Уровень неонатальной смертности и недонашивания повышается в 2-3 раза.

Бессимптомная бактериурия

1. Выявляется у 6% (2-11%) беременных.

2. При отсутствии лечения у 40% из них развивается острый пиелонефрит.

3. Беременность сама по себе не повышает частоту бактериурии, но при её наличии способствует развитию пиелонефрита.

4. Во многих случаях бактериурия предшествует беременности, а её частота примерно одинакова у беременных и небеременных женщин данной популяции.

5. Частота бактериурии растёт параллельно с интенсивностью половой жизни.

6. Бедность, нищета повышают частоту бактериурии в 5 раз.

7. Нет научных доказательств тому, что бактериурия предрасполагает к развитию анемии, гипертензии или преэклампсии, хронических болезней почек, амнионита, эндометрита.

8. У женщин с бактериурией наблюдается высокая частота врождённых аномалий мочевыводящих путей, нефролитиаза, расширения мочеточника.

9. У беременных с бактериурией, особенно с бактериурией трудно поддающейся излечению, часто (8-33%) выявляются рентгенологические признаки хронического пиелонефрита.

10. Беременные с бактериурией имеют повышенную частоту абортов и мертворождений, а лечение заболевания существенно не влияет на эту зависимость.

11. Уровень неонатальной смертности и недонашивания повышается в 2-3 раза.

12. Подавляющее большинство беременных с бактериурией могут быть выявлены при первом визите к врачу в ранние сроки беременности, и лишь у 1% бактериурия развивается в более поздние сроки.

13. Лечение бактериурии в ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70-80% случаев, а также 5-10% всех случаев недонашивания.

14. Лечению подлежат все беременные с бактериурией.

Влияние лечения на плод:

1. Пенициллины и цефалоспорины не представляют опасности для плода.

2. Сульфонамиды могут стать причиной гипербилирубинемии и ядерной желтухи у новорожденных.

3. Тетрациклины вызывают дисплазию костей и зубов, окрашивание зубов.

4. Нитрофураны могут стать причиной гемолиза у плодов с дефицитом глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы.

5. Аминогликозиды могут вызвать повреждение 8 пары черепно - мозговых нервов.

6. Фторхинолоны оказывают повреждающее действие на хрящевую ткань суставов.

Принципы лечения:

1. Короткий курс лечения per os (1-3 недели) ампициллином, цефалоспоринами или нитрофуранами столь же эффективен в устранении бактериурии (79‑90%), как и постоянный приём антимикробных средств.

2. При беременности лечение однократной дозой препарата недостаточно эффективно.

3. Ни один препарат не имеет преимущества перед другими, и выбор препарата для начала лечения осуществляется эмпирически.

4. При выявлении бактериурии лечение начинается с 3-дневного курса антибактериальной терапии с последующим ежемесячным культуральным исследованием мочи для контроля за возможным рецидивом заболевания.

5. При повторном выявлении бактериурии (16-33%) необходимо назначать поддерживающую терапию до окончания беременности и ещё 2 недели после родов: однократный приём препарата вечером после еды.

6. Рекомендуется назначать поддерживающее лечение на основании чувствительности выявленных в моче микроорганизмов к антибиотикам.

7. Возможным вариантом ведения возвратной бактериурии являются повторные короткие курсы уросептиков.