Необходимо рассмотреть возможность ВИЧ инфекции.

Диагноз

1. При прямой микроскопии после обработки препарата 10% КОН можно наблюдать мицелий или псевдогифе. Метод выявляет не более трети женщин с наличием грибов в половых путях по данным культуры.

2. Окрашивание препарата по Граму: только половина женщин с положительной культурой может быть выявлена этим методом.

3. Метод культуры выявляет другие виды кандид, которые вызывают 10-35% всех случаев грибковой инфекции, труднее поддаются лечению и чаще рецидивируют.

Лечение

Приводит к устранению симптомов заболевания и исчезновению грибов из половых путей в 80-90% случаев, но рецидивы инфекции остаются проблемой.

Следует отметить

При отсутствии клинических проявлений заболевания лечение не требуется.

Рекомендуемые режимы лечения грибкового вульвовагинита:

Бутоконазол

2% крем 5,0 во влагалище в течение 3 дней

Клотримазол

1% крем 5,0 во влагалище 7-14 дней.

Клотримазол (миконазол)

100 мг влагалищные таблетки в течение 7 дней или по 2 таблетки (200 мг) в течение 3 дней.

Клотримазол

500 мг влагалищные таблетки однократно

Миконазол

2% крем 5,0 во влагалище в течение 7 дней.

Тиоконазол (Вагистат)

6,5% мазь 5,0 во влагалище однократно.

Терконазол (Теразол)

0,4% крем 5,0 во влагалище в течение 7 дней или 0,8% крем в течение 3 дней.

Терконазол

80 мг свечи во влагалище в течение 3 дней

Кетоконазол

через рот 200 мг дважды в день в течение 5 дней или 200 мг три раза в день в течение 3 дней (устранение кишечного резервуара инфекции)

Флуконазол (дефлюкан, дифлазон, микосист, флукостат)

через рот 150 мг однократно или по 50 мг 3 дня

Следует запомнить:

· флуконазол не имеет явных преимуществ перед местной терапией при лечении неосложнённых грибковых вульвовагинитов, поэтому рассматривается как препарат резерва для случаев, устойчивых к лечению.

· до 20-30% кандид, особенно видов C. crusei и C. globrata, устойчивы к препарату.

Альтернативные режимы лечения:

1. Генцианвиолет в 1% растворе, который даёт быстрое клиническое улучшение, но при постоянном применении может вызвать значительную сухость тканей и зуд.

2. Борная кислота в виде порошка в желатиновых капсулах: 600 мг в течение 14 дней (не рекомендуется при беременности).

При частых рецидивах заболевания (4 раза в год):

1. Кетоконазол в дозе 400 мг в течение 14 дней с последующим длительным применением клотримазола (местно раз в неделю) или кетоконазола (100 мг в день до 6 месяцев или по 400 мг 5 дней ежемесячно).

2. Флуконазол по 150 мг еженедельно в течение 6 месяцев.