Инфекция мочевыводящих путей при беременности

Ведение пациентов

1. Лечение начинается с внутривенного введения антибиотиков, продолжающегося до нормализации температуры тела (48-72 часа).

2. Далее лечение продолжается перорально до завершения полного курса в 14дней, а при выделении энтерококка или Pseudomonas aeruginosa - до 21дня.

3. Если боль и лихорадка продолжаются более 72 часов, необходимо повторить культуральное исследование мочи, оценить возможность паранефрального или интраренального абсцесса, аномалии мочевыводящих путей или их обструкции.

4. Контрольное культуральное исследование мочи проводится через 2 недели после завершения лечения.

5. Осложнённые формы заболевания, устойчивые к антибиотикам развиваются на фоне метаболических, функциональных (атония мочевого пузыря, стриктура уретры, релаксация тазового дна, катетеры, диабет, постменопауза, уролитиаз) или анатомических аномалий мочевыводящих путей.

a. микрофлора: E. coli (34,5%), E. faecalis (16%), Proteus mirabilis (13%), S.epidermidis (12%), Klebsiella (7%) и другие (18%).

b. начинать лечение следует с препаратов фторхинолонов.

c. вместе с тем, приемлемым является в/в введение: ампициллин/ гентамицин, имипенем/циластатин (0,25-0,5 через 6-8 часов), меропенем (0,5 через 8 часов), азтреонам (1,0 через 8-12 часов), тикарциллин/клавуланат (3,2 через 6-8 часов), пиперациллин/тазобактам (4,5 через 8 часов).

d. лечение должно сопровождаться культуральным исследованием мочи с пробой на чувствительность к антибиотикам.

e. культуральное исследование может изменить проводимое лечение.

f. при выделении P. aeruginosa назначаются эффективные цефалоспорины (цефтазидим, цефоперазон, цефепим) или карбапенемы (имипенем, меропенем).

Изменения в мочевыводящих путях при беременности:вследствие действия прогестерона на мышечный тонус мочеточников и их механической обструкции растущей маткой:

1. Замедляется скорость пассажа мочи ввиду снижения тонуса и перистальтики мочеточников.

2. Расширяются почечные лоханки и верхние отделы мочеточников, формируется физиологический гидронефроз беременных.

3. Снижается тонус мочевого пузыря, растёт количество остаточной мочи, что способствует пузырно-мочеточниковому рефлюксу и восходящей миграции бактерий в верхние отделы мочевыводящих путей.

4. Меняются физико-химические свойства мочи, способствующие бактериальному росту: растёт рН, концентрация эстрогенов, возможна глюкозурия.

Следует заметить: медуллярные отделы почек особенно чувствительны к инфекции, т.к. их гипертоническая среда препятствует миграции лейкоцитов, фагоцитозу, действию комплемента.