Инструменты зажимные (захватывающие)

к этой группе принадлежат инструменты, которые служат для захватывания и зажатия тканей и органов тела в ране с целью временной остановки кровотечения, перекрывания просвета полыхорганов, для прекращения тока жидкого содержимого в них, раздавливания стенок, для захватывания и укрепления операционногобелья, дренажных трубок и т.п. (рис. 66).

По конструкции зажимные инструменты делятся на несколько типов: замковые, шарнирные (с кремальерной или без нее), пружинные и винтовые. На рабочих частях инструментов обычно делают продольные или поперечные надсечки или рифления, чтобы уменьшить скольжение во время работы. Форма зажимных инструментов может быть прямой и изогнутой по оси или плоскости.

В эту группу входят кровоостанавливающие зажимы разных типов: Кохера (1), с нарезкой (2), Бильрота (3), Холстеда, или зубчатые (прямые и изогнутые с зубчиками) – «москиты» (4 и 5), эластичный сосудистый зажим (6).

Для захватывания и удержания тканей применяют различные пинцеты: хирургический (7), анотимеческий (8), лапчатый (9). Для захватывания пристеночного листка брюшины и его фиксации применяют специальный зажим Микулича (10).

По характеру и степени сдавливания тканей различают эластичные и раздавливающие жомы. К первым относятся мягкие эластичные жомы прямые (11), изогнутые (12), ко вторым – раздавливающие (13) и изогнутые (14), а также жом Паира (15).

В эту же группу входят и фиксирующие инструменты, предназначенные для прикрепления стерильного белья к коже и к париетальной брюшине, - бельевые цапки и цапки Бакгауза (16).

К зажимным инструментам относятся также прямые и изогнутые корнцанги (17), которые служат для передачи хирургу стерильных инструментов, перевязочного материала, введения тампонов в рану, извлечения инородных тел и т.п.

В грудной хирургии применяются различные зажимы, которые могут иметь различную конструкцию в зависимости от предназначения: для клиновидной резекции органа, пережатия корня легкого, захватывания легочной ткани и плевры (18). Существует также множество зажимов для операций на сердце и сосудах, геморроидальный окончатый зажим (19), языкодержатель (20), фиксационные костные шприцы Фарабефа и Олье (21), секвестральные щипцы (22), печеночный зажим Израэля (23), зажим почечной ножки Федорова (24).

 

Вспомогательные инструменты

В группу вспомогательных инструментов входят: 1) инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия; 2) инструменты для защиты тканей от случайных повреждений.

Без применения расширяющих инструментов не обходится ни одна операция (рис. 67). К ним относятся инструменты, предназначенныые для различных целей и используемые во всех областях хирургии.

Большую группу составляют инструменты для разведения краев раны, обеспечения лучшего доступа в полости и удержания тканей в определенном положении. На первом месте здесь стоят крючки трех основных видов: зубчатые, проволочные и пластинчатые. Рабочая часть зубчатых крючков выполняется в виде изогнутой вилки, состоящей из разногочисла зубцов. В зависимости от количества зубцов различают крючки однозубные (1), двухзубые, трехзубые и четырехзубые (2). По степени заострения зуба крючки делятся на острые и тупые. Размеры крючков связаны с их назначением: для полостных операций применяют крючки большой величины, для косметических – миниатюрные.

Особенно широко применяются крючки в виде двусторонней лопатки – это так называемые крючки Фарабефа (3) и Лангенбека (4). Пластинчатые крючки-лопатки широко используются для отведения брюшной стенки и внутренних органов (5). К ним относятся также печеночные (6) и почечные крючки (7) крючки с рабочими частями седловидной формы обычно называют зеркалами (зеркало Фрича и зеркало Дуайена). К этой группе относится и мозговой шпатель (10).

Ранорасширители являются наиболее совершенными инструментами для разведения ран.с их помощью можно удерживать раны без помощи рук хирурга и его ассистента. Ранорасширители этого типа бывают нескольких видов: замковые, кольцевые, например, по Микуличу (8), трахеометрические по Труссо (11), реечные самодержащие в моделях и по Госсе (9) и мн.др.

В другую группу расширителей входят инструменты, с помощью которых расширяют естественные отверстия, каналы и выпрямляют их с целью создания оптимальных условий для осмотра и проведения лечебных мероприятийй. Сюда входят роторасширители, такие как металлические винтовые по Геистеру (12), замковые по Розер – Кенигу (13) и др. Для расширения заднего прохода и прямой кишки применяют так называемые зеркала. Они бывают замковые пружинные со сплошными браншами по Субботину (14) и проволочные окончатые типа Симса и др.

В третью группу расширяющих инструментов входят так называемые дилататоры, с помощью которых производят лечебные манипуляции – тупого, но насильственного расширения суженных просветов врожденного порядка или сформировавшихся в результате патологического процесса (при рубцовом сужении пищевода после ожога, мочеиспускательного канала после ранения и т.д.). имеются также еще более сложные инструменты, как, например, для расширения сужения устья аорты и стеноза предсердно-желудочковых (атриовентрикулярных) отверстий.

Другую группу вспомогательных инструментов составляют немногочисленные, но очень важные инструменты, служащие для защиты тканей от нечаянного повреждения. Они помогают хирургу предотвратить случайные повреждения близлежащих тканей и органов во время операции (рис. 68). К этой группе принадлежат: желобоватый зонд (1), зонд Кохера (2), лопаточка Буяльского (3), лопатка Ревердена (4) и др.

 

Наборы инструментов для наиболее типичных операциий

 

Общиий набор, необходимый при любой операции:

Цапки для укрепления операционного белья

Скальпели 4

Пинцеты хирургические 4

» анатомические 2

» лапчатые 2

» анатомический длинный 1

Зажимы кровоостанавливающие

с нарезкой (изогнутые и прямые),

Кохера, Бильрота 15

Ножницы Купера 3

» изогнутые Рихтера 1

» прямые 1

Крючки острые 3-зубые 2

Крючки Фарабефа 2

Крючки Лангенбека 2

Лопатка Буяльского 1

Иглы Дешана 2

Зонд желобоватый 1

» пуговчатый 1

Ложечка острая Фолькмана 1

Корнцанги прямые и изогнутые 2

Иглодержатели 3

Иглы режущие 15

» круглые кишечные 10

Шпрцы и иглы к ним

разных размеров 5

 

 

Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны:

Общий набор

Кусачки Люэра 1

» листона 2

Распаторы 2

Пила-ножовка 1

Пила Джигли 1

Долото прямое 1

» желобоватое 1

 

 

Набор инструментов для операций по поводу ущемленных грыж:

Общий набор

Жомы кишечные эластические прямые 4

Жомы кишечные

Эластические изогнутые 4

Жомы раздавливающие 2

Ранорасширители (брюшные зеркала) 2

Иглы кишечные 6

 

Набор для ампутации:

Общий набор

Резиновый жгут 1

Ампутационные ножи 2

Пила дуговая 1

Острая ложечка Фолькмана 1

Крючки 3-зубые 2

Ретрактор 1

Распатор прямой 1

Распатор изогнутый 1

Кусачки листона 1

Фиксационные щипцы 1

Набор инструментов для трепанации черепа:

Общий набор

Распатор прямой 1

» изогнутый 1

Долото прямое 1

»желобоватое 1

Молоток 1

Кусачки Листона 1

Кусачки Дльгрена 1

Коловорот с набором фрез 1

Черепное долото 1

Мозговой шпатель (элеватор) 1

Стерильный резиновый

баллон (груша) 1

Набор для трахеостомии:

Общий набор

Трахеомостические трубки 4

Однозубные острые крючки 2

Расширитель Труссо 1

Тостый резиновый катетер 1

Катетер трахеальный металлический 1

 

 

Стандарты

Наложение повязок при различных ранениях

 

Повязки на голову и шею.

Для наложения повязок на голову и шею используют бинт шириной – 10см.

 

Круговая (циркулярная) повязка на голову. Применяется при небольших повреждениях в лобной, височной и затылочной областях. Круговые туры проходят через лобные бугры, над ушными раковинами и через затылочный бугор, что позволяет надежно удерживать повязку на голове. Конец бинта фиксируется узлом в области лба.

 

Крестообразная повязка на голову. Повязка удобна при повреждениях задней поверхности шеи и затылочной области (рис. 1). Сначала накладывают закрепляющие круговые туры на голове. Затем ход бинта ведут косо вниз позади левого уха на заднюю поверхность шеи, по правой боковой поверхности шеи, переходят на шею спереди, ее боковую поверхность слева и косо поднимают ход бинта по задней поверхности шеи над правым ухом на лоб. Ходы бинта повторяют необходимое количество раз до полного закрытия перевязочного материала покрывающего рану. Повязку заканчивают круговыми турами вокруг головы

 

Крестообразная (восьмиобразная) повязка на голову.

 

Шапочка Гиппократа. Повязка позволяет достаточно надежно удерживать перевязочный материал на волосистой части головы. Накладывают повязку с помощью двух бинтов (рис. 2). Первым бинтом выполняют два – три круговых укрепляющих тура вокруг головы.

 

 

Этапы наложения повязки «Шапочка Гиппократа»

Начало второго бинта фиксируют одним из круговых туров первого бинта, затем ход второго бинта через свод черепа проводят до пересечения с круговым ходом первого

бинта в области лба.

После перекреста, тур второго бинта через свод черепа возвращают на затылок, прикрывая слева предыдущий тур на половину ширины бинта. Выполняют перекрест бинтов в затылочной области и следующий тур бинта проводят через свод черепа справа от центрального тура. Количество возвращающихся ходов бинта справа и слева должно быть одинаковым. Заканчивают наложение повязки двумя – тремя круговыми турами.

 

 

Повязка «чепец». Простая, удобная повязка, прочно фиксирует перевязочный материал на волосистой части головы (рис. 3).

Отрезок бинта (завязку) длиной около 0,8 м помещают на темя и концы его опускают вниз кпереди от ушей. Раненый или помощник удерживает концы завязки натянутыми. Выполняют два закрепляющих круговых тура бинта вокруг головы. Третий тур бинта проводят над завязкой, обводят его вокруг завязки и косо ведут через область лба к завязке на противоположной стороне. Вновь оборачивают тур бинта вокруг завязки и ведут его через затылочную область на противоположную сторону. При этом каждый ход бинта перекрывает предыдущий на две трети или на половину. Подобными ходами бинта закрывают всю волосистую часть головы. Заканчивают наложение повязки круговыми турами на голове или фиксируют конец бинта узлом к одной из завязок. Концы завязки связывают узлом под нижней челюстью.

 

 

Повязка «чепец»

 

Повязка «уздечка». Применяется для удержания перевязочного материала на ранах в теменной области и ранениях нижней челюсти (рис. 4). Первые закрепляющие круговые ходы идут вокруг головы. Далее по затылку ход бинта ведут косо на правую сторону шеи, под нижнюю челюсть и делают несколько вертикальных круговых ходов, которыми закрывают темя или подчелюстную область в зависимости от локализации повреждения. Затем бинт с левой стороны шеи ведут косо по затылку в правую височную область и двумя-тремя горизонтальными циркулярными ходами вокруг головы закрепляют вертикальные туры бинта.

 

В случае повреждения в области подбородка, повязку дополняют горизонтальными круговыми ходами с захватом подбородка

После выполнения основных туров повязки «уздечка», проводят ход бинта вокруг головы и ведут его косо по затылку, правой боковой поверхности шеи и делают несколько горизонтальных круговых ходов вокруг подбородка. Затем переходят на вертикальные круговые ходы, которые проходят через подчелюстную и теменную области. Далее ход бинта через левую поверхность шеи и затылок возвращают на голову и делают круговые туры вокруг головы, после чего все туры бинта повторяют в описанной последовательности.

При наложении повязки «уздечка» раненый должен держать рот приоткрытым, либо под подбородок во время бинтования подкладывается палец, чтобы повязка не мешала открывать рот и не сдавливала шею.

Повязка на один глаз - монокулярная (рис. 6). Вначале накладывают горизонтальные закрепляющие туры вокруг головы. Затем в области затылка бинт ведут вниз под ухо и проводят косо вверх по щеке на пострадавший глаз. Третий ход (закрепляющий) делают вокруг головы. Четвертый и последующие ходы чередуют таким образом, чтобы один ход бинта шел под ухо на пораженный глаз, а следующий являлся закрепляющим. Бинтование заканчивают круговыми ходами на голове.

Повязка на правый глаз бинтуется слева направо, на левый глаз - справа налево.

 

 

 

Повязка на оба глаза - бинокулярная (рис. 6 в). Начинается круговыми закрепляющими турами вокруг головы, затем так же, как и при наложении повязки на правый глаз. После чего ход бинта ведут сверху вниз на левый глаз. Затем бинт направляют под левое ухо и по затылочной области под правое ухо, по правой щеке на правый глаз. Туры бинта смещаются книзу и к центру. С правого глаза ход бинта возвращается над левым ухом на затылочную область, проходит над правым ухом на лоб и снова переходит на левый глаз. Повязку заканчивают круговыми горизонтальными турами бинта через лоб и затылок.

 

Неаполитанская повязка на область уха. Ходы бинта соответствуют ходам при наложении повязки на глаз, но проходят выше глаза на стороне бинтуемого уха

 

 

 

Косыночная повязка на голову. Основание косынки располагают в области затылка, верхушку спускают на лицо. Концы косынки связывают на лбу. Верхушку заворачивают над связанными концами кверху и укрепляют английской булавкой

 

 

 

Пращевидная повязка. Пращевидные повязки головы позволяют удерживать перевязочный материал в области носа, верхней и нижней губы, подбородка, а также на ранах затылочной, теменной и лобной областей. Неразрезанной частью пращи закрывают асептический материал в области раны, а концы ее перекрещивают и связывают сзади (верхние - в области шеи, нижние - на затылке либо на темени).

 

 

 

Для удержания перевязочного материала на затылке пращу делают из широкой полосы марли или материи. Концы такой повязки пересекаются в височных областях. Их связывают на лбу и под нижней челюстью.

Таким же образом накладывают пращевидную повязку на теменную область и лоб. Концы повязки при этом завязывают на затылке и под нижней челюстью.

 

 

 

 

 

Повязки на голову накладывают бинтом шириной 5 см. Как правило, они должны быть давящими. Повреждения и ранения черепа сопровождаются сильным кровотечением из кожной раны, остановить которое удается только давящей повязкой. Исключением являются воспалительные заболевания, фурункулы и кариункулы, когда сдавливание нежелательно.

 

Для закрытия лба, височной и части затылочной области широко применяется циркулярная повязка. Повязка простая, легко и быстро накладывается, оказывает равномерное давление по всей окружности головы. Повязка «шапка Гиппократа» из-за сложности наложения и невысокой надежности в настоящее время практически не применяется.

«Шапка Гиппократа» (цифры указывают последовательность туров бинта при наложении повязки)

 

Повязка «чепец». Наиболее отвечающей современным требованиям лечения ран головы является повязка «чепец». Повязка очень простая и удобная и может быть наложена без помощника. Она никогда не сползает и оказывает достаточное давление на рану. К недостаткам повязки относится то, что из-под головного убора видны лямки, которые приходится развязывать во время приема пищи для уменьшения болей. Повязка «чепец» применяется при ранениях и ожогах, локализующихся на голове, для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала.

 

Отрезают от бинта завязку длиной около 1 м и располагают ее серединой на темя. Концы завязки удерживает больной или делают закрепляющий тур вокруг лба и затылка. Бинтование продолжают и доходят до завязки, затем бинт оборачивают вокруг завязки и ведут по затылку до завязки с другой стороны, снова оборачивают бинт вокруг завязки и ведут дальше вокруг головы несколько выше закрепляющего тура. Повторными ходами бинта полностью закрывают волосистую часть головы, бинт привязывают к завязке, а ее завязывают под подбородком.

Повязка «чепец»

 

Повязка «уздечка». Применяют при повреждениях лица, подбородочной области и волосистой части головы, а также в порядке оказания первой помощи при переломах нижней челюсти. Повязка относительно сложна, но достаточно надежно фиксирует область подбородка.

 

Первый закрепляющий тур накладывают циркулярно вокруг головы через лобные и затылочные бугры, направляют бинт через затылок к подбородку. Проводят бинт вверх через подбородок к темени, направляют бинт к подбородку и опять к темени. Проводят бинт через подбородок вокруг головы, закрепляющий тур делают вокруг головы.

 

Повязка на один глаз (монокулярная). Повязку применяют для закрепления перевязочного материала в области глаза при его повреждениях и заболеваниях. Хорошо натоженная повязка на глаз должна плотно прилегать, но не оказывать давления на глазное яблоко. Кроме того, необходимо следить, чтобы уши оставались открытыми.

 

Накладывают закрепляющий тур бинта вокруг головы, захватывая лобные и затылочные бугры; сзади бинт опускают вниз и ведут вверх под мочкой уха со стороны больного глаза через щеку, закрывая этим туром глаз; затем направляют циркулярно ход вокруг головы; продолжают, чередуя два-три хода.

 

Повязка на глаза: монокулярная

 

 

Повязка на оба глаза (бинокулярная). Повязку применяют для закрепления перевязочного материала в области глаз при их повреждениях и заболеваниях.

Повязка на глаза: бинокулярная

 

Накладывают циркулярный закрепляющий тур бинта вокруг головы; выводят бинт из-за мочки уха на лоб; делают закрепляющий циркулярный тур бинта вокруг головы. Далее проводят бинт со лба под мочку уха на затылок.

 

Повязка на одно ухо. Повязку применяют для фиксации перевязочного материала при заболеваниях и травмах уха.

 

Первоначально накладывают закрепляющий циркулярный тур бинта через лобную и затылочную области головы до поврежденного уха, затем следующие туры бинта накладывают в области уха веером вниз до уровня шеи, при этом постепенно закрывая ухо. Вне уха туры бинта сохраняют свои круговые ходы.

 

Крестообразная повязка на затылок и шею. Повязки на шею должны хорошо фиксировать перевязочный материал и в то же время не стеснять дыхание и не сдавливать кровеносные сосуды, особенно вены. Поэтому циркулярная повязка на шею не целесообразна, так как тугой ход бинта применять нельзя, а при слабо наложенных турах повязка будет вращаться. Этих недостатков лишена крестообразная или восьмиобразная повязка вокруг шеи. С помощью такой повязки можно закрыть нижние отделы передней и задней поверхности шеи после операций на щитовидной железе или при воспалительных процессах. Крестообразную повязку применяют для фиксации перевязочного материала на шее и затылке. При фурункулах и карбункулах используется комбинированная повязка на шею и затылочную область в виде восьмерки.

Крестообразная повязка на затылок и шею

 

Накладывают закрепляющие туры бинта вокруг головы, затем бинт ведут выше и сзади левого уха на затылок и шею. Далее обходят бинтом шею справа и спереди, выходят на затылок слева снизу и перекрещивают предыдущий тур бинта. Затем направляют бинт вверх через темя и затылок на лоб и накладывают таким образом несколько восьмиобразных туров бинта, перекрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины. При этом удается закрыть рану в лобной и затылочной области. Закрепляющий тур бинта делают вокруг головы.

 

Пращевидная повязка. Для закрытия носа, лба, затылочной области и фиксации нижней челюсти широко применяется пращевидная повязка. Повязка быстро накладывается, прочно держится и требует мало материала.

 

Под пращой понимают разрезанную с двух сторон полосу марли (бинта) или любой мягкой материи. Для удержания перевязочного материала на носу, подбородке, затылочной области использование пращи оказывается наиболее простым и целесообразным приемом.

 

 

Пращевидные повязки:

а — на область носе; б — область подбородка; в — лобную и теменную область; г — затылочную область