Резистентность к антибиотикам уропатогенных штаммов E. coli в Москве

Клинические формы инфекции

Острый цистит

Причина

Вызывается E. coli в 80% случаев, S. saprophyticus- в 10-15% случаев, клебсиеллой и протеем - в 5-10% случаев.

Диагноз

1. Основывается на клинической картине и наличии пиурии.

2. Культуральное исследование мочи не является обязательным.

3. Исключения: беременность, диабет, длительность симптомов более 7 дней, эпизод недавно перенесённой инфекции мочевыводящих путей, возраст более 65 лет.

Дифференциальный диагноз

Симптоматика дизурии может быть связана не только с острым циститом, вызванным кишечной палочкой, но и уретритом, вызванным хламидией или гонококком, а также кольпитом, связанным с присутствием кандид или трихомонады.

1. Для инфекции мочевыводящих путей характерно острое начало, развёрнутая урологическая симптоматика, боль над лоном или в пояснице.

2. При уретрите, вызванном хламидией, гонококком или герпесом, начало постепенное, урологические симптомы менее острые, имеются признаки цервицита (выделения), возможны поражения вульвы (герпес), особенности половой жизни (новый партнёр).

3. При грибковом или трихомонадном кольпите характерны выделения из влагалища, часто с запахом, картина вульвовагинита при осмотре, зуд, диспареуния, отсутствие учащенного мочеиспускания.

4. В анализах мочи количество бактерий всегда меньше 100 в 1 мл.

Лечение

1. Проводится антибиотиками в течение 3 дней.

2. У лиц с вышеупомянутыми отягощающими факторами - в течение 7 дней.

Необходимо помнить:

· примерно 30% больных с острым циститом имеют скрытую инфекцию почек.

· треть бактериальных штаммов, вызывающих цистит, устойчива к амоксициллину и сульфонамидам, примерно 15-20% - к нитрофуранам, 5-15% - к бисептолу (триметоприм/сульфаметоксазол), но менее 5% - к фторхинолонам.

Нитроксолин

92,4%

Ампициллин

28,6%

Ко-тримоксазол (бисептол)

17,2%

Триметоприм

16,2%

Налидиксовая кислота (нитроксолин)

7,6%

Нитрофурантоин (фурадонин)

2,0%

Гентамицин

1,9%

Норфлоксацин

1,9%

Ципрофлоксацин

1,9%

Рекомендуемые 3-дневные режимы лечения:

моксифлоксацин

200 мг 1 раз в сутки

левофлоксацин

250 мг 1 раз в сутки

ломефлоксацин

400 мг 1 раз в сутки

ципрофлоксацин

250 мг через 12 часов

эноксацин

400 мг через 12 часов

офлоксацин

200 мг через 12 часов

норфлоксацин

400 мг через 12 часов

Важные замечания:

· для бета-лактамных антибиотиков3-дневный курс терапии менее эффективен, чем курс лечения в течение 5 дней и более.

· триметоприм/сульфаметоксазол не рекомендуется для леченияи профилактики инфекций мочевыводящих путей в связи с высоким уровнем антибиотикорезистентности к нему основных уропатогенов в России.

· фосфомицин трометамол эффективен в лечении острого цистита в одной дозе: 3,0внутрь.

Рекомендуемые 5-дневные режимы лечения:

цефиксим

400 мг 1 раз в день

цефтибутен

400 мг 1 раз в день

цефуроксим аксетил

250 мг 2 раза в день

амоксициллин/клавуланат

375 мг 3 раза в день

фурагин

100 мг 3-4 раза в день