Этапность наблюдения и госпитализации.

Этапность медицинской помощи.

Первый этап – ФАП, СВА:

• Выявление среди девочек группы риска с патологией внутренних органов и проведение динамического наблюдения за оздоровлением этого контингента и подготовка их к материнству.

• Раннее выявление беременных женщин.

• Учёт женщин детородного возраста, страдающих различными заболеваниями внутренних органов.

• Своевременное направление больных женщин в женские консультации.

• Диспансеризация указанного контингента больных женщин.

• Знание контингента женщин, готовящихся стать матерью.

• Выявление женщин с противопоказаниями к вынашиванию беременности и обмен выписками из карты диспансерных больных.

• Госпитализация нуждающихся беременных до 20 недель в специализированные отделения по профилю заболевания.

• Участие в консилиуме при разработке вопроса о возможности вынашивания беременности и тактики её ведения и лечения.

• Двойное диспансерное наблюдение за беременными совместно с терапевтом (форма № 30).

• Проведение санации: экстрагенитальной, стоматологической, отоларингологической, гинекологической.

• Трёхкратная профилактическая госпитализация беременных с заболеваниями внутренних органов (в I триместре – профильные отделения, во II – III – в акушерский стационар).

• Реабилитация родильниц с различными заболеваниями внутренних органов и перенесших акушерские осложнения (кровотечения, гестоз, послеродовые заболевания).

• Реабилитация родильниц с различными заболеваниями внутренних органов в послеродовом периоде.

• Охват контрацепцией нуждающихся в ней больных женщин.

• Предупреждение абортов и обеспечение использования эффективных методов.

Второй этап – базовая женская консультация, консультативно – диагностический центр:

• Выделение беременных групп риска.

• Составление плана по оздоровлению.

• Диагностика различных заболеваний внутренних органов.

• Решение вопроса о возможности вынашивания беременности, при разрешении вынашивания обеспечить строгие наблюдения и контроль.

• Направление беременных в сроке 20 недель в специализированные отделения для уточнения диагноза заболевания, решения вопроса о возможности вынашивания беременности и проведения соответствующей терапии.

• В I – II – III триместрах беременности определение факторов риска с оценкой характера заболевания внутренних органов.

Третий этап – ЦРБ (центральная районная больница):

• Диагностика различных заболеваний внутренних органов.

• Решение вопроса о возможности вынашивания беременности.

• Трёхкратная профилактическая госпитализация беременных с заболеваниями внутренних органов (в I триместре – профильные отделения, во II – III – в акушерский стационар).

• Родоразрешение беременных низкого риска.

Четвёртый этап – городской и областной родильный дом:

• Всестороннее обследование беременных, страдающих различными заболеваниями внутренних органов, осложнениями беременности в профильных отделениях.

• Уточнение формы и степени тяжести заболеваний внутренних органов.

• Решение вопроса о возможности вынашивания беременности консилиумом специалистов.

• Проведение целенаправленной терапии по отдельным видам заболеваний, осложнений беременности.

Пятый этап – Перинатальный центр, клиника кафедры акушерства и

гинекологии медицинских академий, РНИЦОЗМР:

• Проведение обследования и терапии с учётом нозологических форм заболеваний внутренних органов, осложнений беременности.

• Привлечение специалистов при обследовании и лечении беременных с различными заболеваниями внутренних органов, осложнений беременности.

• Заблаговременная (за 10 – 15 дней до родов) госпитализация беременных с заболеваниями внутренних органов, осложнений беременности для решения вопроса выбора тактики и методов родоразрешения, проведения дородовой подготовки и соответствующей терапии заболеваний.

 

 

Степень риска в баллах.	Этапы оказания мед.помощи.
Низкий риск (до 0,8 балла)	Наблюдение на I и II этапах. Родоразрешение на III и IV этапах.
Средний риск (0,8 – 2 балла)	Наблюдение на II этапе. Родоразрешение на IV и V этапах.
Высокий риск (2 балла и более)	Наблюдение на III и IV этапах. Родоразрешение на V этапе.

Гинекологическая документация:

Основная документация:

• Индивидуальная карта амбулаторной больной – форма № 25

• Медицинская карта стационарной больной (история болезни) – ф – 003/у

• Статистический талон – форма № 025-2/у.

• Контрольная карта диспансерного наблюдения – ф – 30.

• Журнал регистрации посещений к гинекологу.

• Журнал поступления гинекологических больных в стационар.

Требования к заполнению гинекологической документации.

• Паспортная часть документации заполняется с документа, удостоверяющего личность.

• При заполнении документации строго соблюдать графы.

• Заполнять документацию четким понятным почерком или печатными буквами.

• Заполнять документацию только синими или черными чернилами.

• При заполнении документации не допускаются исправления и зачеркивания.

• В последней графе (подпись) четко написать свою фамилию и расписаться.

II. Раздел.

Методы исследования в гинекологии делятся на:

Специальные (основные):

• Опрос, общий осмотр и сбор анамнеза.

• Осмотр наружных половых органов.

• Осмотр на зеркалах.

• Бимануальное влагалищное исследование.

• Комбинированное прямокишечно-влагалищно-брюшностеночное исследование

Дополнительные:

• Бактериоскопия – мазок на степень чистоты, мазок на гормональную насыщенность, мазок на онкоцитологию.

• Тесты функциональной диагностики – симптомы «зрачка» и «папоротника», измерение базальной температуры, радиоиммунологический метод определения гормонов в крови.

• Зондирование полости матки – для определения положения матки, направления и длины полости матки, наличия субмукозных узлов, полипов и определения аномалии развития.

• Биопсия – взятие кусочка ткани морфологическое исследование.

• Бактериологическое исследование – посев на вторичную флору любого патологического материала из половых органов (влагалищные выделения, менструальная кровь, материал из полости матки, содержимое пункции заднего свода, операционный материал, т.е. жидкость, гной, кусочки тканей).

• Биопсия эндометрия (диагностическое выскабливание) – путем вакуум – аспирации или кюреткой. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование.

• Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

• Задняя кольпотамия.

Другие методы:

• УЗИ – эхография органов малого таза.

• Кольпоскопия – визуальное исследование специальным оптическим аппаратом (кольпоскопом), дающим увеличение в 6-28-40 раз.

• Гистероскопия – визуальный осмотр внутренних стенок матки (эндометрия) с помощью оптического аппарата (гистероскопом).

• Лапароскопия – осмотр органов брюшной полости и малого таза оптическим прибором (лапароскопом), который вводится в брюшную полость в условиях операционной.

• Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости и малого таза.

• Гистеросальпингография – рентгеноконтрастные исследования матки (hister) и маточных труб (salpinx).

• Р – графия черепа и "турецкого седла" – для диагностики патологии мозга и его отростка – гипофиза.

• Компьютерная томография.

• Лимфография, фистулография.

• Пальпация молочной железы и маммография.

 

Все обследования гинекологических больных должны начинаться с опроса больных, который должен проводиться тактично, конфиденциально терпеливо. Главное при обследовании – дать понять женщине, что ей хотят помочь.

Общий осмотр: общее развитие, строение тела искривления тазовых костей следы операций и т.д.

Общий анамнез: Выяснить возраст, профессию, условия быта, питание, вредные привычки, перенесенные заболевания, здоровье мужа, наследственность.

Гинекологический анамнез: возраст менархе, периодичность, интенсивность кровотечений, количество дней, боли во время месячных, дату последней менструации. Начало половой жизни, время первой беременности. Особенности сексуальной функции. Особенности климактерического перехода. Длительность менопаузы. Гинекологические заболевания, операции на репродуктивных органах, отделенные результаты.

Акушерский анамнез: Количество беременностей, количество родов, выкидышей, абортов, срок последней беременности и её исход. Использование контрацептивов.

Жалобы: Боли. Бели. Нарушение менструального цикла. Нарушения репродуктивной и сексуальной функций. Нарушения со стороной соседних и других органов.