Сестринский уход в акушерстве

ЗАДАЧА №20

Беременная О.Н., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 8 недель, ранний гестоз, умеренная рвота.

Тошнота и рвота по утрам появились 2 недели назад, но вскоре рвота участилась до 10 раз в сутки до и после приема пищи. Жалуется на слабость, головокружение, отсутствие аппетита, похудела на 3 кг. В пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, боится повторения рвоты, на контакты идет, но выражает опасение за исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. АД 100/80 мм рт. ст. Пульс 100 ударов в минуту. Температура тела 37,7° С. Живот правильной формы, участвует в акте дыхание, мягкий, безболезненный.

Задания:

Задание №1. Определите проблемы пациентки.

Задание №2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Задание №3. Объясните беременной, как подготовиться к влагалищному исследованию.

Задание №4. Выполните практическую манипуляцию.

 

Эталон ответа:

Задание №1

Настоящие: рвота, тошнота, головокружение, слабость.

Потенциальные проблемы: невынашивание беременности, интоксикация.

Приоритетная проблема: рвота.

Задание №2

Краткосрочная цель: у пациентки в ближайшие дни прекратится рвота, тошнота и обезвоживание организма.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на рвоту и тошноту при выписке.

План	Мотивация
1. Создание полного покоя и длительного сна беременной	Для уменьшения стрессовых воздействий на ЦНС
2. Изоляция от пациенток с таким же диагнозом	Для исключения рефлекторного воздействия на рвотные центры
3. Обеспечение обильного питья	Для восполнения объема потерянной жидкости
4. Проведение беседы об особенностях приема пищи (небольшие порции, в холодном виде)	Для усвоения организмом принятой пищи
5. Проведение беседы об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов.	Для компенсации потери белка и повышение защитных сил организма
6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты в течение дня	Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом
7. Проведение беседы о необходимости полоскания рта раствором шалфея, коры дуба	Для уменьшения слюнотечения
8. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациентки	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка. Беременная отмечает урежение и прекращение рвоты. Беременность сохранена. Цель достигнута.

Задание №3. Правила подготовки к влагалищному исследованию.

· Перед осмотром принять душ или ванну и надеть свежее белье. Вместе с тем особенно тщательно подмываться не стоит, так как врач должен увидеть микрофлору влагалища в нормальном, «повседневном» состоянии.

· Опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

· Запрещается спринцеваться (вводить воду, а тем более антисептические вещества во вла­галище с помощью спринцовки): во-первых, спринцевание лишит врача возможности оценить влагалищные выделения, которые для специалиста весьма информативны; во-вторых, мазок, взятый после спринцевания, будет, мягко говоря, не информативным.

· Не рекомендуется пользоваться специальными интимными дезодорантами или духами.

· За сутки до визита к врачу исключить половые контакты, так как во влагалище часто остается небольшое количество семенной жидкости, мешающей сделать достоверный анализ.

· Лучший период для посещения врача — первые дни после менструации. Во время менструации проходить осмотр и дальнейшие обследования не стоит, за исключением экстренных состояний (например, кровотечение, сопровождающееся резкой болью).

 

ЗАДАЧА №21

Беременная 20 лет, поступила в стационар в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт.

Жалобы на тянущие боли внизу живота и в поясничной области. Заболела 2 дня назад, причину заболевания связывает с подъемом тяжести на работе.

Женщина тревожна, беспокоится за дальнейший исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 74 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Задания:

Задание №1. Определите проблемы пациентки.

Задание №2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Задание №3. Обучите беременную правилам введения свечей в прямую кишку.

Задание №4. Выполните практическую манипуляцию.

Эталон ответа:

Задание №1

Проблемы пациентки

Настоящие проблемы: боли внизу живота и в поясничной области, беспокойство за исход беременности.

Потенциальные проблемы: кровотечение, гибель плода.

Приоритетная проблема беременной: боль внизу живота.

Задание №2

Краткосрочная цель: прекратить боли у беременной.

Долгосрочная цель: сохранить беременность.

План	Мотивация
1. Обеспечение психического покоя	Для уменьшения стрессовых воздействий
2. Создание физического покоя	Для снятия тонуса и напряжения матки
3. Проведение подготовки к процедуре иглорефлексотерапии	Для рефлекторного воздействия на мышечный слой матки
4. Проведение процедуры электросон	Для рефлекторного воздействия на ЦНС для создания седативного эффекта
5. Проведение беседы с мужем в целях обеспечения полового покоя	Для снятия тонуса мышечного слоя матки
6. Проведение беседы с родственниками об обеспечении питания беременной с высоким содержанием: белка, витаминов и микроэлементов	Для полноценного развития плода и профилактики развития анемии у беременной
7. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты	Для профилактики гипоксии плода
8. Наблюдение за состоянием беременной	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: Пациентка отмечает уменьшение и прекращение болей. Появляется уверенность в сохранении беременности. Цель достигнута.

Задание №3

Введение свечей в прямую кишкуоказывает местное воздействие при заболеваниях прямой кишки и общее воздействие при невозможности введения лекарств другим способом.

Показания к введению свечей в прямую кишку. Непроходимость пищевода; рвота; категорический отказ пациента от приема лекарств через рот; нарушение глотания; заболевания прямой кишки, анального отверстия.

Противопоказания. Непереносимость препарата.

Оснащение. Свечи; стерильная марлевая салфетка; напальчник и резиновые перчатки.

Техника выполнения:

1. Освобождают свечу от оболочки.

2. Надевают на указательный палец правой руки напальчник, затем перчатки.

3. Лечь набок и подтянуть ноги, согнутые в коленях, к животу.

4. Свечу взять у основания салфеткой.

5. Пальцами левой руки развести ягодицы. Правой рукой ввести свечу в анальное отверстие за наружный сфинктер прямой кишки. Рекомендуется не вставать в течение получаса. За 40 — 60 мин до введения свечи рекомендуется поставить очистительную клизму.

ЗАДАЧА №22

В родильное отделение ЦРБ поступила повторнородящая С. 29 лет, с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью. В анамнезе - 2 медицинских аборта, одни срочные роды. I - II периоды данных родов протекали без осложнений. Родилась девочка, весом 4000 г. Послед отделился и выделился самостоятельно, со всеми дольками и оболочками.

Через 10 минут после рождения последа началось обильное кровотечение. Общее состояние удовлетворительное, АД - 120/70, 110/70 мм рт. ст. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. Сократительная способность матки снижена. Матка дряблая, контуры расплывчатые. Кровопотеря 450г и продолжается.

Задания:

Задание №1. Определить проблемы пациентки.

Задание №2. Поставить предварительный диагноз и обосновать его.

Задание №3. Признаки отделения плаценты.

Задание №4. Выполните практическую манипуляцию.

 

Эталон ответа:

Задание №1

· Действительные проблемы: обильное кровотечение.

· Потенциальные проблемы: вероятность развития геморрагического шока и ДВС синдрома.

Задание №2

Роды вторые, срочные крупным плодом. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение. ОАГА.

Диагноз поставлен на основании условий задачи - роды вторые, срочные; масса плода при рождении – 4000 г. (крупный плод); обильное кровотечение через 10 минут после рождения последа; ОАГА - в анамнезе 2 медицинских аборта.

Задание №3

Признаки отделения плаценты:

Признак Шредер - изменение формы и высоты стояния дна матки. Увеличение высоты стояния дна матки до реберной дуги и отклонение её вправо (чаще) или влево – признак положителен.

Признак Альфельда - наложить лигатуру (зажим) на пуповину у половой щели. Удлинение наружного отрезка пуповины, в связи с чем лигатура (зажим) опускается на 10-12 см – признак положителен.

Признак Кюстнера – Чукалова - надавить ребром ладони над симфизом. Пуповина во влагалище не втягивается - признак положителен

ЗАДАЧА №23

К акушерке ФАП на прием пришла первобеременная 26 лет. Срок беременности 37-38 недель. В детстве перенесла тяжелый рахит, пневмонию, ветряную оспу, часто болела вирусными заболеваниями. АД - 100/60 мм рт.ст., пульс - 78 уд/мин.

При проведении наружного акушерского исследования обнаружилось, что головка плода находится справа по ребру матки, а тазовый конец слева. Над входом в малый таз нет предлежащей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 уд/ мин, на уровне пупка. Матка в обычном тонусе. Наружные размеры таза: 27- 28-32-17см.

Задания:

Задание №1. Определить проблемы пациентки.

Задание №2. Поставить предварительный диагноз и обосновать его.

Задание №3. Дать определение: позиция, предлежание, вид.

Задание №4. Выполните практическую манипуляцию.

 

Эталон ответа:

Задание №1

· Действительные проблемы: поперечное положение плода.

· Потенциальные проблемы: разрыв матки, кровотечение, материнская и перинатальная смертность.

Задание №2

Беременность 37-38 недель. Поперечное положение плода. Плоско-рахитический таз.

Диагноз поставлен на основании данных второго и третьего приемов Леопольда Левицкого - головка плода находится справа по ребру матки, а тазовый конец слева. Над входом в малый таз нет предлежащей части, при аускультации сердцебиение плода на уровне пупка. Плоско-рахитический таз.

Задание №3

Дать определение: позиция, предлежание, вид.

Позиция – отношение спинки плода левой или правой стенки матки. При 1 позиции спинка слева, при 2 позиции – справа.

Предлежание плода – отношение крупной части плода ко вхожу в малый таз. Может предлежать головка (крупная, округлая, твердая, баллотирующая часть) или таз плода (мягкая, неправильной формы, не баллотирующая часть).

Вид - отношение спинки плода передней или задней стенки матки. При переднем виде спинка плода повернута кпереди, при заднем виде – кзади.