Компоненты и препараты крови

В большинстве случаев целесообразно переливане на цельной крови, а отдельных ее компонентов и препаратов, поскольку в цельной крови содержится большое количество клеточных антигенов, плазменных антигенных факторов, которые могут вызвать тяжелые посттрансфузионные реакции и осложнения. Поэтому широкое распространение получила компонентная терапия, т.е. использование отдельных компонентов крови. Идея этой терапии принадлежала академику А.Н.Филатову.

Компонентная терапия позволяет добиться лечебного эффекта пр ряде патологических состояний, избежав одновременно негативных последствий, связанных с переливанием цельной крови. Основными компонентами крови являются:

- Эритроцитная масса (ЭМ)

ЭМ является основным компонентам крови. Разделение цельной крови проводят путем осаждения форменных элементов, которое происходит в результате ее 24-часового хранения при температуре 4⁰ С или центрифугирования.

Показанием для переливания ЭМ являются все виды анемий, независимо от их этиологии, в том числе постгеморрагические.

- Лейкоцитная масса (ЛМ).

Основная функция ЛМ – фагоцитоз микробов и коррекция иммунодепресии различного генеза. Ее получают путем снятия лейкоцитарной пленки после центрифугирования цельной крови и удаления плазмы или методом лейкоцитафереза. ЛМ применяют либо свежезаготовленную либо со сроком хранения не более 1 суток.

ЛМ восстанавливает потерю лейкоцитов и стимулирует лейкоцитопоэз.

- Тромбоцитная масса (ТМ).

ТМ – это плазма, обогощенна тромбоцитами. Тромбоциты являются одним из ведущих компонентов системы гомеостаза. Поэтому ТМ применяют при нарушениях спонтанной системы гомеостаза, а также при операциях с искусственным кровообращением. ТМ готовят из свежей донорской крови центрифугированием или при помощи тромбоцитафереза с применением автоматических сеператов. Хранится ТМ не более 24 часов.

- Плазма.

Плазма – это жидкая часть крови, в состав которой входят белки, липопротеиды, разнообразные ферменты, гормоны, витамины и другие биологически активные вещества. Наряду с ЭМ плазма является наиболее часто применимым компонентом крови.

В современной хирургии используется плазма в тех видах: свежезамороженная (ПСЗ), жидкая (нативная) и сухая (лиофилизированная). Наиболее широко используется ПСЗ, так как в ней сохранены все биологические свойства плазмы.

ПСЗ получают методом плазмафереза или центтрифугирования цельной крови и ее немедленного замораживания. Хранят ее при температуре 20⁰ С в течение 12 месяцев.

Непосредсвенно перед переливанием плазму отстаивают в воде при температуре 37 – 38⁰ С. Размороженная плазма может храниться не более часа. Повторное замораживание недопустимо. Плазма используется с заместительной целью, для обеспечения дезинтоксикационного, стимулирующего эффекта и гемостатического действия.

Показаниями к применению плазмы являются ДВС-синдром, массивная кровопотеря, ожоговая болезнь, гнойно-септические состояния, коагулопатия, гемофилии А и В, сопровождающиеся кровотечениями, гипопротеинемия и т.д.

При переливании плазмы необходимо совпадение группы крови донора и реципиента по системе АВО. Только в экстренных случаях допустимо переливание плазмы группы А (ІІ) или В (ІІІ) больному с группой крови 0 (І), а плазмы группы АВ (ІV) – любому реципиенту. При переливании плазмы проводится биологическая проба.

Препараты крови получают путем разделения белков плазмы методом фракционирования.

Альбумин составляет до 60% от общего количества белка здорового человека. Он синтезируется в печени и выполняет транспортную и дезинтоксикационную функцию. Применяется в виде 5 – 20 % раствора, хранится при температуре 4⁰ С, срок годности 5 лет. Растворы альбумина увеличивают ОЦК за счет повышения осмотического давления в кровяном русле. Переливания альбумина показаны при шоке, острой кровопотере, гипопротеинемии, гипоальбуминемии.

Протеин – 4,8 % раствор белков плазмы, содержащий 80% альбумина и 20% глобулинов, а также эритропоэтических активных веществ, выпускается во флаконах по 250, 400, 500 мл. Сохраняется при комнатной температуре в течение 5 лет. Не может содержать вируса гепатита и ВИЧ. Показания к применению те же, что и у альбумина. Относительным противопоказанием является аллергический анамнез. Для предупреждения аллергической реакции рекомендуется проведение биологической пробы.

Фибриноген – содержит одноименный белок, получаемый из плазмы крови. Показан при выраженной гипо- и афибриногенемии (при профузных кровотечениях, при патологии беременности и родов, у хирургических больных), пр повышении фибринолитической активности, наследственной гипо- и афибриногенемии, для профилактики кровотечения в послеоперационный период.

Тромбин – содержит тромбин, небольшое количество тромбопластина и хлорида кальция. Выпускается в лиофилизированном виде во флаконах. Показан для местного применения при остановке капиллярных кровотечений из различных органов, поверхностных повреждениях, при оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах.

Гемостатическая губка изготавливается из плазмы крови человека. Представляет собой сухую порстую массу, которая хорошо поглощает влагу. Гемостатическое действие губки осуществляется за счет тромбопластина. Оставленная в тканях губка полностью рассасывается. Показанием к применению являются кровотечения из паренхиматозных органов, поврежденных тканей, костей черепа при трепанации.

Фибринолизин – препарат фибринолитического действия. Механизм его действия заключается в растворении сгустка крови благодаря протеолитическому расщеплению фибрина. Выпускается фо флаконах фместимостью 250 – 500 мл, содержащих от 10 000 до 30 000 ЕД сухого порошка. Хоошо растворяется в изитоническом растворе хлорида натрия.

Введение фибринолизина показанопри тромбозе центральных и периферических артерий. Препарат нельзя применять раньше, чем через 6 часов после любой хирургической операции, так как растворение тромбов может привести к кровотечению из раны.

 

Кристаллоидные растворы:

Физиологический (изотонический) раствор

Хлорид натрия – 0,9% раствор

Раствор Рингера

хлорид натрия – 8,0 г

хлорид калия – 0,075 г

хлорид кальция – 0,1г

бикарбонат натрия – 0,1 г

дистиллированная вода – до 1 л

Раствор Рингера – Локка

хлорид натрия – 0,9 г

бикарбонат натрия – 0,2 г

хлорид кальция - 0,2 г

хлорид калия – 0,2 г

глюкоза – 1,0 г

бидистиллированная вода – до 1 л

Лактасол

хлорид натрия – 6,2 г

хлорид калия – 0,3 г

хлорид кальция – 0,16 г

хлорид магния – 0,1 г

лактат натрия – 3,36 г

бикарбонат натрия – 0,3 г

дистиллированная вода – до 1 л

Данные растворы применяются в клинической практике для коррекции водно-соленого баланса. Они содержат наиболее адекватный крови состав ионов. Наряду с противошоковыми растворами, кристаллоиды включаются в терапию шока, гнойно-септических заболеваний, атакже применяются для профилактики и коррекции нарушений водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия крови при больших операциях и в послеоперационном периоде. Они позволяют не только восполнить дефицит внеклеточной жидкости, но и компенсировать метаболический ацидоз и детоксацию, а также вызывают некоторый гемодинамический эффект, который заключается в частичной коррекции гиповолемии и стабилизации артериального давления.

 

Осмодиуретки

Осмодиуретики включают в себя многоатомные спирты: сорбит и маннит.

Маннитол – 15 % раствор маннита в изотоническом растворе натрия.

Сорбитол – 20 % раствор сорбита в изотоническом растворе натрия.

Механизм диуретического действия препаратов связан с повышением осмотического уровня плазмы и притоком интерстициальной жидкости в кровеносное русло, которые способствуют увелечению ОЦК и возростанию почечного кровотока. Увелечение почечной фильтрации повышает экскрецию натрия, хлора и вода, подавляя при этом их реабсорбцию в канальных почек.

Препараты вводят внутривенно капельно или струйно из расчета 1 – 2 т/кг массы тела в сутки.

Осмодиуретики применяются на ранней стадии острой почечной недостаточности, гемолитическом шоке, сердечной недостаточности, отеке мозга, парезе кишечника (для стимуляции перистальтики), заболеваниях печени и желчевыводящих путей и др. Противопоказание – нарушение процесса фильтрации в почках, сердечная недостаточность с резко выраженной анасаркой, внутричерепные гематомы.

 

Инструменты, разъединяющие ткани

К данной группе относятся инструменты, которые предназначены для проведения рассечения мягких и некоторых плотных тканей (рис. 65).

Скальпели разделяются по форме лезвия на инструменты с прямолинейной кромкой и криволинейные. По форме конца и те, и другие могут быть остроконечными и тупоконечными. Ручки скальпеля часто делают рифлеными, чтобы обеспечить лучшее их удерживание. Удобны в использовании скальпели со съемным лезвием.

Наиболее широкое применение получили общехирургические скальпели двух типов: брюшистый (1) остроконечный (2). Остроконечный скальпель применяется в тех случаях, когда нужно сделать прокол, затем разрез. Брюшистый скальпель более универсален: с его помощью лучше всего проводить линейные разрезы и препаровку тканей.

Ножи-тентомы применяются для операции на мыщцах и сухожилиях. Они могут быть прямыми, изогнутыми, тупоконечными и скопьевидными лезвиями.

Для усечения конечностей применяют так называемые ампутационные ножи, которые могут бытьух размеров: малые (длиной 10 см) и средние (длина лезвия – 15 см) (3). Для рассечения плотных тканей пользуются резекционными ножами (4).

Ножницы представляют собой двухдетальный инструмент. По конструкции они бывают с врезными винтами и полуврезными замками (разъемные). Данный инструмент используеют для рассечения мягких тканей пр операциях, снятия швов, повязок, а также кройки перевязочного материала, имения особые ножницы (кусачки) для перекусывания костей и хрящей. Различают следующи виды хирургических ножниц:

1) с прямолинейной режущей кромкой, или прямые: остроконечные (5), тупоконечные с одним острым концом (6), пуговчатые (7);

2) с криволинейной режущей кромкой, лежащей в плоскости лезвия, или изогнутые по ребру типа Купера (8). Они могут быть тупоконечными или остроконечными, с одним острым концом и с пуговчатым концом;

3) с криволинейной режущей кромкой, лежащей в плоскости лезвия, или изогнутые по ребру типа Рихтера (9).

Между длиной рабочей части и ручками может быть различное соотношение. Хирургические ножницы, которые применяют в глубоких целостных ранах, например, в грудной хирургии, имеют короткие режущие части в сравнении с большой длиной ручки. Для вспомогательного же назначения – резки перевязочного материала – применяют ножницы с обратным соотнешением (10). В нейрохирургии используют ножницы с длинными браншами и короткой режущей кромкой (11). Существуют также большие и мощные ножницы для разрезания гипсовых повязок (12). Для этой же цели применяются и электроножницы. Кроме того, применяют пуговчатые ножницы для разрезания простых повязок (7), а также маникюрные ножницы (13) и др.

Выбор и подача хирургу того или иного скальпеля или ножниц зависит, во-первых, от характера операции и, а во-вторых, от тех условий, которые сложились в конкретном случае. Во избежание, например, повреждения подлежащих тканей следует подать тупоконечные ножницы, а в случае, где необходимо сделать прокол одним из концов режущих кромок, - остроконечные.

Выбирая в качестве режущего инструмента нож, учитывают, что, разъединяя ткани, ножницы в той или иной степени производят их раздавление, в то время как скальпель или нож наносят минимальную травму и обеспечивают заживление операционной раны первичным натяжением.

Производя операции на костях, очень часто пименяют хирургические пилы. Наиболее часто используются пила дуговая (14), пила-ножовка, или листовая (15), и проволочная, или пила Джигли (16). В современной хирургии широкое распространение получили аппараты с электрическим приводом, имеющие набор пил и сверл различной формы и величины. Пилы, сверло, фреза и другие присособления, вставленные в этот аппарат, производят пиление, сверление и другие операции.

Во время операций на костях применяют множество долот (17) и остеотомов (18). Для их использования обычно необходим молоток (19). В хирургии применяют молотки с резиновой накладкой или со свинцом, а также деревянные.

Ложечки (20) и кусачки Люэра (21), Листона (24), Дальгрена (25) применяются при операциях на костях и суставах; кусачки Дуайена (22) и распатор Дуайена (23) – при резекции ребер; распатор Богуша – для отслойки плевры; стернотом – для рассечения грудины, нож-распатор – для снятия хряща с бронха.

Сверла и фрезы бывают различной формы размеров, как ручные (26), так и электрические.

Троакары применяются главным образом для прокола брюшной и грудной стенок. Троакары различают по форме (прямые и изогнутые) и размеру (27).

Из игл в хирургической практике наиболее часто применяются следующие) игла Бира – для люмбальной пункции (28), игла Дюфо – для переливания крови (29), игла костномозговая для внутрикостной аестезии (30) и др.

Для скелетного натяжения применяют дрель (31) и спицу, а также дугу ЦИТО (32) и дугу Кушнера, ключи для закрепления и натяжения спицы. Для обработки надкостницы используюят прямые и изогнутые распараторы (33).