Культуральное исследование мочи должно быть проведено у всех женщин.

Повторные эпизоды инфекции

Встречаются примерно у 20% женщин с циститом.

1. Необходимо оценить наличие скрытого источника инфекции или аномалии строения мочевыводящих путей: в этих случаях лечение может быть продлено до 2-6 недель.

2. Женщинам, использующих диафрагмы и/или спермициды необходимо сменить метод контрацепции.

3. Женщинам в постменопаузе показано местное применение эстрогенов (эстриол), культуральное исследование мочи и медикаментозная профилактика.

4. При 2 или менее эпизодах инфекции в течение года показано обычное 3-дневное лечение при наличии инфекции.

5. При 3 и более эпизодах в течение года возможна посткоитальная профилактика, если обострение заболевания связано с половым актом. Если такой связи не выявлено, профилактика проводится в постоянном режиме: ежедневно или через день.

Рекомендуемые режимы профилактики:

фурадонин

50-100 мг

норфлоксацин

200 мг

цефалексин

250 мг

фосфомицин трометамол

3,0 через 10 дней

Острый пиелонефрит

Вызывается E. coli более чем в 80% случаев.

Диагноз

1. Микроскопическое исследование мочи, при котором почти всегда присутствует пиурия и грам-отрицательные бактерии.

2. У 20% больных из 1 мл мочи высевается менее 100 000 микроорганизмов, которые не видны в мазке, окрашенном по Граму.

4. В тяжёлых случаях заболевания необходимо исследование на гемокультуру, которое оказывается положительным в 15-20% случаев.

Рекомендуемое лечение острого неосложнённого пиелонефрита:

Парэнтерально:

цефтриаксон

1 - 2,0 через 24 часа

ципрофлоксацин

200-400 мг через 12 часов

офлоксацин

200-400 мг через 12 часов

гентамицин и ампициллин

1 мг/кг через 8 часов и 1,0 через 6 часов (энтерококки).

Перорально 10-14 дней:

ципрофлоксацин

500 мг через 12 часов

офлоксацин

200-300 мг через 12 часов

норфлоксацин

400 мг через 12 часов

эноксацин

400 мг через 12 часов

ломефлоксацин

400 мг через 24 часа

левофлоксацин

250 мг через 24 часа

моксифлоксацин

200 мг через 24 часа

цефиксим

400 мг через 24 часа

цефтибутен

400 мг через 24 часа

цефуроксим аксетил

250 мг 12 часов

амоксициллин/клавуланат

625 мг через 8 часов

Помните: 20-30% возбудителей пиелонефрита устойчивы к амоксициллину и цефалоспоринам первого поколения, которые не должны использоваться для лечения острого пиелонефрита без микробиологического подтверждения своей эффективности.

Кроме того:

a. Пациенты с лёгкими формами заболевания могут лечиться амбулаторно.

b. Госпитализация показана при тяжёлых формах и для всех беременных.