Техника взятия крови на ВИЧ-инфекцию

Цель: лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции.

Оснащение: шприц для однократного применения, лоток стерильный с ватными шариками и пинцетом, жгут резиновый, салфетка (подложить под жгут), 70* этиловый спирт, спецодежда (медицинский халат, маска, перчатки), чистые (лучше стерильные) пробирки в штативе.

 

Этапы	Примечание
Подготовка процедуры
1. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить его согласие. При необходимости дать инструктаж и составить памятку по подготовке пациента к процедуре.	Забор крови из вены производится утром натощак, до приема лекарственных средств. Рекомендуется накануне исследования не принимать жирной пищи.
2. Подготовить оснащение, пронумеровать пробирку и направление. Убедиться в наличии Аптечки первой помощи и Аптечки Анти-Спид.	Пробирка и направление каждого пациента имеют одинаковый порядковый номер.
3. Пробирка и направление каждого пациента имеют одинаковый порядковый номер.	Зависит от тяжести состояния пациента.
4. Вымыть и осушить руки, надеть спецодежду, перчатки.	Соблюдение безопасности медицинской сестры на рабочем месте.
5. Подложить под локоть пациента клеенчатый валик.	Для максимального разгибания локтевого сустава.
6. Наложить резиновый жгут в области средней трети плеча и завязать так, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные концы вверх (под жгут подложить салфетку или расправить рукав рубашки).	Жгут не должен при завязывании ущемить кожу руки, а при венепункции его концы не должны попасть на обработанное спиртом поле.
7. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Найти наиболее наполненную вену.	Лучше пунктировать наполненную и фиксированную вену.
8. Обработать вену в области локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70* этиловым спиртом не менее двух раз, меняя их и соблюдая правила асептики.	Обязательно соблюдать правила асептики.
Выполнение процедуры
1. Выполнить венепункцию.	Возникает ощущение «попадания в пустоту». В шприце должна появиться кровь.
2. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя.
3. Продолжать тянуть поршень на себя, набирая нужное количество крови и не снимая жгута.	Минимальное количество крови, обеспечивающее объективный результат лабораторного исследования по существующим методами - 5 мл.
4. Развязать жгут, прежде чем извлечь иглу из вены.	Это предотвращает образование гематомы в месте пункции.
5. Прижать место пункции стерильным ватным шариком (салфеткой), смоченным 70* спиртом, извлечь иглу. Фиксировать шарик в течение 1-2 минут, затем сбросить в дезинфекционный контейнер.	Не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента.
6. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе, удерживая ватный шарик на месте пункции.	Ватный шарик на месте пункции сдавливает вену и способствует остановке кровотечения после инъекции.
7. Снять иглу со шприца, сбросить в дезраствор.	Это можно не делать, но необходимо знать, что эритроциты крови могут быть повреждены при выпуске крови из шприца через иглу и это вызовет их гемолиз.
8. Выпустить медленно кровь по стенке пробирки, находящейся в штативе.	Следить, чтобы кровь не пенилась при быстром наполнении пробирки. Это приведет к гемолизу крови в пробирке.
9. Разобранный шприц положить в емкость для дезинфекции.
Окончание процедуры
1. Пробирки герметично закрывают резиновыми или ватно-марлевыми, обернутыми полиэтиленовой пленкой, пробками, нумеруют карандашом по стеклу и помещают в штатив, который доставляется в лабораторию в биксе - контейнере с маркировкой «Осторожно AIDS».	Доставка материалов в портфелях и личных сумках, не подвергающихся дезинфекции или утилизации, способствует бесконтрольному распространению инфекции.
2. Максимальный срок хранения цельной крови при комнатной температуре не более 12 часов, в холодильнике при температуре+4-8°С в течение 24 часов.	Нарушение сроков хранения, несоблюдение температурного режима приводит к гемолизу эритроцитов крови, прорастанию сыворотки и как следствие необъективным результатам лабораторных исследований.

Сестринский уход в дерматовенерологии

применение присыпки

Присыпка – смесь порошкообразных веществ.

В качестве порошков могут использоваться растительные (пшеничный крахмал) и минеральные (тальк) вещества.

Цель: уменьшить гиперемию, отёк, ощущение зуда, жара, жжения в очаге поражения.

Механизм действия: противовоспалительное, дезинфицирующее,

зудоуспокаивающее, обезжиривающее, охлаждающее, защитное действие;

оказывая тактильное давление, способствуют сужению поверхностных сосудов кожи.

Показания: острое и подострое воспаление кожи, без мокнутия (опрелости, защита соприкасающихся поверхностей от трения и мацерации.

Противопоказания: - наличие в очаге поражения мокнутия.

- непереносимость составных частей присыпки.

Осложнения: пересушивание кожи.

Последовательность действий:

I. Подготовка к процедуре.

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.

2. Сообщите пациенту о предстоящей процедуре, объясните цель и последовательность проведения предстоящей процедуры, получите согласие.

3. Прочитайте название лекарственного средства (как правило, порошок для присыпки расфасован в емкость с отверстиями) и посмотрите срок годности.

4. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате.

5. Придайте пациенту удобное положение

6. Осуществите доступ к очагу кожного заболевания

7. Вымойте руки

8. Наденьте перчатки

9. Подготовьте все необходимое для проведения процедуры: емкость с присыпкой, перчатки.

II. Выполнение процедуры.

10. Осмотрите очаг поражения

11. Переверните вверх дном ёмкость с порошком и встряхивающими движениями на расстоянии 5-10см, от поверхности тела равномерно нанесите порошок на нужную поверхность кожи («припудрите кожу»).

III. Окончание процедуры.

12. Снимите перчатки (опустите в емкость с дезинфицирующим раствором)

13. Вымойте руки

14. Помогите пациенту занять удобное положение

15. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.

Присыпку можно применять 4-5 раз в сутки.

 

применение примочки

Для примочек используются растворы – это жидкая лекарственная форма, получаемая путем растворения в дистиллированной воде (реже в этиловом спирте) твердого или жидкого лекарственного вещества.

Показания: острое воспаление кожи с мокнутием.

Противопоказания:

- наличие вторичной инфекции

- детям и пожилым людям при локализации процесса в области груди или спины.

Механизм действия: основан главным образом на использовании влажного холода (охлаждение кожи и сужение кровеносных сосудов, уменьшение кровенаполнения и боли).

Обладают: противовоспалительным, болеутоляющим, вяжущим, дубящим, очищающим, дезинфицирующим, охлаждающим действием.

Осложнения:

- сухость кожи, трещины, чувство стягивания кожи – при длительном и частом применении

- при недостаточном выжимании примочки, когда вместо того, чтобы высушивать кожу, примочка ее смачивает, обычно наступает обострение воспаления, усиливается отек и гиперемия.

Лекарственные растворы:

фурацилин, вода, 2-3% р-р борной кислоты; 1-2% р-р танина; р-р риванола 0,1%.

Последовательность действий:

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес.

2. Сообщите пациенту о предстоящей процедуре, объясните цель и последовательность проведения предстоящей процедуры, получите согласие.

3. Прочитайте название лекарственного средства и посмотрите срок годности.

4. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве.

5. Придайте пациенту удобное положение

6. Осуществите доступ к очагу кожного заболевания

7. Вымойте руки

8. Наденьте перчатки

9. Подготовьте все необходимое для проведения процедуры: лекарственный раствор температурой 6-8 градусов (хранится в холодильнике) в количестве 200-500 мл, стерильные лотки, стерильные марлевые салфетки, сложенные в 4-6 слоев (размер салфетки зависит от размера очага поражения) – в количестве 3-5 штук, перчатки, пинцет.

II. Выполнение процедуры:

10. Осмотрите очаг поражения

11. Отрежьте ножницами необходимый (в зависимости от области поражения) кусок марли и сложить его в 4-6 слоев.

12. Налейте холодный раствор в лоток.

13. Смочите салфетку в этом растворе и хорошо отожмите ее (чтобы марля могла впитывать в себя жидкость с поверхности кожи).

14. Положите салфетку на пораженный участок (применяется на ограниченные участки).

15. Смочите вторую салфетку в холодном растворе, отожмите ее.

16. Через 3-5 минут замените первую салфетку другой и так несколько раз. Продолжительность всей процедуры зависит от состояния пациента (от 5 до 60 минут).

III. Окончание процедуры:

17. Сложите использованные салфетки в лоток.

18. Протрите насухо кожу сухой салфеткой.

19. Утилизируйте использованные салфетки.

20. Снимите перчатки (опустите в емкость с дезинфицирующим раствором).

21. Вымойте руки.

22. Помогите пациенту занять удобное положение.

23. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.

Запомните!

При выполнении этой манипуляции Вы не должны отлучаться от пациента, так как смена салфеток должна осуществляться каждые 3-5 минут, общая экспозиция 1,5-2 часа до четырех раз в сутки, в течение 1-3 дней.

 

применение влажно-высыхающей повязки

Применяются растворы различных лекарственных средств, действующих как вяжущие, высушивающие, дезинфицирующие и т.д.

Показания:

- воспаление подострого и застойного характера;

- сильное мокнутие, сочетающееся со значительным инфильтратом;

- выраженные субъективные ощущения (боль, жжение, зуд);

- когда противопоказано назначение примочек (при вторичной инфекции, детям и пожилым людям при локализации процесса в области груди или спины).

Противопоказания: непереносимость какого-либо лекарственного раствора.

Механизм действия:

- постепенное сужение кровеносных сосудов;

- уменьшение кровенаполнения;

- медленно испаряющаяся жидкость, вызывает охлаждение кожи (способствует стиханию проявлений острого воспаления).

Лекарственные растворы: вода, фурацилин, раствор борной кислоты, раствор танина, раствор риванола.

Последовательность действий:

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес.

2. Сообщите пациенту о предстоящей процедуре, объясните цель и последовательность проведения предстоящей процедуры, получите согласие.

3. Прочитайте название лекарственного средства и посмотрите срок годности.

4. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном

средстве.

5. Придайте пациенту удобное положение

6. Осуществите доступ к очагу кожного заболевания

7. Вымойте руки

8. Наденьте перчатки

9. Подготовьте все необходимое для проведения процедуры: лекарственный раствор комнатной температуры в количестве 200 мл, стерильные лотки, стерильные марлевые салфетки, сложенные в 8-12 слоев (размер салфетки зависит от размера очага поражения) – в количестве 3 штук, бинт, перчатки, пинцет.

II. Выполнение процедуры:

10. Осмотрите очаг поражения

11. Отрежьте ножницами необходимый (в зависимости от области поражения) кусок марли и сложить его в 8-12 слоев.

12. Налейте лекарственный раствор комнатной температуры в лоток.

13. Смочите салфетку в этом растворе и отожмите ее.

14. Положите салфетку на пораженный участок.

15. Зафиксируйте с помощью бинта.

Здоровую кожу вокруг очага поражения для предотвращения мацерации можно смазать цинковой пастой.

16. Через 1,5-3 часа после полного высыхания снимите повязку и поместите использованный материал в лоток.

17. Протрите насухо кожу сухой салфеткой.

18. Спросите пациента о самочувствии.

III. Окончание процедуры:

19. Утилизируйте использованный материал.

20. Снимите перчатки (опустите в емкость с дезинфицирующим раствором).

21. Вымойте руки.

22. Помогите пациенту занять удобное положение.

23. Сделайте отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.

 

применение дерматологического компресса

Показания: рассасывание глубоких инфильтратов, типа узлов.

Противопоказания: нарушения целостности кожного покрова, гнойничковые заболевания кожи, острые воспалительные процессы, сопровождающиеся мокнутием, новообразования.

Механизм действия: основан на длительном действии влажного тепла, расширяет кровеносные сосуды, что вызывает прилив крови к данному месту, рассасывание воспалительных инфильтратов во всех слоях кожного покрова, уменьшение боли, устранение ощущений зуда, напряжения и жжения, разрыхление и удаление чешуек и корок, очищение и заживление эрозий, отвлекающее действие.

Мазевые компрессы применяются с целью более глубокого проникновения в кожу лекарственных средств, содержащихся в мазях или пастах, а также с гигиенической целью (защита белья и здоровых соседних участков кожи от попадания на них применяемых лекарственных средств).

Растворами для компрессов могут быть тёплая вода, слабый раствор уксуса (1 чайная ложка на 0,5 л. воды), водка, одеколон или спирт, разбавленный водой (1:2) - 45%, борная кислота.

Осложнения: мацерация кожи, дерматит, зуд, гнойничковые заболевания кожи, обострение экссудативных компонентов воспалительной реакции.

Последовательность действий:

I. Подготовка к процедуре.

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес

2. Сообщите пациенту о предстоящей процедуре, объясните цель и последовательность проведения предстоящей процедуры, получите согласие

3. Прочитайте название лекарственного средства и посмотрите срок годности

4. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве.

5. Придайте пациенту удобное положение

6. Осуществите доступ к очагу кожного заболевания

7. Вымойте руки

8. Наденьте перчатки

9. Подготовьте все необходимое для проведения процедуры: стерильные марлевые салфетки, сложенные в 10 – 16 слоев, компрессную бумагу, бинт, лотки, пинцет, ножницы, необходимое лекарственное средство (лекарственные вещества комнатной температуры (22-25С), за исключением масла, которое предварительно подогревают до 37-38С).

II. Выполнение процедуры.

10. Отрежьте ножницами необходимый (в зависимости от области наложения компресса) кусок марли и сложить его в 12-16 слоев. Вырезать кусок компрессной бумаги по периметру на 2 см больше салфетки.

11. Сложите слои для компресса на столе, начиная с наружного слоя: внизу компрессная бумага, затем смочите салфетку необходимым лекарственным средством над лотком, отожмите ее и положите поверх компрессной бумаги.

12. Все слои компресса последовательно (салфетка-компрессная бумага) положите на нужный участок тела.

Примечание: не следует накладывать компресс на кожу смазанную йодом. Возможен ожог!

13. Зафиксируйте компресс бинтом в соответствии с требованиями десмургии так, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений.

При наложении компресса на ягодичную область фиксировать его лейкопластырем.

14. Снимите компресс: через 8 – 10 часов – водный, через 4-6 часов – полуспиртовой, через 24 часа – масляный и поместите использованный материал в лоток.

Через 1,5-2 часа после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки

15. После снятия компресса кожу протрите 30-40% спиртом или одеколоном.

Насухо протрите полотенцем и укройте.

16. Спросите пациента о самочувствии.

III. Окончание процедуры.

17. Утилизируйте использованный материал.

18. Снимите перчатки (опустите в емкость с дезинфицирующим раствором).

19. Вымойте руки.

20. Помогите пациенту занять удобное положение

21. Сделайте отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.

Запомните!

Лекарственные средства, применяемые для компресса, могут вызывать раздражение, поэтому прежде чем ставить компресс, кожу необходимо смазать детским кремом или вазелиновым маслом.

Спиртовые компрессы быстрее высыхают, поэтому их нужно менять через каждые 4-6 ч.

 

МАССАЖ