевтически ориентированным воздействием.

(короче, я их перечислила, они легкие и вы их должны знать!особо расписывать не буду)

Суггестивные методы (в том числе плацебо-терапия)
Поведенческие методы
Групповые дискуссионные методы
Игровые методы
Гештальт-терапия
Экзистенциальная терапия
Синтетические и комбинированные методы и др.

Суггестивная психотерапия.

Внушение (от лат. suggestio) определяется как подача инфо, воспринимаемой без критической оценки и оказывающей влияние на течение нервно-психич и соматических процессов. Путем внушения вызываются ощущения, представления, эмоц состояния и действия, а также оказывается влияние на вегетативные функции без активного участия личности, без логической переработки воспринимаемого.

Плацебо-терапия (от лат. placebo - понравлюсь, удовлетворю) - один из вариантов психотерапии посредством косвенного внушения или процесса научения. Развитие психофармакологии и внедрение в мед практику все новых психотропных средств способствовали увеличению числа случаев, когда применение тех или иных препаратов сопровождалось положительным или отрицательным эффектом, не соответствующим ожидаемому действию (Лапин). Поэтому при испытании новых медикаментозных препаратов стали широко использоваться лекарственные формы, получившие название "плацебо". При приеме "пустышки" (плацебо-препарат имитирует по цвету, вкусу, запаху исследуемый, но содержит вместо действующих компонентов индифферентные) одна треть как больных, так и здоровых испытуемых сообщают о результативности медикамента.

В рамках поведенческой психотерапии помощь, кот оказывает психотерапевт клиенту, состоит в том, что он вместе с клиентом анализирует причины и характер поведенческих недостатков, приводящих к страданиям, планирует и осуществляет терапевтические мероприятия, направленные на устранение болезненных особенностей поведения или на формирование новых навыков поведения, отсутствие которых является причиной болезненных состояний.
Особое внимание психотерапевта в рамках терапии поведения направлено на контроль достигнутых изменений и обеспечение их длительного и необратимого характера.Таким образом, в ходе терапевтического общения и в результате использования специальных технологий, психотерапевт влияет на установки, ход мыслей и регуляцию поведения клиента с целью улучшения его самочувствия.

Релакс-методы

Социально-ориентированные методы лечения алкоголизма.

(в этом вопросе тоже все понятно, я их не расписываю, вы их все знаете, что-нибудь скажите)

Семейная терапия
Терапевтические сообщества, клубы
Группы само- и взаимопомощи (Анонимные Алкоголики, Аланон и др.)
Методы социальной интервенции
Социально-психологический тренинг и др.

Этапы психологической коррекции при алкогольной

зависимости 1 этап: Формирование мотива к трезвеничеству. 1)диагностика алкоголизма. Диагностика опьянения: содержание алкоголя в крови измеряется в промиллях. 1 прмилль- тысячная часть в объеме вещества.1%=10 промиллям. Содержание алкоголя в крови человека 0,07 промилль. Легкая степень опьянения: 0,5 до 1,5пр; 0,3пр- воздействие на психику. Средняя степень опьянения 1,5-2,5пр. Тяжелая: свыше 2,5пр. Свыше 5пр- смертельная доза (в крови 1/20 часть чистого спирта). 50гр. Чистого алкоголя расщепляется за 2ч на ср человека. Определение пьяного человека:1.Проба Ромберга- пятка к носку или носок к пятке, вытянуты руки и закрыты глаза. 2.проба Нистаги (маятникообразные движения глаз)- необходимо сделать 5 оборотов вокруг своей оси и отвести глаза в сторону. 3.проба Раппопорта- в трубке дисцилированная вода с серной кислотой и перманганатом калия, человек вдыхает воздух в трубку, если трезвый- то вода розовая, если пьяный- то жидкость обесцвечивается. 4.проба Мохова-Шинкаренко- в трубке ватка, пропитанная раствором хромовоангедридом, если содержится алкоголь, то при выдохе ватка темнеет. (также использ БАСТ, АУДИТ) 2)низведение алкогольной позиции. Алкогольная позиция- искаженное восприятие своей алкоголизации, стремление действовать в любых ситуациях алкогольным образом во имя приобретения и приема спиртного, механизмы психологической защиты, перенос жизнедеятельности в состояние опьянения, сформированный стиль жизни с астеническим синдромом и полным безразличием к др радостям. 3)работа с механизмами психологической защиты.

1.Рационализация- аппиляция к понятийному аппарату родных и близких. 2.Вытеснение- удаление из функционального сознания нежелательных ситуационных фактов. 3.Проекция- наделение др людей теми качествами, кот присущи больному, но кот он вытесняет.4 Низведение- низведение тех ценностей, кот присущи обществу, но идут в разрез с алкогольной позицией. 5. Реактивное образование- компенсаторные построения на отдельные проблемы, кот несет выпивка (культурность, щепетильность, экстравагантность). 6.Всемогущество- преувеличение своих возможностей в то время, как они реально снижены. 4)изменение парадигмы- не умеренно пьющий, а трезвенник. Добиться, чтобы трезвеничество стало желанным состоянием.

2 этап: Психотерапевт ритуал формир трезвеничества – некий обряд, в результате кот больной превращ в трезвенника. Ритуал: нет подлинных отношений между средством и целью. В процессе ритуала производится магическая драматизация, манипуляция. Придается более важное значение, что это воздействие серьезное, реальное. В структуре ритуала выделяют три стадии:1. Отделения- больной принимает решение о необходимости лечения и удаляется из привычного окружения (от7 до 14 дней). Выводятся токсические продукты метаболизма из организма. Испытание пациента на устойчивость мотивации к выздоровлению. 2. Перехода- проводится процедура, целью кот является формирование несовместимости к употреблению алкоголя. Использ аверсивная (отвращение) или плацебо терапия. Апоморфин- рвотное средство, при кот происходит судорожное сокращение кишечника. Препараты: тетуран, антабус. Действует в течении суток. И если принимается алкоголь, то блокируется вторая фаза расщепления этилового спирта и происходит отравление организма: аритмия, стук в висках, красные пятна, вплоть до комы или остановки сердца.Метронидозол- частично блокирует это эффект. Может использоваться гипноз- внушают отвращение рвоту. Довженко в 60-70г. разработал методику кодирования (эмоциоально-стрессовая психотерапия): 2 недели проверка на мотивацию, затем собираются большие группы, доктор начинает рассказывать о проблеме алкоголизма, о себе, о своих достижениях, путем внушения создается противоалкогольная доминанта. Далее идет этап индивид возд на клиента. Доктор внушает чел чем может это все закончится, а ассистент запрокидывает голову клиенту, передавив артерии, кровь к мозжечку, надавливает на глазные яблоки и откидывают голову. У пациента начинается паника, рот орошается хлор-этилом, при этом сильное слюноотделение, сильно раздражена слизистая оболочка ротовой полости. Заключ внуш дается на фоне стресса. При употреблении алкоголя нач паническая реакция. 3.Стадия включения- рекомендуется в связи с проведенной процедурой вплоть до испортившихся продуктов и кваса. 3 этап: Налаживание полноценной жизнед-сти. 1.Изменение микросреды. 2.Адаптация больных к микросреде на уровне трезвеничества. 3. Формир полноценной жизнед-сти: работа с эмоц сферой, сферой общения, морально-этической, интеллектуальной, материальной, волевой, эстетической, сферой престижа, культуры, сексуальной.

Принципы лечения наркозависимостей.

1. полный отказ от употребления ПАВ

Добровольность (желание и согласие разные понятия. Как правило приходится иметь дело с согласием, а оно быстро проходит). Необходимо признание проблемы и мысли о том, что решение проблемы в отказе от ПАВ.

2. индивидуальная работа (личностный подход)

3.Комплексность (применение методик и с биологическим, и с психзологическим, и с социально-ориентированным воздействием.

Лечение проходит в несколько этапов:

1 этап нейтрализация ядов в организме человека. С помощью специальных растворов и медикаментов осуществляется выведение избавление организма от наркотический веществ\

2 этап- это восстановление нормального функционирования всех органов и систем человека, нарушенных длительным разрушающим действием наркотиков, неправильным образом жизни.

3 мероприятия, направленные на отвыкание от наркотиков, преодоление вредной привычки. В этой фазе лечения на первое место выступает воспитательное воздействие. Необходимо вызвать у больного негативное или хотя бы нейтральное отношение к наркотикам. Взамен наркотическому дурману интересы больного должны быть направлены на добрые дела, полезные для общества.

4 социальная реабилитация выздоравливающего пациента. Вернуть человека к самому себе, к семье, к давно оставленному труду - задача трудная и не всегда выполнимая.

Особенности общения с больным наркотической(алкогольной) зависимостьюУ больных отсутствует критика к проблеме и нежелание решать её. Психотерапертический контакт – взаимодействие с душевным миром пациента, сцепление эмоц и волевой сфер специалиста с компонентами личности пациента. Важно найти какие-то точки соприкосновения.Беседу надо строить на абстрактном уровне (истории бывших пациетнов и т.д.) В таком случае не затрагиваются эмоции пациента, а формируются представления.Не стоит забывать, что больной может со всем соглашаться (внешняя алкогольная позиция), но про себя думать по-другому (внутренняя алког позиция).

Больной вкладывает свой собственный смысл в общепринятые понятия (прим: вместо угрызений совести от того, что вынес вещи из дома, испытывает гордость за то, что спустил деньги на друзей – дружба превыше всего).

Прямое давление может раздражать больного и укреплять установки.

Необходимо уделять внимание юмору больного.

Затрагиваются вопросы смысла жизни.