Сестринский уход при инфекционных болезнях

 

ЗАДАЧА № 56

Больная Б., 54 лет, по «скорой помощи» прибыла в инфекционный стационар. Заболела остро, среди ночи появился жидкий, водянистый стул, затем повторная рвота. Нарастала слабость, появилось сильное головокружение. Участковым врачом был поставлен диагноз «пищевая токсикоинфекция».

Больной промыт желудок. Состояние продолжало ухудшаться, участилась рвота, появилась рвота «фонтаном», без предшествующей тошноты. Стул водянистый, обильный в виде рисового отвара до 15-20 раз, появились судороги в икроножных мышцах, мышцах верхних конечностей.

При обследовании — голос осиплый, акроцианоз, черты лица заострены, кожные покровы холодные на ощупь, тургор кожи снижен, температура тела 35°С, пульс — нитевидный, тахикардия. АД — 50/20 мм рт.ст. Одышка до 40 дыхательных движений в минуту. Язык сухой. Икота. Тонические судороги всех групп мышц. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка — не пальпируются. Больная не мочится. Сознание сохранено.

Задания:

Задание №1. Сестринский диагноз и его обоснование.

Задание №2. Роль медицинской сестры в диагностике данного заболевания.

Задание №3. План сестринского ухода при данном заболевании.

Задание №4. Выполните практическую манипуляцию.

Эталон ответа:

Задание №1

Предполагаемый диагноз: Холера.

Настоящие проблемы больного:

· жидкий, водянистый стул

· повторная рвота

· слабость, сильное головокружение.

Приоритетные проблемы:

· рвота «фонтаном», без предшествующей тошноты

· стул водянистый, обильный в виде рисового отвара до 15-20 раз

· судороги в икроножных мышцах, мышцах верхних конечностей

При обследовании пациента выявлены признаки обезвоживания:

· голос осиплый

· акроцианоз

· черты лица заострены

· кожные покровы холодные на ощупь, тургор кожи снижен

· температура тела 35°С

· пульс — нитевидный, тахикардия, АД — 50/20 мм рт.ст.

· одышка до 40 дыхательных движений в минуту

· язык сухой

· тонические судороги всех групп мышц

· анурия.

Данные симптомы соответствуют 3 степени эксикоза.

Потенциальные проблемы: гиповолемический шок, острая почечная недостаточность.

Задание №2

Диагностика данного заболевания трудностей не представляет. Используют бактериологический, серологический методы. Холера относится к особо опасным инфекциям, взятие материала, упаковка и доставка проводится согласно инструкциям

материалом для исследования могут быть: испражнения, рвотные массы, промывные воды, кровь.

Задание №3

Медсестра выполняет как зависимые, так и независимые вмешательства.

Зависимые вмешательства:

· обеспечение регидротационных мероприятий;

· взятие материала для исследования;

· определение объема выделений и регистрация данных;

· организация приема лекарственных препаратов;

· измерение температуры, пульса, АД и запись в данных в истории болезни.

Независимые вмешательства:

· расположение больного на холерной кровати;

· сбор и дезинфекция выделений;

· помощь при рвоте и диареи;

· профилактика пролежней;

· профилактика пневмоний;

· кормление и уход;

· обеспечение инфекционной безопасности

· при ухудшении состояния, сообщает врачу.

ЗАДАЧА №57

В инфекционную больницу обратился больной, 40 лет, с жалобами на высокую температуру, сильную головную боль, отсутствие аппетита, рвоту, слабость. Заболел 8 дней назад. Отметил снижение работоспособности, температуру не измерял, продолжал работать. Через 5 дней самочувствие ухудшилось. Температура повысилась до 38,2°С, усилилась слабость, головная боль. В последующие дни температура нарастала, головная боль усиливалась, отметил неприятное ощущение вздутия в животе, задержку стула.

При обследовании - на 8-й день болезни состояние тяжелое, бледный, вялый. При осмотре кожи: на животе, и на груди обнаружены 3 элемента розеолезной сыпи. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Пульс 82 уд/мин (температура 39,6°С). АД 100/60. Язык сухой, обложен коричневым налетом (отпечатки зубов по краям). Живот при пальпации умеренно вздут, увеличение печени и селезенки. Стул «кашицеобразный», черного цвета.

Из эпиданамнеза: 2 недели гостил у родственников в деревне, где купался в пруду, ел немытые овощи и фрукты.

Задания:

Задание №1. Сестринский диагноз и его обоснование.

Задание №2. Роль медицинской сестры в диагностике данного заболевания.

Задание №3. План сестринского ухода при данном заболевании.

Задание №4. Выполните практическую манипуляцию.

Эталон ответа:

Задание №1

Предполагаемый диагноз: Брюшной тиф.

Настоящие проблемы больного:

· высокую температуру;

· сильную головную боль;

· отсутствие аппетита, рвоту, слабость

· неприятное ощущение вздутия в животе

· задержку стула.

Приоритетные проблемы:

· состояние тяжелое;

· бледный, вялый;

· розеолезная сыпь;

· метеоризм;

· стул «кашицеобразный», черного цвета.

При обследовании выявлены:

· Пульс 82 уд/мин (температура 39,6°С);

· АД 100/60;

· язык сухой, обложен коричневым налетом (отпечатки зубов по краям);

· живот при пальпации умеренно вздут;

· увеличение печени и селезенки.

Учитывая вышеперечисленные симптомы можно предположить развившееся осложнение: кишечное кровотечение.

Потенциальные проблемы:

1. кишечное кровотечение;

2. перфорация кишечника с последующим перитонитом.

3. пневмония, стоматит, паротит.

Задание №2

Диагноз основывается на клинических и эпидемиологических данных. Необходимо подтвердить диагноз бактериологическими и серологическими исследованиями

Материалом для исследования может быть кровь, моча, испражнения, желчь.

Задание №3

Пациенту назначается строгий постельный режим, все манипуляции проводятся только в постели.

Зависимые вмешательства:

· прием лекарственных средств;

· парентеральные процедуры;

· взятие материала на исследование.

Независимые вмешательства:

· измерение температуры тела, АД;

· осмотр стула, мочи;

· обеспечение соблюдения режима;

· обеспечение соблюдения диеты и питьевого режима;

· профилактика пролежней;

· профилактика пневмоний;

· постоянный контроль за самочувствием больного;

· обеспечение инфекционной безопасности.

· при ухудшении состояния, сообщает врачу.

ЗАДАЧА №58

Больной Н., 50 лет, поступил в клинику на 22-й день болезни. В течение 21-го дня беспокоили сильные боли в лучезапястных и голеностопных суставах, общая слабость, снижение аппетита.

За день до поступления в стационар замечена иктеричность кожи и склер. К этому времени суставные боли уменьшились.

Объективно: язык обложен грязноватым налетом, сухой. Пульс 68 в минуту, ритмичный. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 3 см. Селезенка не пальпируется. Моча темная. Кал ахоличен. За 4 месяца до настоящего заболевания больной оперирован по поводу язвенной болезни 12-ти перстной кишки (резекция желудка). В предоперационный период и послеоперационный проводились гемотрансфузии.
Задания:

Задание №1. Сестринский диагноз и его обоснование.

Задание №2. Роль медицинской сестры в диагностике данного заболевания.

Задание №3. План сестринского ухода при данном заболевании.

Задание №4. Выполните практическую манипуляцию.

Эталон ответа:

Задание №1

Предполагаемый диагноз. Вирусный гепатит.

Настоящие проблемы больного:

· сильные боли в лучезапястных и голеностопных суставах;

· общая слабость;

· снижение аппетита.

Приоритетные проблемы:

· иктеричность кожи и склер;

· темная моча;

· кал ахоличен;

· увеличение печени.

При обследовании выявлены:

· язык обложен грязноватым налетом, сухой;

· пульс 68 в минуту, ритмичный;

· живот обычной формы, мягкий, безболезненный;

· печень увеличена на 3 см;

· селезенка не пальпируется.

Из данных эпиданамнеза: за 4 месяца до настоящего заболевания больной оперирован по поводу язвенной болезни 12-ти перстной кишки (резекция желудка).

В предоперационный период и послеоперационный проводились гемотрансфузии.
Это дает основание предположить вирусный гепатит с парентеральным механизмом передачи.

Потенциальные проблемы:

· желудочно-кишечное кровотечение;

· переход в хроническую форму;

· развитие цирроза печени;

· развитие острой печеночной недостаточности (печеночной комы).

Задание №2

Диагностика основана на клинике и эпидемиологических данных. Для подтверждения диагноза используют:

· выявление серологических маркеров гепатитов.

· результаты лабораторных исследований (биохимия крови, анализ мочи, кала);

· инструментальных методов исследования (биопсия печени, эластометрия, фибросканирование печени для определения степени фиброза);

Материалом для исследования являются кровь, моча и кал.

Задание №3

Зависимые вмешательства:

· обеспечение правильного и регулярного приема лекарств по назначению врача;

· выполнение парентеральных процедур;

· ежедневный контроль за опорожнением кишечника, цветом мочи, кала;

· взятие материала на исследование.

Независимые вмешательства:

· обеспечение соблюдения питьевого режима;

· подача экстренного извещения

· обеспечение соблюдения диеты;

· помощь при рвоте и диареи;

· постоянный контроль за самочувствием больного;

· обеспечение инфекционной безопасности.

· при ухудшении состояния, сообщает врачу.

 

ЗАДАЧА №59

В инфекционную клинику поступил больной Н., 31 год, с жалобами на общее недомогание, головную боль, «ломоту в теле», боль в горле при глотании. Заболел остро, с подъема температуры до 39,0°С.

Болен 5-й день. Все дни температура от 37,2 до 39,0°С, недомогание, боли в горле, Лечился по поводу ангины пенициллином — без эффекта. Последний месяц работал на сенокосе, жил в шалаше, часто видел грызунов около продуктов, пил сырую воду из родника.

При осмотре состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура 38,2°С. В зеве гиперемия миндалин, дужек, слева на миндалине серовато-белый, с трудом снимающийся налет. Подчелюстной лимфоузел 6x7 см, плотно-эластичный, подвижный, слегка болезненный. Кожа над ним не изменена. В легких везикулярное дыхание, 18 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс 92 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. АД — 105/60 мм рт.ст. Язык влажный, белый налет. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется эластичный, безболезненный край печени на 3-4 см ниже реберной дуги и край селезенки в подреберье.

Лабораторные данные: Кровь: эритроциты 3,8 х 10¹²/л, НЬ — 124 г/л, лейкоциты 4,2 х 10⁹/л, э — 2, п — 8, с — 30, л — 48, м — 12, СОЭ — 38 мм/час.

Моча: уд. вес — 1026, белка нет, лейкоциты — 2-3 в п/зр.

Задания:

Задание №1. Сестринский диагноз и его обоснование.

Задание №2. Роль медицинской сестры в диагностике данного заболевания.

Задание №3. План сестринского ухода при данном заболевании.

Задание №4. Выполните практическую манипуляцию.

Эталон ответа:

Задание №1

Предполагаемый диагноз: Туляремия.

Настоящие проблемы больного:

· общее недомогание;

· головную боль;

· «ломоту в теле»;

· боль в горле при глотании;

· температура до 39,0°С.

Приоритетные проблемы:

· увеличение и болезненность лимфоузлов;

· боль в горле;

· увеличение печени и селезенки;

При обследовании выявлены:

· в зеве гиперемия миндалин, дужек, слева на миндалине серовато-белый, с трудом снимающийся налет;

· подчелюстной лимфоузел 6x7 см, плотно-эластичный, подвижный, слегка болезненный;

· тоны сердца приглушены, пульс 92 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. АД — 105/60 мм рт.ст.

Потенциальные проблемы:

· переход заболевания в генерализованную форму;

· вторичная пневмония;

· вторичный менингит;

· абсцесс легких.

Из данных эпиданамнеза: последний месяц работал на сенокосе, жил в шалаше, часто видел грызунов около продуктов, пил сырую воду из родника.

Задание №2

Диагностика проводится на основании клинических проявлений, эпидемиологического анамнеза, подтверждается следующими лабораторными методами исследования.

· серологические реакции;

· постановка кожно-аллергической пробы с тулярином;

· биологическая проба;

Задание №3

Зависимые вмешательства:

· обеспечение правильного, регулярного приема лекарств, по назначению врача;

· выполнение парентеральных инъекций;

Независимые вмешательства:

· подача экстренного извещения

· обеспечение соблюдения постельного режима, ограничению контактов;

· помощь при рвоте;

· ежедневное наблюдение за самочувствием больного;

· обеспечение инфекционной безопасности.

· взятие материала для исследования

· ежедневная двукратная термометрия;

· ведение температурного листа

· профилактика пролежней, пневмоний.

 

ЗАДАЧА №60

Женщина Н., 30 лет, жалуется на затянувшуюся молочницу, от которой не может вылечиться уже около полутора месяцев; повышение температуры по вечерам, отмечающаяся более месяца; вялость и быструю утомляемость. Последнее время часто болеет, в течение года перенесла дважды фарингит, отит, несколько раз ОРВИ, опоясывающий лишай.

При осмотре отмечается лимфоаденопатия. Лимфоузлы безболезненные, плотные, величиной до 1-1,5 см, увеличены симметрично, Пальпируются затылочные, шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы. Ногти пальцев рук поражены грибком (руброфития). Других изменений не определяется.

В анамнезе беспорядочные половые связи, женщина незамужем.

Задания:

Задание №1. Сестринский диагноз и его обоснование.

Задание №2. Роль медицинской сестры в диагностике данного заболевания.

Задание №3. План сестринского ухода при данном заболевании.

Задание №4. Выполните практическую манипуляцию.

Эталон ответа:

Задание №1

Предполагаемый диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 3 Б по Покровскому В.И..

Настоящие проблемы больного:

· общее недомогание;

· вялость, утомляемость;

· температура до 37,0°С.

Приоритетные проблемы:

· увеличение и болезненность лимфоузлов;

· упорная молочница, руброфития;

· часто болеет.

При обследовании выявлены:

· увеличенные, плотные, безболезненные затылочные, шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы;

· пораженные грибком пальцы рук;

Потенциальные проблемы:

· переход в генерализованные формы течения;

· стрессовое состояние;

· страх потери семьи, близкого человека;

· страх смерти;

Из данных эпиданамнеза: беспорядочные половые связи, женщина незамужем.

Задание №2

Диагностика основывается на эпидемиологических, клинических данных и лабораторном исследовании. Для лабораторной диагностики используют кровь.

1. этап – ИФА – иммуноферментный анализ.

при 2-х кратном положительном результате.

2. этап – иммунный и линейный блотинг.

Задание №3

Проблемы пациента зависят от тех заболеваний, которые выявляются у него.

Зависимые вмешательства:

· обеспечение правильного, регулярного приема лекарств, по назначению врача;

· помощь врачу при выполнении сложных медицинских вмешательств;

· взятие крови и другого биологического материала;

· проведение кислородной терапии по назначению врача;

· при ухудшении состояния немедленно сообщить врачу.

Независимые вмешательства: направлены на оказание психосоциальной помощи.

· взятие материала для исследования;

· опрос и сбор анамнеза;

· подача экстренного извещения

· обеспечение соблюдения постельного режима, ограничению контактов;

· обеспечение инфекционной безопасности.

· ежедневная каждые 4 часа термометрия;

· ведение температурного листа;

· профилактика пролежней, пневмоний;

· ежедневное проведение бесед;

· ежедневное наблюдение за состоянием больного.