Медициналық құралдар мен материалдарды стерилдеу түрлрі мен тәсілдері. Стерильдікті бақылау

Біріншілік қарау

* Біріншілік қарау
• Біріншілік қарауды дұрыс жүргізу науқасқа дұрыс диагноз
қоюға мүмкіндік береді. Қарау барысында мынадай
ақпараттар аламыз:
1. Аурудың ауырлығы
2. Өсуі мен тамақтануы
3. Тәртібі мен әлеуметтік белсенділігі
4. Гигиена мен күтім деңгейі
Жедел жағдайлармен келіп тұрған науқасқа 60секунд ішінде
жылдам бағалау жасау:
Тыныс алу жүйесінен – ТАЖ,стридор немесе ентігу бар
жоқтығын, цианоз
Қан айналу жүйесінен – ЖЖЖ, Пульс толымдылығы, дене
температурасы, капиллярлардың толу уақыты
Ауыр жағдайлар – есінің анықтылығы бойынша

 

Өлшемдер Дене салмағы Температурасы Артериалды қысым Бойы Тыныс шығару шыңының
жылдамдығы

* Тыныс алу жүйесі бойынша
• Цианоз бар ма?
• Қол мен аяқтардан барабан таяқшасы тәрізді
саусақтарды қарау
• ТАЖ анықтау арқылы тахипноэ, диспноэ бар,
жоқтығын қарау
• Кеуде клеткасының формасын, қозғалыс симетриялығын
• Пальп

ация арқылы өкпе серпімділігін
• Перкуссия арқылы локальды тұйықталу аймақтары
бар, жоқтығын
• Аускультацияда қатаң тыныс, дауыс қырылын,
стридор, тыныстық дыбыстардың түрін, ентігу
ылғалды сырылдарды анықтау

 

Жүрек қантамыр жүйесі бойынша:

• Пульс – жиілігі, ырғақтылығы, толымдылығы, кернеулігі
• Қарап тексеру барысында: РДС, прекардиальды ісіну,
қарыншалардың пульсациясы, операциялық тігістер.
• Пальпацияда: діріл, жүрек ұшы түрткісі, патологиялық
жүрек соққысы
• Перкуссияда жүрек шекараларын
• Аускультацияда: жүрек тондары мен шулар
• Гепатомегалия
• Сан артериясының пульсациясы
• АҚ

 

Жүйелер бойынша зерттеулерді жүргізгеннен
кейін, алынған мәліметтер негізінде болжам
диагноз қоямыз. Ары қарай зерттеу жоспарын
құрып, арнайы лабораториялық, аспаптық зерттеу
өткіземіз. Зерттеу нәтижелерін алған соң, оларды
талдап, науқас шағымдарынан бастап зерттеу
нәтижелеріне дейінгі барлық алынған ақпараттар
бойынша клиникалық диагноз қойамыз. Ары қарай
ем тағайындаймыз.
Және науқастың түскенінен 10 күн өткенде
кезеңдік эпикриз жазамыз. Ал науқас ауруханадан
шыққанда шығару эпикризін жазады.

Эпикриз, шығару справкасы

Эпикриз — бұл ауру тарихының қорытынды
бөлімі. Бұнда негізгі клиникалық
инструментальды, лабораторлы берілулер
қысқа түрде жазылады. Диагноздың және
емделу ағымын және патогенез ерекшелігін,
ағымын, емделуін және аурудың болжамын
дұрыс екендігін дәлелдейді. Эпикризден соң
шығару справкасы жазылады.

Сонымен ауру тарихы схемасында науқасты жүйелі
және сатылап қарастыру, диагноз қоюдағы
клиникалық ойлаудың логикасы мен емнің
дұрыстылығы және адекваттылығы маңызды болып
табылады.

38. Анамнез (грек. anamnesis — еске алу) - зерттелетін адамның өзін және(немесе) оны білетін адамдарды сұрау арқылы медициналық тексеру кезінде алынатын мәліметтер жиынтығы.

 

Науқастың әңгімесі және оның сұрақтарға жауаптары дәрігерге шағымды зерттеуге, субъективті сезімнің пайда болу уақытын және олардың дамуын, олардың дамуы мен ағымына (бұрынғы емді қоса алғанда), бұрын ауырған аурулардың әсерін, сондай-ақ зерттелетін адамның ағзасына сыртқы орта факторларының әсерін анықтауға мүмкіндік береді. Жалпы ағзаға және әсіресе тіс-жақ жүйесіне қолайсыз әсер етуі мүмкін факторларды анықтау керек. Анамнестикалық деректер және субъективті симптомдар (шағымдар) дәрігерге мұқият зерттеу кезінде аурудың "координаттарын" анықтауға мүмкіндік береді.

 

Науқастың әңгімесінен анықталған алғашқы, әр түрлі дәрежедегі ауру туралы деректер сұрақтар шеңберін анықтауға көмектеседі, оларға жауаптар келесі емханалық немесе зертханалық зерттеу әдістерінде науқастың шағымдарының нақтылығы мен негізділігін және дәрігерде туындаған болжамдарды анықтауға немесе бұл жорамалдан бас тартуға мүмкіндік береді. Ең жиі тіс-жақ жүйесінің әртүрлі мүшелерінде ауырсыну сезіміне, тістің болмауы, шайнауда қиындық пен шаршау, қызыл иектің қан кетуі, ауыздың құрғауы, тістің қалпының өзгеруі немесе олардың қозғалмауы, тістің түсінің өзгеруі.

 

Ауырсыну-ағзада, тіндерде органикалық немесе функционалдық бұзылуларды тудыратын күшті немесе жойғыш тітіркендіргіштердің әсерінен пайда болатын субъективті тартқыш сезім. Жиі ауырсыну қабыну (жедел немесе созылмалы), жарақат кезінде пайда болады. Ауырсыну өткір, кенеттен, үнемі өсіп, пульсирующей, жыртып кетуі мүмкін.

 

Аурудың анамнезі (Морби)

Ақпарат жинау ауру тарихынан басталады. Дәрігер стационарға түскен немесе науқас емханаға жүгінген кезде мәліметтер алады. Морби анамнезі белгілі бір схема бойынша жүргізіледі. Алдын ала диагноз қою үшін дәрігер келесі деректерді алуы қажет:

1.    Пациенттің жеке деректері, оның аты-жөні, тұрғылықты мекенжайы, телефоны.

2.    Патологияның алғашқы симптомдарының пайда болу уақыты. Бұл аурудың созылмалы сатысында бірнеше сағаттан бірнеше жылға дейін созылуы мүмкін.

3.    Симптомдар қалай пайда болды: біртіндеп немесе өткір.

4.    Аурудың алғашқы белгілері адам өміріндегі қандай факторлармен немесе оқиғалармен байланысты.

5.    Науқас не істеді, бұрын дәрігерге жүгіндім ме, дәрі-дәрмектерді қабылдады ма.

Егер пациент стационарға түссе, қорытындыда оның қалай жеткізілгені және қандай уақытқа жеткізілгені көрсетіледі.

Өмір анамнезі (новолат. Anamnesis vitae)

Бұрын ауырған аурулар, әртүрлі органдар мен органдар жүйесі тарапынан созылмалы патология, операциялар, жарақаттар және т.б. сондай-ақ пациенттің өмір сүру жағдайы зерттеледі.

 

39.

 

Жаяу жүру-адамның жүруін сипаттайтын белгілер жиынтығы. Әрбір адам бірнеше жылдар бойы сақталған және өңделген өз мінезіне ие. Жорыққа тәрбие, әдеттер, кәсіби қызмет түрі (әскери, жүк тиеуші, теңізшілер және т.б.) айтарлықтай әсер етеді. Осанкамен бірге жүру адамның темпераментін, көңіл-күйін, көңіл-күйін, жасын, Конституция түрін және т. б. көрсетеді. Жасы ұлғайған кезде ол өзгереді, ал қарт және егде жаста ОЖЖ, тірек-қимыл аппаратының жағдайымен, аяқ-қол бұлшық еттерінің тонусының төмендеуімен байланысты "қартайған жүру" белгілері пайда болады. Сау адамның жүрісі көңіл-күйіне, психо-эмоционалдық және физикалық жағдайына байланысты өзгеруі мүмкін: мысалы, ұйқысыздық түннен кейін ол әлсіз болады, адам"әрең аяғын созады".

Жүріс орталық және перифериялық жүйке жүйесі аурулары, тірек-қимыл аппараты аурулары кезінде айтарлықтай өзгереді. "Патологиялық жүрістің" көптеген нұсқалары бар, бұл аурудың белгілі бір түрлеріне өте тән, бұл кейде диагностиканың кілті болып табылады — қарттық жүріс, щадящая (хромот), үйрек, спастикалық, гемиплегиялық, паретикалық, петушая, атактикалық, қуыршақтар, би, истериялық жүріс және т.б. зерттелетіндерді бақылай отырып, қозғалыс механикасына, оның элементтеріне назар аудару қажет. Кейбір тоқтаңыз. Дені сау адам еденнен аяқпен итерген кезде дененің алға қарай сәл қисаюы болады. Бір аяқты алға шығарғанда дененің ауырлығы тірек аяққа ауыстырылады, ол осы уақытта жамбас-сан, тізе және балтыр-табан буындарында аздаған қозғалыстар жасайды және табанның өкшеден мұрынға бұрылады, содан кейін бұл аяқты итеріп, алға қарай алып шығады. Аяқтарды алға шығарғанда, көлбеуден басқа, корпус кішкене бұрылыс жасайды, аяғы жамбас және тізе буындарында айтарлықтай бүгіледі. Алға шығыңқы иықпен алға жылжиды және қол, осы уақытта басқа қол артқа кетеді. Осы Үйлестірілген қозғалыстар тізбегінің бұзылуы, қандай да бір элементтің түсуі, жаңасының пайда болуы, жүрістің патологиялық сипатын көрсетеді. Жүрісті реттеу мидың қыртыстық, қыртыстық-бағаналық және мишық құрылымдары жүзеге асырылады. Сапар мотивациялық механизмдермен байланысты. Зерттелетін адамға жүруді бағалау үшін ол дәрігер алдында пайда болған сәттен бастап Бақылау керек немесе одан бөлмеден өтуді сұраңыз.

40.

Конституция-бұл ағзаның сыртқы және ішкі тітіркендіргіштерге реакциясының өзгешелігін анықтайтын тұқым қуалайтын және пайда болатын қасиеттер негізінде қалыптасқан функциялық және морфологиялық ерекшеліктерінің жиынтығы. Адамның Конституциясы, оның физикалық дамуына қарағанда, бұл нақты адамның мінез-құлқы, ол өмір бойы тұрақты болып қалады, яғни ол жас кезеңділігіне ие емес. Шын мәнінде, адам Конституциясы — адамның генетикалық әлеуеті, тұқым қуалаушылық және тұқым қуалаушылық әлеуетін іске асыратын ортаның өнімі. Сыртқы орта факторларының әсерінен Конституцияның ерекшеліктері (әлеуметтік-экономикалық жағдайлар, тамақтану, бастан кешкен аурулар, дене шынықтырумен және спортпен айналысу), әсіресе балалар мен жасөспірім жаста іске асырылады.

Тері асты май жасушасын зерттеу оның көріну дәрежесін, дене бойынша біркелкі таралуын бағалауға, ісінудің болуын анықтауға мүмкіндік береді.

 

Тері асты май қабатының айқындылық дәрежесін бағалау үшін теріні зерттеуден гөрі бірнеше терең пальпация қажет. Оң қолдың үлкен және сілтегіш саусақтарымен тек теріні ғана емес, тері асты клетчатканы да қатпарлайды. Тері асты май қабатының қалыңдығын бір учаскеде емес, әртүрлі жерлерде анықтау керек, өйткені патологиялық жағдайларда майдың әртүрлі жерлерде жиналуы біртекті емес.

 

Теріасты-май қабатының қалыңдығын симметриялық учаскелерде мынадай ретпен анықтайды: алдымен іште – кіндік деңгейінде және одан сыртынан (іштің тік бұлшықетінің сыртқы шеті бойынша), содан кейін кеуденің шетіндегі кеудедедедедеде – жауырынның астында, аяқ – иық пен жамбастың ішкі бетінде және ақырында, бет жағында – жақ аймағында.

 

Қатпардың қалыңдығы 1,5 см-ден кем болған кезде тері асты май қабатының жеткіліксіз даму дәрежесін, ал қатпардың қалыңдығы 2 см-ден артық болған кезде – май қабатының шамадан тыс дамуының айқын көрінуін (семіздік) анықтайды. Тері асты клетчаткасының дамуының айқын білінетін жеткіліксіздігі кезінде (кахексия) тері қатпарларының қалыңдығы 0,5 см-ден кем (терінің іс жүзінде қалыңдығы) құрайды.

 

Май қабатының дене бойынша таралуы біркелкі (ең алдымен, артық жеу кезінде) және белгілі бір жерлерде майдың басым жиналуымен біркелкі емес болуы мүмкін. Әдетте тері асты май қабатының біркелкі бөлінбеуі эндокриндік бездердің қызметі бұзылғанда орын алады.

 

 

 

Ісіну-бұл капиллярлардың қабырғасы арқылы қанның сұйық бөлігінің түсуі салдарынан тері асты май жасушасында және тіндерде сұйықтықтың жиналуы. Жиналған сұйықтық қабыну, аллергиялық пайда болуы мүмкін (экссудат), немесе жүрек, бүйрек аурулары (транссудат), алмасу бұзылыстары кезінде қанның іркілуі салдарынан пайда болуы мүмкін. Таралуы бойынша жалпы, жергілікті және жасырын ісіктер бөлінеді.

 

Жалпы ісінулер бүкіл дене бойынша таралумен (жиі анасарка дәрежесіне жеткенде) сипатталады немесе симметриялық аймақтарда (бет, аяқ-қол) пайда болады. Олар жүрек, бүйрек аурулары нәтижесінде, сондай-ақ ұзақ аштық кезінде дамиды.

 

Айқын көріну дәрежесі бойынша ісінудің келесі түрлерін бөледі:

 

1) пастоздық – қарау кезінде байқалмайтын елеусіз ісінулер, ал басу кезінде әрең байқалатын шұңқыр анықталады;

 

2) көзге анықталатын айқын ісінулер терінің ісінуі, тартылуы және тегістігі, сондай-ақ дененің осы бөлігінің сыртқы контурының тегістелуімен сипатталады; басу кезінде жеткілікті терең шұңқыр анықталады.;

 

3) анасарка – бұл бүкіл дененің тері асты май қабатының көлемді ісінуі, сондай-ақ қуыстарда (құрсақ, плевральды, жүрек жейдесі қуысында) сұйықтықтың жиналуы.

 

Жергілікті ісіну қан және лимфа айналымының жергілікті бұзылуы, сондай - ақ қабыну немесе аллергиялық зақымдану салдарынан пайда болады. Олар шектеулі қабыну процестері, аллергиялық реакциялар (Квинканың ісінуі), көктамырдың тромбоммен бітелуі (флеботромбоз), лимфостазада байқалады.

 

Жасырын ісінулер интерстициальды кеңістікте сыртқы көрінбейтін 2-4 литр сұйықтықтың жиналуы мүмкін кезде шынайы ісінудің ерте сатысында байқалады. Клиникалық түрде салмақ өсуімен, диурездің төмендеуімен көрінеді. Жасырын ісіну жүйелі өлшеу, тәуліктік диурезді өлшеу, сондай-ақ тіннің "ісіну дайындығын" (Клюра-Олдрич Мак сынамасы) анықтаудың арнайы сынамаларын жүргізу жолымен анықталады.

Қалыпты жағдайда буындағы қозғалыс көлемі (амплитудасы) буынды беттердің түріне байланысты. Буындағы қозғалыс шектеулі болғандықтан, оның ауруының белгісі бола алады, онда буындар қозғалысының қалыпты амплитудасын білу маңызды. Зерттеу белсенді, содан кейін пассивті қозғалыстар көлемін зерттеуден басталады. Белсенді қимылдарды науқастың өзі жасайды. Буындағы пассивті қозғалысты дәрігер пациенттің толық бұлшық ет босаңсуы аясында жүзеге асырады. Көрші буындардағы компенсаторлық қозғалыстардан аулақ болу керек, ол үшін бір қолды проксимальды, ал екіншісін — буынның дистальды бөлігінде бекіту керек. Белсенді және пассивті қозғалыстар амплитудасын анықтау қозғалыстың шектелу сипатын анықтауға, сондай-ақ буындардың қозғалыс функциясының резервтік мүмкіндіктерін анықтауға мүмкіндік береді. Бұл ретте, буын функциясының бұзылуы оның анатомиялық өзгеруіне әрдайым сәйкес келмейді (психогенді контрактуралар болуы мүмкін). Кейде буындардағы қозғалудың бұзылуы аяқ-қолдың ұзындығын өзгертеді. Аяқ-қолдың ұзындығын өлшеу екі жағынан сантиметр лентамен жүргізіледі. Қолдың ұзындығын жауырынның акромиялық бұрышынан сәуле сүйегінің шил тәрізді өсіндісіне дейін анықтайды, бұл ретте қол денесінің бойымен еркін ысқылайды. Қолдың қысқаруы қандай буын есебінен екенін анықтау үшін жеке буындардың ұзындығын өлшейді. Иықтың ұзындығы жауырынның акромиялық өсіндісінен иық сүйегінің сыртқы қанықпасына дейін, білектің ұзындығы — шынтақ өсіндісінен шынтақ сүйегінің шынтақ тәрізді өсіндісіне дейін анықталады. Аяқтың ұзындығы алдыңғы жоғарғы сүйектен ішкі тобыққа дейін, санның ұзындығы — үлкен вертельдің шыңынан тізе буынының буын саңылауына дейін, ал жіліншік — тізе буынының буын саңылауынан сыртқы тобықтың шетіне дейін өлшенеді. Аяқ-қолдың шын (анатомиялық) қысқаруы және аяқ-қолдың (анкилозда, контрактурада, ригидте) бұзылған жағдайына байланысты көрінеді. Салыстырмалы қысқару буын ұштарының жылжуы кезінде байқалады (шығып кету кезінде). Буындардың қозғалмалылығының бұзылуы қозғалушылықтың шектелуінде, қозғалушылықтың ұлғаюында және патологиялық қозғалушылықта көрінеді. Буындардағы қозғалыс бұзылуының ең жеңіл түрі-өтпелі скованность (баяу қозғалу). Буындардың қозғалуының тұрақты шектелуі буыннан тыс (неврогенді, миогенді, дерматогенді, аралас этиологиясы немесе буындық капсуланың, фасция мен сіңірдің тығыздалуы нәтижесінде) және буындық (фиброздық және сүйек анкилозы, буындық беттердің бұзылуы және сүйек шпорының жанасуы) болуы мүмкін контрактуралармен байланысты. Артрогенді контрактураның ерте белгісі буында резервтік қозғалыстардың болмауы болып табылады. Буындағы қозғалыстың толық жоғалуы сүйек және фиброзды болатын анкилозды сипаттайды.

41.

Залалсыздандыру екі түрге бөлінеді:

1. Физикалық: қайнату, ылғалды бу, ыстық ауа, гамма сәулесі.

2. Химиялық: газбен ,салқын әдіспен.