Некоторых показателей физико-химических свойств крови

В ходе развития детей физико-химические свойства крови претерпевают некоторые изменения. У новорожденных содержание белков значительно ниже, чем у взрослого человека. Их уровень достигает нормы взрослых у детей в три года. У новорожденных относительно высока концентрация глобулинов. В грудном возрасте их содержание уменьшается, а альбуминов – нарастает. Доля отдельных фракций белков достигает их соотношения у взрослых в 2-3-летнем возрасте. Прогрессивно с возрастом у детей нарастает активность ферментов плазмы. Вместе с тем ряд компонентов минерального состава плазмы (K⁺, Na⁺, Ca²⁺, Mg²⁺) остается относительно стабильным.

Относительная плотность крови в первые дни жизни больше (1060-1080 г/л), чем у взрослых (1050-1060 г/л).

Вязкость крови в первые дни жизни в 2-3 раза выше, чем у взрослых и достигает их уровня к 1 месяцу.

Осмотическая резистентность эритроцитов (минимальная) у новорожденных ниже, чем у взрослых, но уже к 1 месяцу она становится такой же, как у взрослых.

Скорость оседания эритроцитов у новорожденных равна 1-2 мм/ч, затем увеличивается и у детей в 1 год достигает нормы взрослых.

Водородный показатель (рН) крови у новорожденных ниже (рН=7,13-6,23), чем у взрослых (рН=7,35-7,40), т.е. в первые сутки жизни имеет место метаболический ацидоз. Но уже на 3-5 сутки рН достигает значений взрослого человека. Однако на протяжении всего детства снижено количество буферных оснований, т.е. имеет место компенсированный ацидоз.

При старении содержание белков крови почти не меняется, но изменяется соотношение между альбуминами и глобулинами: содержание первых падает, а вторых возрастает. Концентрация ионов Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Cl^- стабильна, а негемоглобинового железа и микроэлементов (кобальта, никеля) падает. Вязкость крови не претерпевает существенных изменений.

ГРУППЫ КРОВИ

Часто для сохранения жизни при кровопотерях и травмах приходится возмещать кровь. Первое упоминание о переливании крови относится к 1667 г, когда кровь ягненка была перелита человеку. Человек остался жив. Дальнейшие переливания крови оканчивались смертью и французский парламент запретил переливание крови. В 1829 году Блендель (Англия) и в 1832 году Вольтер (Россия) продолжили переливание крови. До 1870 года было проведено 60 переливаний: 16 из них окончились смертью пациента. Почему некоторые переливания оканчивались смертью? Этот вопрос изучали австрийский ученый Карл Ландштейнер и чешский психиатр Ян Янский. При смешивании эритроцитов одних людей с сывороткой других они наблюдали явление изогемагглютинации, т.е. склеивания эритроцитов. Причины склеивания были раскрыты Ландштейнером. В эритроцитах человека были обнаружены агглютиногены вещества, которые могут быть склеены, т.е. склеиваемые вещества. Различают два вида агглютиногенов, которые обозначают латинскими буквами А и В. Ландштейнер обнаружил, что у людей в эритроцитах могут содержаться агглютиноген А или В, или же они оба могут отсутствовать. Соответственно этому Ландштейнер и открыл три группы крови. Ян Янский открыл четвертую группу крови, в эритроцитах которой содержатся оба вида агглютиногенов. Янский дал группам крови порядковые обозначения римскими цифрами I, II, III, IV. Наряду с агглютиногенами Ландштейнер в плазме крови обнаружил два вида агглютининов веществ, которые склеивают, т.е. склеивающие вещества. Они и поныне обозначаются греческими буквами α и β. Агглютинины α и β являются врожденными антителами. В плазме крови человека может быть агглютинин α или β, могут быть оба вместе или же оба отсутствовать. Эти четыре группы крови в настоящее время принято обозначать также и латинскими буквами.

Группы крови человека передаются по наследству и не меняются.

Серологический состав основных групп крови системы АВО

Группы крови	Эритроцит Антигены	П Л А З М А
Агглютинины и гемолизины	Анти-Н-антитела	Антиагглютинины
I(0)	H, 0	α,β	Нет	Нет
II(A)	А	β	Много	A
III(B)	В	α	Мало	B
IV(AB)	АВ	Нет	Много	AB

 

Агглютинины имеют два центра связывания. Поэтому молекула агглютинина образует мостик между двумя эритроцитами. Значит каждый эритроцит за счет агглютининов связывается с соседними и образуется конгломерат (реакция агглютинации). Реакция агглютинации происходит при встрече агглютиногена с одноимённым агглютинином: А с α, В с β. В плазме наряду с агглютининами имеются гемолизины (их также два вида: α и β). При встрече агглютиногена с гемолизином происходит гемолиз эритроцитов. Гемолизины действуют при температуре 37-40^о С. Поэтому переливание несовместимой крови через 30-40 с приводит к гемолизу эритроцитов. При комнатной температуре происходит только агглютинация, но не наблюдается гемолиз. В плазме крови II, III,IV групп имеются антиагглютинины (во II группе–A, III–B, IV–AB), покинувшие эритроцит и ткани. Они связывают агглютинины и гемолизины крови при переливании небольших ее доз. Но у 10-20% людей имеется высокая концентрация агглютининов и гемолизинов, которые не могут быть связаны с антиагглютининами.

На мембране эритроцитов у людей с первой группой крови находится антиген Н, а у людей с другими группами крови он присутствует на клетках в качестве скрытой детерминанты. Из Н-антигена образуются антигены А, В. Антиген Н у лиц с первой группой крови может быть связан с анти-Н-антителами, которые часто встречаются в крови второй и четвертой групп и реже в третьей. У людей с I группой крови встречаются изоиммунные антитела анти-А и реже анти-В. Значит, наличие антигена-Н и изоиммунных антител может быть причиной гемотрансфузионных осложнений при переливании крови первой группы людям с другими группами. У людей с I(0) группой крови найдена специфическая субстанция, обозначаемая символом О это слабый антиген. В настоящее время система АВО часто обозначается АВН, а вместо терминов агглютиноген и агглютинины применяются соответственно антиген и антитела.

С учётом причин агглютинации были сформулированы два основных классических правила переливания крови, которые сводятся к следующему.

1. Чтобы избежать склеивания эритроцитов и последующих осложнений, требуется исключить встречу агглютиногенов донора с одноименными агглютининами реципиента.

2. При переливании крови агглютинины и гемолизины донора в расчет не принимаются, т.к. они разводятся в плазме реципиента, связываются с его антиагглютининами и теряют свою активность, не представляя опасности для эритроцитов.

ВАРИАНТЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ МАЛЫХ ОБЪЕМОВ КРОВИ

Реципиент донор(эритроциты)

(плазма или ее сыворотка) I(0) II(A) III(B) IV(AB)

I α β + - - -

II β + + - -

III α + - + -

IV - + + + +

Здесь знак + означает возможность переливания.

Существует упрощенная схема Оттенберга.

II II

 

I I IV IV

 

III III

Из этих схем видно, что эритроциты I (0) группы не склеиваются никакими сыворотками, поэтому их можно вводить всем людям. Реципиентам с четвертой группой крови можно вводить эритроциты людей всех групп крови.

Однако второе классическое правило переливания крови правомерно лишь в тех случаях, когда переливается небольшое количество (200-300 мл) крови. В современной медицинской практике нередко приходится переливать несколько литров крови. Вследствие большого объема переливаемой крови, агглютинины и гемолизины донора в плазме реципиента не разводятся. Наличие Н-антигена и изоиммунных антител у лиц с первой группой крови может приводить к гемотрансфузионным осложнениям при её переливании. Поэтому сейчас при переливании учитывают так называемые современные правила.

Агглютиногены А и В содержатся не только в крови, но и во всех тканях организма. Они устоичивы, переносят нагревание до 100^оС и действие различных химических веществ (ацетона, аммиака и т. д.). Поэтому агглютиногены А и В обнаруживаются в древних ископаемых останках людей.

При дальнейших исследованиях обнаружены многие разновидности уже известных агглютиногенов, например, А₁, А₂, А₃,………А_X.Существует несколько вариантов и агглютиногена В. Отсюда, существует множество подгрупп в каждой группе крови.