Беременные с циститом подлежат такому же лечению, как и Беременные с бактериурией.

Цистит

1. Частота составляет примерно 1,3%.

2. Диагностируется по клинической картине, не сопровождающейся общими симптомами.

3. Бактериологическое подтверждение инфекции возможно только у половины женщин с дизурией.

4. Случаи с отсутствием бактерий в моче относятся к острому уретральному синдрому, имеющему связь с хламидийной инфекцией.

5. Только около 17% больных с острым циститом имеют повторные эпизоды заболевания, подтверждённые бактериологически.

6. Развитие пиелонефрита после цистита является редкостью: 6%.

7. Чаще всего острый цистит развивается во втором триместре, тогда как бактериурия - в первом, а острый пиелонефрит - в первом и в третьем триместрах беременности.

8. Беременные с циститом подлежат такому же лечению, как и беременные с бактериурией.

Лечение бессимптомной бактериурии и цистита при беременности:

амоксициллин

250-500 мг через 8 часов 3 суток

амоксициллин/клавуланат

375-625 мг через 8-12 часов

цефроксим аксетил

250-500 мг через 8-12 часов

цефтибутен

400 мг через 24 часа

цефалексин

250-500 мг через 6 часов 3 суток

нитрофурантоин

100 мг через 6 часов 3 суток

Поддерживающая терапия:

нитрофурантоин

100 мг на ночь

амоксициллин

250 мг на ночь

цефалексин

250 мг на ночь

фосфомицин трометамол

3,0 через 10 дней

Острый пиелонефрит

1. Примерно у 25-50% беременных с бессимптомной бактериурией поражается ткань почек и развивается “немой” пиелонефрит.

2. Частота клинических форм пиелонефрита составляет при беременности 1‑2,5%, а уровень рецидивов при той же беременности-10-18%.

3. Острый пиелонефрит у беременных связан с недонашиванием.

a. бактериальные энзимы, такие как коллагеназа, могут разрушать плодные оболочки, провоцируя их разрыв и начало преждевременных родов.

b. синтезируемые бактериями фосфолипазы А и С или эндотоксины могут стимулировать синтез простагландинов оболочками и децидуальной тканью.

c. продукты жизнедеятельности бактерий активируют моноциты/ макрофаги иммунной системы, которые выделяют цитокины: интерлейкин-1, фактор некроза опухоли (TNF), фактор, активирующий тромбоциты (PAF), вызывающие синтез простагландинов.

4. Правая почка поражается в 75%, левая – в 10-15%, обе почки – в 10-15% случаев.

Клиника

a. Лихорадка с ознобом - 100%.

b. Боль в пояснице - 85%.

c. Дизурия, учащенное мочеиспускание - 40%.

d. Тошнота и рвота (25%).

e. Бактериемия наблюдается в 10% тяжёлых форм заболевания, но типичный септический шок встречается редко.

Возможно:

· гипотензия вследствие интоксикации и гиповолемия вследствие дегидратации.

· гемолитическая анемия вследствие действия эндотоксина.

· признаки ДВС: тромбоцитопения, продукты деградации фибрина.

· временное снижение клиренса креатинина: 20% случаев.

· дыхательная недостаточность у 1-2% беременных с тяжёлым пиелонефритом: “шоковое” лёгкое.

Ведение пациентов

1. Беременные с острым пиелонефритом требуют госпитализации.

2. Общий анализ крови.

3. Тщательная оценка функции почек: креатинин крови, содержание электролитов.

4. При сниженном диурезе (менее 30 мл/час) в мочевой пузырь вводится постоянный катетер.

5. Культуральное исследование мочи и крови.

6. Трансфузионная терапия: при дегидратации и снижении диуреза вводится 2 литра изотонического раствора кристаллоида (раствор Рингера, физраствор).

7. Внутривенное введение антибактериальных препаратов:

a. выбор антибактериального препарата для начала лечения является эмпирическим.

b. ввиду возросшей устойчивости E. coli к ампициллину его применение при беременности в виде единственного препарата не рекомендуется.

c. введение антибиотиков продолжается до нормализации температуры, но не менее 5суток, с последующим переходом на лечение per os.

8. Нормализация температуры тела и исчезновение жалоб у 85% больных наблюдаются в пределах 2 суток, у остальных - в пределах 4 суток.

9. На третий день лечения рекомендуется повторное культуральное исследование мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

10. При отсутствии эффекта лечения в пределах 48-72 часов необходимо рассмотреть возможность нефролитиаза или паранефрального абсцесса.

11. По окончании лечения больная должна находиться на поддерживающем лечении до окончания беременности: частота рецидива, требующего госпитализации, составляет 2,7%, при отсутствии такой терапии - 60%.

12. Альтернативой является культуральное исследование мочи дважды в месяц и лечение выявленной бактериурии.

Лечение острого пиелонефрита у беременных:

ампициллин и

гентамицин

1-2,0 в/в через 6 часов в/в 1 мг/кг через 8 часов

амоксициллин/клавуланат

1,2 в/в через 6-8 часов

цефтриаксон (роцефин)

1-2,0 в/в через 24 часа.

цефуроксим натрия

0,75-1,5 через 8 часов

азтреонам

1,0 в/в через 8 часов

цефазолин (кефзол)

1-2,0 в/в через 8 часов (при рецидивах возможно сочетание с гентамицином, тобрамицином).

 

                                            Тематический контроль

1.Для вирусной инфекции половых органов характерны

A. связь с предраковыми заболеваниями шейки матки

B. преимущественное поражение маточных труб

C. рецидивирующее течение

D. преимущественно контактно-бытовой путь передачи

2.Для гонококков характерны

A. положительная окраска по Граму

B. расположение внутри клетки

C. округлая форма

D. тропность к многослойному плоскому эпителию

 

3.Причиной неспецифических воспалительных заболеваний нижнего отдела половых органов наиболее часто является

A. кишечная палочка                              

B.гарднерелла влагалищная

C.трихомонады

D.хламидии

 

4.Восходящая гонорея это поражение

A. канала шейки матки

B. маточных труб

C. парауретральных желез

D. уретры

 

5.Для лечения микотического кольпита применяют

A. Полижинакс

B. Клотримазол

C. Зовиракс

D. Пимафуцин

E. Метронидазол

 

6.Наиболее частая локализация туберкулеза гениталий

A. матка

B. яичник

C. маточная труба

D. шейка матки

E. влагалище

 

7. при  туберкулезе половых органов первичный очаг наиболее часто локализуется в

A. легких

B. костях

C. мочевыделительной системе

D. лимфатических узлах

E. на брюшине

8.Диагноз гонореи может быть установлен на основании

A. выявления ключевых клеток

B. обнаружения в мазках диплококков

C. отрицательной окраски кокков по Граму

D. расположения бактерий внутри клетки

E. положительного аминового теста

 

9.Основной клинический симптом бактериального вагиноза

A. зуд наружных половых органов и промежности

B. диспареуния

C. обильные бели с неприятным запахом

D. дизурия

E. тазовая боль

10.Для гонорейного сальпингита характерно

A. дебют заболевания в раннюю фолликулиновую фазу менструального цикла

B. двустороннее поражение придатков матки

C. диспареуния

D. быстрый эффект от антибактериальных препаратов

E. многоочаговость поражения

 

11.Для лечения генитального герпеса применяют:

A. Полижинакс

B. Зовиракс

C. Золадекс

D. Вильпрафен

 

 

12.Диагностические тесты, свидетельствующие о наличии бактериального вагиноза

A. обнаружение ключевых клеток

B. выявление включений Превачека

C. повышение рН влагалищного секрета

D. положительный аминотест белей

E. обнаружение псевдомицелия

13.Для постановки диагноза активной формы туберкулеза матки и придатков матки необходимо

A. выделение микобактерий туберкулеза в посевах

B. установление непроходимости маточных труб

C. положительная проба Коха

D. наличие туберкулезной гранулемы в соскобе эндометрия или в генитальных органах, удаленных во время операции

E. цитологическое выявление элементов туберкулезной гранулемы

 

14. Генитальный туберкулез наиболее часто выявляют

A. в периоде детства

B. в пубертатном периоде

C. в репродуктивном периоде

D. в пременопаузальном периоде

 

15.Особенности гинекологического анамнеза, указывающие на возможность генитального туберкулеза

A. позднее менархе

B. манифестация в детском возрасте

C. аменорея

D. бесплодие

E. хроническое течение воспалительного процесса придатков матки