Алгоритм акушерского пособия по «защите» промежности.

Цель: профилактика акушерского травматизма.

Оснащение: стерильные салфетка, стерильные перчатки.

1. Акушерка стоит справа у ног роженицы.

2. В момент прорезывания головки приступают к оказанию акушерского пособия.

3. Первый момент - воспрепятствование преждевременному разгибанию головки.

Акушерка кладет ладонь левой руки на лобковое сочленение, а 4 пальца этой руки (плотно прижатых друг к другу) плашмя на головку плода, таким образом, бережно задерживает разгибание головки во время потуг и быстрое продвижение по родовому каналу.

 

4. Второй момент - выведение головки из половой щели вне потуг.

Акушерка, когда закончилась потуга, большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивает ткани вульварного кольца над прорезывающей головкой в стороны и вниз.

Первый и второй моменты чередуются, пока головка не приблизится своими теменными буграми к половой щели.

 

1. Третий момент - уменьшение напряжения промежности.
Акушерка кладет правую руку ладонной поверхностью на промежность так, чтобы 4 пальца плотно прилегали к области левой, а сильно отведенный большой палец - к области правом половой губы. Осторожно надавливая кончиками всех 5-и пальцев на мягкие ткани, расположенные вдоль больших половых губ низводим книзу по направлению к промежности, уменьшая напряжение промежности и восстанавливая кровообращение в ней, а, следовательно, повышая сопротивляемость тканей на разрыв.

2. Четвертый момен т - регулирование потуг.

Акушерка предлагает роженице глубоко и часто дышать открытым ртом, в таком состоянии невозможно потужиться. Правая рука акушерки вне потуг надавливает на промежность, снимая ее с плечика плода. Левая рука в это время медленно приподнимает головку вверх и разгибает ее. Если в это время понадобится потуга, роженице предлагают потужиться, не ожидая схватки.

7. Пятый момент – освобождение плечевого пояса и рождение

туловища плода.

После рождения головки роженице предлагают потужиться. Акушерка располагает ладони рук на правой и левой височно-щечной областях головки плода (просят роженицу продолжать тужиться), способствуя повороту головки. Во время поворота головки, ее слегка отклоняют вниз до тех пор, пока под лонное сочленение не подойдет переднее плечико.

Левой рукой захватывают головку, причем ладонь ее находится на нижней (задней) щеке плода. Приподнимая головку вверх, производим сгибание туловища в шейно-грудном отделе у плода.

Правой рукой производим «заём» тканей (как в третьем моменте) снимая промежность с заднего плечика, бережно его выводим.

Когда плечевой пояс освобожден, в подмышечные впадины плода со стороны спинки вводят указательные пальцы обеих рук и туловище приподнимают кпереди и вверх, что способствует его быстрому и бережному рождению.

 

 

Алгоритм активного ведения III периода родов.

Цель: профилактика послеродового кровотечения.

Оснащение: 10ЕД окситоцина, стерильный шприц, ватные шарики, 70% спирт.

После рождения переднего плечика плода роженице в/м вводиться 10ЕД окситоцина, III периода родов ведется активно – при каждом сокращении матки производятся врачом или акушеркой контролируемые тракции за пуповину одной рукой с одновременной фиксацией тела матки над лоном другой рукой

 

 

5.9. Алгоритм определения признаков отделения плаценты.

Цель: профилактика акушерского кровотечения.

Оснащение: перчатки

Врач или акушерка осуществляет постоянное наблюдение за появлением признаков, свидетельствующих об отделении плаценты от стенки матки. Существует ряд симптомов, связанных с изменением формы и положения матки и с состояние пуповины.

Признак Шредера. Сразу после рождения плода форма матки округлая и дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, дно ее поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лобком образуется мягкое подушко-образное выпячивание (из-за опускания последа в нижний сегмент матки). Матка приобретает вид песочных часов.

Признак Кюстнера-Чукалова. При надавливании краем ладони над лобком пуповина, свисающая из половой щели, при не отделившейся плаценте втягивается во влагалище. Если плацента отделилась от стенки матки, пуповина остается неподвижной.

 

Признак Альфельда. Лигагура. наложенная на пуповину у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 8-10 см и более.

Признак Штрассмана. При не отделившейся плаценте поколачивание по дну матки передается наполненной кровью пупочной вене. Эту волну можно ощутить пальцами руки, расположенными на пуповине выше места лигатуры (зажима). Если плацента отделилась от стенки матки, этот симптом отсутствует.

Признак Довженко. Роженице предлагают глубоко дышать. Если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась от стенки магки

Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться. Если плацента отделилась от стенки матки, после прекращения потуги пуповина ocтается на месте. Если плацента не отделилась, то она втягивается во влагалище.

Оценивая эти признаки, врач решает, отделилась или нет плацента от стенки матки. Обычно об ее отделении судят не по одному признаку, а по сочетанию 2-3 признаков. Наиболее достоверными считаются признаки Шредера, Альфельда, Кюстнера-Чукалова.