Анатомия женских половых органов.

2. 1. Алгоритм осмотра наружных половых органов.

Показания:

• Оценка физического развития.

Оснащения:

• Гинекологическое кресло.

• Индивидуальная пелёнка.

• Стерильные перчатки.

• Объясните женщине о необходимости данного исследования.

• Попросите женщину раздеться.

• Обработайте гинекологическое кресло ветошью, смоченной 0,5% раствором гипохлорита кальция, и постелите чистую пеленку.

• Уложите женщину на гинекологическое кресло.

• Проведите гигиеническую обработку рук:

• Нанести на руки 3-5мл антисептика (70% спирт или тщательно намылить руки мылом).

Вымыть руки, используя следующую технику:

Энергичное трение ладоней – 10сек., механическое повторить 5 раз;

Правая ладонь растирающими движениями моет (дезинфицирует) тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь так же моет правую, повторить 5 раз;

• левая ладонь расположена на правой кисти; пальцы рук переплетены, повторить 5 раз;

• чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой (ладони сжаты), повторить 5 раз;

• переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки, повторить 5 раз;

• Промыть руки под проточной водой, держа и так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей.

• Закрыть кран (используя бумажную салфетку).

• Осушить руки бумажным полотенцем.

Если невозможно гигиеническое мытье рук водой, можно обрабатывать их с помощью 3-5мл антисептика (на основе 70%-го спирта), его следует нанести на руки и втирать до высыхания (вытирать руки не следует). Важно соблюдать время воздействия – руки должны быть влажными от антисептика не менее 15 сек.

• Наденьте чистые стерильные перчатки:

• Снять кольца, украшения;

• Вымыть руки необходимым способом (обычная или гигиеническая

обработка рук);

• Вскрыть верхнюю упаковку на разовых перчатках и достать пинцетом перчатки во внутренней упаковке;

• Отвернуть стерильным пинцетом верхние края стандартной упаковки, в ней перчатки лежат ладонной поверхностью кверху, а края перчаток вывернуты наружу в виде манжет;

• Большим и указательным пальцами правой руки захватить изнутри вывернутый край левой перчатки и осторожно надеть на левую руку;

• Пальцы левой руки (одетой в перчатку) подвести под отворот тыльной поверхности правой перчатки и надеть ее на правую руку;

• Не меняя положения пальцев, отвернуть загнутый край перчатки;

• Так же отвернуть край левой перчатки;

• Руки в стерильных перчатках держать согнутыми в локтевых суставах приподнятыми вперед на уровне выше пояса; Осмотрите наружные половые органы: лобок, тип роста волосяного покрова, прикрывают ли большие и малые половые губы половую щель.

• Первым и вторым пальцами левой руки разведите большие половые губы и последовательно осмотрите: клитор, уретру, преддверие влагалища, протоки бартолиниевых и парауретральных желез, заднюю спайку и промежность.

• Первым и вторым пальцем правой руки в нижней трети больших половых губ сначала справа, потом слева пропальпируйте бартолиниевые железы.

• Осмотр окончен. Попросите женщину подняться и одеться.

• Снятие перчаток:

• Пальцами левой руки в перчатке захватить поверхность края правой перчатки и энергичным движением снять её, выворачиая наизнанку;

• большой палец правой руки (без перчатки) завести внутрь левой перчатки и, захватив внутреннюю поверхность, энергичным движением снять перчатку с левой руки, выворачивая её наизнанку;

• использованные перчатки опустить в КБУ (коробка безопасной утилизации)

• Вымойте руки водой с мылом

• Результаты осмотра зафиксируйте в первичной документации.

2.2. Алгоритм исследования при помощи влагалищных зеркал.

Показания:

• Оценка состояния слизистой влагалища и шейки матки.

• Наличие изменений во влагалище и шейки матки.

• Взятие мазков из влагалища

Оснащения:

• Гинекологическое кресло.

• Индивидуальная пелёнка.

• Стерильные перчатки.

• Влагалищные зеркала.

• Ложечка Фольтмана, предметное стекло.

• Спросите пациентку, опорожнила ли она мочевой пузырь.

• Расскажите пациентке, что она будет осмотрена на гинекологическом кресле, гинекологическими зеркалами.

• Обработайте гинекологическое кресло ветошью, смоченной 0,5% раствором гипохлорита кальция, и постелите чистую пеленку.

• Уложите пациентку из гинекологическое кресло: ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах и разведены в сторону.

• Наденьте на обе руки новые одноразовые или стерильные (глубоко дезинфицированные), многоразовые перчатки (покажите женщине, что вы надели стерильные перчатки).

• Обеспечьте освещение достаточное для полного осмотра шейки матки.

• Осмотрите наружные половые органы.

• Со стерильного столика или контейнера возьмите гинекологическое зеркало, показав его женщине.

9. Ложкообразное зеркало возьмите в правую руку, левой рукой (1-2пальцами) разведите
большие половые губы и введите зеркало в
прямом размере малого таза по задней стенке
влагалища до заднего свода, разверните его в
поперечный размер.

Надавите зеркалом на заднюю стенку

влагалища (освободив место для введения
подъемника) и переложите рукоятку зеркала в левую руку. Правой рукой введите подъемник во влагалище в прямом размере таза

по передней стенке, разверните в поперечный размер и обнажите шейку матки и влагалище.

Двухстворчатое зеркало вводите боком в сомкнутом состоянии в прямом размере входа в малый таз, предварительно левой рукой разведя малые половые губы. Постепенно зеркало вводится во влагалище, разверните eгo, установив в поперечном размере входа в малый таз. Раскройте зеркало и обнажите шейку матки.

10. При осмотре обратите внимание:

а) со стороны влагалища на:

• цвет слизистой влагалища

• характер выделений

• наличие патологических процессов

б) со стороны шейки матки на:

• цвет слизистой шейки матки.

• наличие патологических процессов

• форму шейки матки

• форму наружного зева

11. Выведите зеркало из влагалища и погрузите его в 0,5% раствором гипохлорита кальция.

12. Осмотр окончен. Попросите женщину подняться и одеться

13. Снимите перчатки и утилизируйте.

14. Вымойте руки водой с мылом.

15. Результаты осмотра зафиксируйте в первичной документации.