Реактивность, резистентность, конституция организма

Задача 1

Больному со 2-й группой крови по ошибке перелили кровь 3 группы, в результате чего у него развился тяжелый гемотрансфузионный шок.

1. Проявлением каких видов реактивности следует рассматривать развившееся осложнение?

а) групповой,            г) неспецифической,

б)                                индивидуальной,        д.) физиологической,

в)                                специфической, е) патологической

          Задача 2

У больного после приема аспирина развился приступ бронхиальной астмы.

1. Проявлением каких видов реактивности следует рассматривать данную ситуацию?

а) групповой,            г) неспецифической,

б)                                индивидуальной,       д) физиологической,

в)                                специфической, е) патологической.

2. Объясните возможный патогенез «аспириновой» астмы.

Задача 3

Во время эпидемии гриппа участковый врач заметил, что у больного, страдающего тиреотоксикозом, течение болезни было гиперергическое, а у больного с гипофункцией щитовидной железы – гипергическое.

1. Дайте объяснение этим наблюдениям.

 Всегда ли гиперергическое течение болезни сопровождается высокой резистентностью организма?

Задача 4

Двух крыс: одну интактную, другую после двухсторонней адреналэктомии (удаление надпочечников) помещают в большую банку с водой и наблюдают за тем, как плавают животные. Через 10-15 минут адреналэктомированная крыса начинает тонуть и ее извлекают, а другая продолжает плавать еще длительное время.

1. Оцените реактивность и резистентность этих животных по отношению к физической нагрузке.

2. Объясните полученные результаты.

Задача 5

Трем кроликам: первому – интактному, второму – после предварительно введенного подкожно кофеина и третьему – в состоянии наркотического сна (гексеналового) подкожно ввели 1% раствор пирогенала из расчета 1 мл/кг массы. Через 2 часа измерили ректальную температуру. Результаты: у первого кролика температура повысилась на 1° С, у второго – на 3° С и у третьего – на 0,2° С.     

1. Оцените форму реактивности этих животных на введение пирогенного вещества.

2. Проявлением каких видов реактивности являются данные изменения?

3. Объясните полученные результаты.

Задача 6

В банку емкостью 200 мл помещают пенал с натронной известью (поглотитель СО₂) и двух мышей – взрослую и новорожденную. Банку плотно закрывают крышкой и наблюдают. Через 10-15 минут у взрослой мыши резко увеличилась частота дыхания, появляется беспокойство, двигательная актив­ность, сменяющаяся судорогами и мышь погибает. У новорожденной мыши видимых изменений нет, и она, к моменту гибели взрослой мыши, остается живой.

1. Оцените реактивность и резистентность этих животных.

2. О проявлении каких видов реактивности можно говорить?

3. Объясните полученные результаты.

Задача 7

Во время диспансерного обследования двух молодых людей призывного возраста было выявлено:

У первого - рост 170 см, масса тела 90 кг, подкожный жировой слой хорошо выражен, грудная клетка широкая, эпигастральный угол тупой, ЖЕЛ на 15% меньше положенной величины, горизонтальное положение сердца, АД-140/80, уровень сахара в крови колеблется у верхней границы нормы, основ­ной обмен снижен.

У второго - рост 190 см, масса тела 70 кг, подкожный жировой слой слабо выражен, грудная клетка узкая, эпигастральный угол острый, ЖЕЛ на 20% больше положенной величины, вертикальное положение сердца, АД- 110/70, уровень сахара в крови колеблется у нижней границы нормы, основной об­мен повышен.

1. Оцените конституциональные типы этих людей.

2. Какое наиболее вероятное объяснение можно дать зависимости величины АД, уровня сахара в крови и величины основного обмена от конституционального типа человека?

3. Какие заболевания с большей вероятностью могут развиться у перво го (А) и у второго (Б) юноши? (туберкулез, гипотоническая болезнь, сахарный диабет, желчекаменная болезнь, гипертоническая болезнь, ожирение, язвенная болезнь, генерализованный атеросклероз, гиперацидный гастрит, гипоацидный гастрит)

 

Задача 8

У детей до 5 лет (особенно первые месяцы после рождения) отмечается: очень большая проницаемость всех тканей, низкая концентрация белков кро­ви, низкая ферментативная активность в тканях и в печени, слабая выдели­тельная функция почек. Все это обусловливает накопление в организме детей токсических веществ и лекарств в большой концентрации, что проявляется сильным повреждающим действием на органы и ткани. Однако, угарный газ, недостаток О₂, гистамин на детей грудного возраста слабо действуют, и дети, по сравнению со взрослыми, легче переносят действие этих факторов.

Объясните механизм повышенной устойчивости детей к действию этих факторов.

Задача 9

Вакцинация детей до 2-х лет обусловливает развитие выраженного иммунитета в 50% случаев и в 30% случаев способствует аллергизации организма.

Объясните причину развития нежелательных последствий вакцинации.

Задача 10

В грудном возрасте у детей отношение веса тела к поверхности тела меньше, чем у взрослых и больше возможности теплопотери. Однако, у грудных детей наблюдается склонность к перегреванию. Объясните механизмы, обусловливающие склонность грудных детей к перегреванию.

Задача 11

Дети в возрасте от 3-х до 12 лет отличаются большой подвижностью, но и очень плохо переносят действие ускорения - их может "укачать" даже по­ездка на автобусе или машине. Объясните механизмы повышенной чувствительности у детей к кинетозам.

               Задача 12 *

Олигомицин и 5-фторурацил (противораковые препараты) оказывают максимальный лечебный эффект и минимальное токсическое действие на организм при введении их вечером, а при назначении утром проявляют в 2 раза более выраженную токсичность и ослабленное противораковое действие.

Объясните механизмы различного действия препаратов в зависимости от времени суток.

Задача 13

Sailer (1960) приводит данные о чувствительности человека к инсулину в зависимости от типа телосложения. У астеников выраженная гипогликемия развивается при введении 20 единиц, а у гиперстеников для получения гипогликемической комы нужно ввести 300 и более единиц инсулина.

Дайте объяснение этим особенностям реакции организма в зависимости от типа телосложения.

Задача 14

Известно, что ревматоидный артрит и другие иммунопатологические заболевания у женщин встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.

Какие функциональные и реактивные особенности организма женщин обусловливают более частое возникновение у них иммунопатологических за­болеваний?

Задача 15

Контрольную группу животных (белые крысы) и опытную, которая употребляла низкокалорийную пищу с ограниченным содержанием витами­нов, подвергли длительной нагрузке на тредбане. Продолжительность бега в контроле составила 45 мин, уровень сахара в крови повысился в 1,5 раза, концентрация пирувата увеличилась на 20%. Продолжительность бега у опытной группы животных составляла 20 мин на фоне гипогликемии, концентрация пирувата увеличилась до 180% по отношению к норме.

Какие факторы определили такую реактивность животных?

Задача 16

После дозированной физической нагрузки у начинающих спортсменов отмечается учащение пульса до 140 мин, повышение АД до 180/100 мм рт.ст., и у спортсменов высокого класса - пульс достигает 100 мин, АД - 130/90 мм рт. ст.

Какие факторы определили такую реактивность у начинающих и высо­коклассных спортсменов?

Задача 17

Контрольную и опытную (после тиреоидэктомии) группы животных помещали в камеру с пониженным содержанием кислорода. Через 5 дней контрольные животные погибли, а у опытной установлено снижение обмена веществ, гипопротеинемия, угнетение рефлексов, снижение функции орга­низма.

Какие факторы определили такую реактивность контрольных и опыт­ных животных?

Задача 18

Контрольных и адреналэктомированных крыс подвергли длительному воздействию низкой температуры, после чего определяли степень выносливости на тредбане. Контрольные животные пробегали 45 мин., адреналэктомированные 10 мин.

Какие факторы определили такую реактивность контрольных и адренал­эктомированных крыс?

Задача 19

В зимний период в естественных условиях 2 группы животных (суслики и крысы) получили сверх высокую дозу ионизирующего излучения. Леталь­ность у крыс составила 95%, у сусликов - 10%.

Какие факторы определили такую реактивность у крыс и сусликов?

Задача 20

Больной Р.,80 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, боли в мышцах, кровоточивость десен, резко истощен. Кожа сухая, Шелушится, на голенях точечные кровоизлияния, температура - 36,9° С. При физикальном обследовании обнаружено притупление перкуторного звука и хрипы под обеими лопатками. При рентгеновском обследовании обнаружены признаки очагового вос­паления легких.

Проявлением какой формы реактивности является слабовыраженное бессимптомное протекание двухсторонней пневмонии у больного?

 

4. Реактивность, резистентность, конституция организма

Пример решения задач.

Задача 12

Олигомицин и 5-фторурацил действуют на митотически активные клетки (в момент деления клеток). Для нормальных клеток, подчиняющихся су­точному режиму жизнедеятельности, максимум митотической активности приходится на утренние часы. Опухолевые же клетки, вышедшие из-под нервного и гормонального контроля, проявляют митотическую активность независимо от времени суток. Поэтому препараты, введенные утром, дейст­вуют преимущественно на нормальные клетки, а вечером - только против опухолевых клеток.

 

5. АЛЛЕРГИЯ, ИММУНОПАТОЛОГИЯ.

Задача 1

К врачу обратился больной с жалобами на зуд век, слезотечение, сильный насморк, чиханье, которые беспокоят его второй год подряд в апреле-мае. В анализе крови у больного найдено много эозинофилов. Отец больного страдает бронхиальной астмой.

1. Какое заболевание, по Вашему мнению, у больного?

2. Какие методы обследования помогут Вам в подтверждении Вашего диагноза?

Задача 2

Больной П., 10 лет, по поводу травмы ноги получил с профилактической Целью 3000 ед. противостолбнячной сыворотки по Безредке. На девятый день после введения сыворотки у ребенка возникли сильные боли и припухлость плечевых и коленных суставов, появилась генерализованная сыпь. Одновременно наблюдались резкая слабость, глухость сердечных тонов, низкое АД. Ребенок был госпитализирован.

1. Какая аллергическая реакция развилась у ребенка?

2. К какому типу гиперчувствительности она относится?

3. Какие антитела ответственны за развитие этой аллергической реакции?

Задача 3

С целью воспроизведения анафилактического шока здоровой морской спинке ввели внутривенно 4 мл сыворотки, взятой от ранее сенсибилизированной к чужеродному белку (лошадиному) морской свинки. После чего сразу же подопытному животному внутривенно ввели разрешающую дозу антигена - 0,2 мл лошадиной сыворотки.

1. Разовьется ли картина анафилактического шока в данном случае?

2. Объясните, почему.

Задача 4

Больной Г., 35 лет, рабочий, занят на никелировании металлических из­делий: погружает и извлекает из электролитической ванны детали.

При поступлении в клинику предъявляет жалобы на зудящие высыпания ми коже кистей рук, раздражительность, нарушение сна. Из анамнеза выясне­но, что два месяца тому назад отметил появление зудящих высыпаний на ко­же кистей рук. Безуспешно лечился димедролом и глюканатом кальция. При осмотре в клинике патологических изменений со стороны внутренних орга­нон не выявлено. На коже кистей рук имеется распространенная папуло-везикулезная сыпь, расчесы, кровянистые корочки. Аппликационная проба с сульфатом никеля дала положительный результат. Тест на торможение мигрцции макрофагов с препаратом никеля положительный.

1. Какие данные свидетельствуют об аллергической природе заболева­ния у больного?

2. К какому типу гиперчувствительности оно относится?

3. Через какое время следует оценивать результат кожно-аппликационной пробы с сульфатом никеля (с момента постановки пробы)?

4. Объясните причины безуспешного применения димедрола и глюконата кальция.

Задача 5

Если сенсибилизированной морской свинке ввести внутривенно какой-нибудь крупномолекулярный краситель (например, синий Эванса), а затем внутрикожно антиген, то через 3-4 мин на месте внутрикожного введения антигена появляется окрашенное синее пятно (феномен Овери).

Можно ли подавить развитие феномена Овери:

· денервацией участка кожи, в которой протекает реакция;

· введением антигистаминных препаратов.

Задача 6

В ответ на введение разрешающей дозы антигена у морской свинки раз­вился анафилактический шок, не приведший к летальному исходу.

1. Разовьется ли повторно клиническая картина шока у животного, если в течение первых суток после перенесенного шокового синдрома вновь ввести антиген?

2. Напишите обоснование Вашего заключения.

Задача 7

Пациент К. 2,8 лет, обратился к врачу с жалобами на часто повторяющиеся стоматиты, ангины, трахеиты, отиты, периодически -пневмонии, в том числе - в летнее время. Попытки повысить резистентность организма путем закаливания эффекта не дали.

Лабораторные данные: реакция лимфоцитов на фитогемагглютинин (ФГА) и туберкулин положительные; активность факторов комплемента и уровня иммуноглобулинов М, A, G в сыворотке крови нормальные; в крови содержание эритроцитов и гемоглобина в пределах нормального диапазона, число лейкоцитов снижено за счет моноцитопении, количество гранулоцитов - нормальное; фагоцитарная активность макрофагов - снижена на 45%.

1. В каком звене системы иммунобиологического надзора организма пациента имеется дефект: в системе специфической защиты или в системе факторов неспецифической защиты? Ответ аргументируйте.

2. Если дефект в системе факторов специфической защиты, то за счет поражения каких её клеток: А-, В- или Т-клеток?

3. Как при этом объяснить происхождение симптомов, имеющихся у пациента К.?

4. Если это дефект факторов неспецифической защиты организма, то какого (или каких) из них именно? Как при этом объяснить механизмы симптомов имеющихся у данного пациента?

5. Как Вы обозначите форму патологического состояния, наблюдающегося у пациента?

Задача 8

В клинику детских болезней поступил. Костя Н., 8 лет. Его родители встревожены частым развитием у ребенка отитов, ангин, ринитов, конъюнктивитов, бронхитов, пневмоний, энтероколитов. Настоящая госпитализация внятна с подозрением на развитие эндокардита и сепсиса.

При обследовании обнаружено: лейкопения за счет значительного сни­жения числа лимфоцитов, в основном их Т-пула и в меньшей мере - В-лимфоцитов; уменьшение содержания в крови иммуноглобулина А (на 40% от нормы), уровень иммуноглобулина G - на нижней границе нормы; реакция лимфоцитов на фитогемагглютинин (ФГА) снижена.

1. Как Вы обозначите патологическое состояние, развившееся у ребенка? Ответ обоснуйте.

2. Каковы его возможные причины?

3. Каков механизм развития и последствия этого состояния, судя по лабораторным данным?

4. Как Вы объясните факты снижения реакции лимфоцитов на ФГА и значительного уменьшения содержания в крови IgA при норме IgG?

5. Какие проявления болезненного состояния ребенка в большой мере могут являться результатом снижения уровня IgA?

Задача 9

Пациент К., 38 лет, лечившийся по назначению врача препаратами, Содержащими соединения золота, обратил внимание на появившиеся вначале единичные, а затем множественные кровоизлияния на коже предплечий, гру­ди, спины, а также - на слизистой полости рта; обширные кровоизлияния в местах легких ушибов.

Анализ крови: содержание эритроцитов, гемоглобина и лейкоцитов в пределах нормы; значительное уменьшение числа тромбоцитов; увеличение уровня IgG и IgM.

1. Как называется патологическая реакция, развившаяся у пациента?
Ответ обоснуйте.

2. Почему возникла эта реакция и каковы основные звенья ее патогенеза? Какие данные из условия задачи могут подтвердить Вашу версию?

Задача 10 *

В летнее время через полтора часа после приезда в загородную зону отдыха у мужчины 30 лет покраснели и отекли веки, появились слезотечение, насморк, осиплость голоса, першение в горле, затруднение дыхания. По возвращению домой в город указанные симптомы сохранились, хотя выраженность их стала несколько меньшей.

1. Как Вы обозначите патологическое состояние, развившееся у пациента? Ответ обоснуйте.

2. Как можно выявить причину, вызвавшую это состояние?

3. Каковы основные звенья патогенеза данного состояния?

4. Какие подходы к терапии и профилактике Вы предлагаете использовать в данном случае?

        Задача 11

Больная К., 30 лет, ранее обращалась к врачу-дерматологу с жалобами на появление красных зудящих пятен на коже лица, шеи и рук в холодную погоду. Врач выписал мазь, применение которой облегчало состояние, но не устраняло его. В очередной раз, когда она умылась холодной водой, спеша на работу, через 30 мин. после выхода на улицу, опять возник сильный зуд и отек кожи лица и шеи (в местах соприкосновения с водой). Это явилось ос­нованием для госпитализации женщины в клинику.

1. Какой патологический процесс развился у пациентки после умыва­ния холодной водой? Назовите его и аргументируйте реальность воз­никновения в описанных выше условиях.

2. Каков возможный механизм возникновения этого процесса?

3. С помощью каких групп препаратов можно устранить данный патологический процесс или значительно уменьшить его выраженность?

Задача 12

В связи с открытой травмой ноги пострадавшему повторно вводили противостолбнячную сыворотку под "защитой" антигистаминных препара­тов. На девятые сутки после последней инъекции сыворотки у него повыси­лась температура тела до 38° С; появилась выраженная слабость, болезненность и припухлость плечевых и коленных суставов; генерализованная сильно зудящая сыпь на коже; увеличились подколенные и паховые лимфоузлы (при пальпации они болезненны).

1. Какую форму патологии можно предполагать у пациента?

2. Какие дополнительные данные Вам необходимы для окончательного заключения о форме патологии?

3. Каковы, с учетом полученных Вами дополнительных данных (назо­вите их), возможная причина и механизмы развития этой формы патологии?

4. Как можно было бы предотвратить развитие этого состояния у данного пациента?

Задача 13

Больная С., 28 лет, обратилась по поводу острого бронхита и в течение 5 дней получала инъекции бензилпенициллина. На десятый день после первого введения препарата у больной появились бляшки, приподнимающиеся над поверхностью отечной кожи. Сыпь покрыла кожу лица, спины, живота и бедер. Веки, щеки, губы распухли. Больная жаловалась на зуд и боли в суставах. Температура тела колебалась от 37,7 до 38,3° С.

1. Как объяснить отек кожи и появление крапивницы у больной?

2. Укажите тип реакции по Джеллу и Кумбсу, развившейся у больной после инъекции бензилпенициллина.

Задача 14

Больная К., 10 лет, поступила в детскую инфекционную больницу с жа­лобами на плохое самочувствие, болезненность в горле при глотании. Температура тела - 38,5° С. При осмотре зева обнаружена отечность, слабая гиперемия и грязно-серый фибринозный налет на миндалинах. При снятии налета поверхность миндалин кровоточит. Шейные лимфоузлы справа увеличены, слегка болезненны. На основании обследования поставлен диагноз: дифтерия зёва. Ребенку назначено введение 6000 АЕ противодифтерийной сыворотки. С учетом того, что ребенку год назад вводилась противостолбнячная сыворотка, серотерапия проведена по методу Безредко: сначала подкожно введено 0,25 мл сыворотки, а через 3 часа - внутримышечно остальное количество.

1. Почему сыворотку вводили дробными дозами?

2. Что можно ожидать в случае одномоментного введения сыворотки?
Ответ аргументируйте.

Задача 15

Больной М., 15 лет, поступил в хирургическое отделение с инфицированной раной левого бедра. Больному произведена первичная хирургическая обработка раны. Внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы введено 1500 АЕ противостолбнячной сыворотки. В связи с тем, что заживление раны осложнилось нагноением, введение противостолбнячной сыворотки повторяли через каждые 6 дней. После третьей инъекции на месте введения сыворотки появилась отечность, сформировался большой инфильт. Кожа над инфильтратом некротизировалась, в результате чего образовались ниша, которая долго не заживала.

1. Как объяснить появление очага воспаления с некрозом у больного?

2. Чем отличается феномен Шварцмана от феномена Артюса?

Задача 16

У больного С, 25 лет, во время повторного курса витаминотерапии через 10 мин после внутримышечной инъекции витамина В₁ появились головная боль, головокружение, одышка, боли в животе. АД снизилось до 60/40 мм рт,ст., пульс 120/мин?'нитевидный.

1. О какой патологии следует думать?

2. Является ли витамин В₁ аллергеном?

3. Укажите тип реакции (по Джеллу и Кумбсу), развившейся у больного после инъекции препарата.

4. Каковы возможные механизмы развития указанных симптомов.

Задача 17

У ребенка 5 лет, страдающего дифтерией, через 9 дней после введения антитоксической сыворотки повысилась температура до 39° С, появилась эритематозная сыпь, зуд и боль в суставах. Уровень комплемента в сыворотке резко снижен.

1. О какой патологии следует думать в данном случае?

2. О чем свидетельствует снижение активности комплемента в сыворотке крови у больного?

1.        

Задача 18

Больной К., 50 лет, в течение 3 недель лечился левомицетином по поводу сальмонеллеза. К концу этого периода у больного развилась выраженная анемия. Обследование выявило в крови у больного антитела к эритроцитам.

1. Каков механизм развития анемии, возникшей у больного?

2. По какому типу повреждения (по классификации Джелла и Кумбса) развилась реакция?

Задача 19

Больная М., 30 лет, обратилась за консультацией к оториноларингологу по поводу частых ангин. Больная отмечает также, что она плохо переносит охлаждение. Под влиянием ветра кожа и шея у больной покрывается багро­выми пятнами, отекает и покрывается волдырями. Небные миндалины у больной увеличены и содержат гнойные пробки. Прикладывание к внутрен­ней поверхности предплечья пробирки с холодной водой в течение' несколь­ких минут приводит к появлению волдыря.

Каковы возможные механизмы возникновения у больной крапивницы?

Задача 20

У больного К., 25 лет, с травматическим повреждением левого глаза, че­рез 4недели ухудшилось зрение правого глаза. Был поставлен диагноз: сим­патическая офтальмия. Лимфоциты, выделенные из периферической крови, обладают способностью вызывать торможение миграции макрофагов и стимулировать реакцию бласттрансформации.

Каков механизм развития патологии в данном случае? Дайте обоснован­ное объяснение.

Задача 21

Больная С., 9 лет, жалуется на общее недомогание, слабость, потерю аппетита. По вечерам температура тела повышается до 37,5° С. При рентгеноскопии легких справа выявлено увеличение прикорневых лимфатических узлов. Ребенку сделана реакция Манту, которая оказалась резко положитель­ной: через 24 ч. на месте нанесения туберкулина обнаружена папула (узелок) диаметром 15 мм с зоной гиперемии (ареолой) в окружности. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад реакция Манту была отрицательной.

1. Каков механизм развития положительной реакции Манту?

2. По какому типу повреждения (по классификации Джелла и Кумбса) развилась реакция?

Задача 22

У дачника Н.,42 лет, приехавшего в начале августа на участок, появи­лись обильные выделения из носа, чихание, слезотечение, покраснение склер. Известно, что подобная симптоматика повторяется у больного именно в это время года при выезде на природу.

1. О каком заболевании следует подумать?

2. Укажите основные патогенетические механизмы его развития.

 

3. Какими методами можно подтвердить диагноз?

4. Укажите основные методы профилактики и лечения данной патоло­гии.

                                                    Задача 23

Больная С., 30 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на покраснение кистей рук, зуд, жжение. Объективно: отмечается эритема кожи рук, плотные папулезные и микровезикулярные высыпания, корочки. Больная работает на заводе синтетических моющих средств. Покраснение нижеуказанных участков кожи впервые появились 4 мес. назад, однако подошло время очередного отпуска, и эти симптомы быстро, за несколько дней, исчезли. По возвращении на рабочее место клинические признаки появились вновь,

1. Каков предположительный диагноз?

2. Какими методами можно его подтвердить?

3. Каков клеточный состав кожных инфильтратов?

4. Какие профилактические мероприятия должны быть рекомендованы врачом?

Задача 24

Больная М., 22 лет, обратилась к врачу с жалобами на чувство жжения в области губ. Объективно: на красной кайме губ - эритема, незначительная инфильтрация, единичные мелкие пузырьки и мелкие участки мокнутия. Симптомы возникли после 2 недель использования новой импортной губной номады.

1. Какое заболевание можно предположить?

2. Каким образом в данной ситуации подтвердить диагноз, не прибегая
к сложным лабораторным исследованиям?

3. Каков механизм данного патологического процесса?

4. Какие медиаторы имеют значение при данной патологии?

5. Аллергия, иммунопатология

Пример решения задач.

Задача 10*

   1. Патологическое состояние, развившееся у пациента, обозначают как поллиноз (лат. pollen - пыльца). Эта группа болезней объединяется по причинному признаку - все они вызываются пыльцой растений (трав, кустарников, некоторых деревьев). В данном случае аллергическая реакция разнилась после приезда в загородную зону отдыха, где очевидно имелись растения, пыльца которых вызвала аллергический конъюнктивит, ринит, трахеобронхит.

   2. Конкретное вещество (компонент пыльцы) можно выявить с помощью кожной пробы - нанесения на скарифицированный участок кожи пыльцы разных растений. При положительной реакции в участке скарификации наблюдается выраженный отек, покраснение, могут образоваться пузырьки.

   3. Поллинозы развиваются по механизму реакций I типа (поДжеллу и Кумбсу). Этот механизм включает несколько стадий. В иммунную стадию впервые попавший в организм аллерген захватывается и «обрабатывается» антиген-презентирующими клетками (А-клетки). В последующем, в результате взаимодействия А-клеток, Т- и В-лимфоцитов, последними синтезируются аллергические антитела (IgE и IgG₄), которые фиксируются на клетках-мишенях I порядка (тучных клетках, базофилах и других лейкоцитах). На стадии патохимических рекций клетки-мишени I порядка образуют и выделяют биологически активные вещества - медиаторы аллергической реакции. Это обусловливает развитие клинических проявлений (стадия клинических проявлений). У данного пациента развиваются признаки конъюнктивита, ринита, трахеобронхита.

4. Основными принципами терапии и профилактики аллергической реакции являются: 1) этиотропный (обнаружение аллергена и предотвращение контакта с ним); 2) патогенетический (специфическая иммунотерапия, антимедиаторная терапия, иммунокоррекция); 3) симптоматический (устранение неприятных и тягостных ощущений).

Главным принципом лечения является патогенетический, заключающийся в специфической иммунотерапии (СИТ: путем повторного внутрикожного введения малых, постепенно возрастающих доз аллергена, вызывающего реакцию повреждения).

6. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Задача 1

Через несколько минут после наложения горчичников на грудную клет­ку, местно ощущается тепло, небольшое жжение и наблюдается отчетливое покраснение кожи.

1. Какой тип гиперемии возникает в данном случае?

2. Объясните происхождение симптомов.

Задача 2

При наложении лигатуры на правую бедренную вену кролика была смо­делирована венозная гиперемия.

1. Назовите внешние признаки, характерные для венозной гиперемии.

2. Объясните механизм ее возникновения.

          Задача 3 *

Больному 46 лет, в связи со значительным асцитом произведена пункция брюшной полости. После извлечения 5 л жидкости внезапно резко ухудши­лось состояние больного: появилось головокружение, развился обморок. Об­морок у больного был расценен как проявление недостаточности кровоснаб­жения головного мозга в результате перераспределения крови.

 

1. К каким последствиям в кровоснабжении органов брюшной полости привел асцит у больного?

2. Почему после пункции брюшной полости произошло перераспределение крови?

Задача 4

У лягушки под эфирным наркозом произведена перерезка седалищного нерва, иннервирующего левую заднюю лапку.

1. Что произойдет с кровоснабжением денервированной лапки?

2. Как называется возникший патологический процесс?

Задача 5

У больного 64 лет с хронической ишемической болезнью сердца и выраженным атеросклерозом внезапно появились резкие боли в левой ноге, отечность ее кожных покровов. Пульс на тыльной стороне левой стопы не пальпируется. Конечность холодна на ощупь. Через 2 часа бледность смени­лась резким цианозом.

1. О чем свидетельствуют симптомы, приведенные выше?

2. Объясните возникновение боли и цианоза.

Задача 6

Объясните особенности кровоснабжения кожных покровов пациента, если у него:

а) теплая бледная кожа; в) теплая цианотичная кожа;

б)                                             холодная бледная кожа;     г) холодная цианотичная кожа

Задача 7

При экспериментальном моделировании тромбоза на сосуд брыжейки кишечника лягушки положили кристаллик поваренной соли. Через несколько минут в сосуде образовался тромб. В зоне микроциркуляции, расположенной ниже места образования тромба, просвет микроциркуляторных сосудов увеличился, скорость кровотока уменьшилась, число функционирующих сосудов увеличилось.

1. Тромбоз какого сосуда, артериального или венозного, был получен в эксперименте?

2. Назовите вид тромба и обоснуйте свой ответ.

Задача 8

Группа студентов 2 курса сразу после осеннего кросса была обследована Врачом. При осмотре обращала на себя внимание выраженная гиперемия ко­жи лица всех обследованных, кожа имела ярко-красный цвет, была влажной и горячей на ощупь, частота пульса в группе колебалась от 110 до 150/мин, чистота дыхания - от 20 до 30/мин.

Охарактеризуйте состояние регионарного кровообращения и микроцир­куляции. Дайте мотивированное заключение.

 

Задача 9.

Больная Н., 55 лет, поступила хирургическое отделение по поводу тромбоза левой бедренной вены. Объективно: левая конечность увеличена в объеме, цианотична и холодна на ощупь.

Охарактеризуйте нарушение регионарного кровообращения и микроциркуляции в левой нижней конечности.

Задача 10

Больной К., 28 лет, доставлен в хирургическое отделение по поводу ножевого ранения с повреждением плечевой артерии. Возникшее после ранения сильное кровотечение было быстро остановлено путем сдавления тканей плеча рукой с последующим наложением в верхней трети плеча резинового жгута. Объективно: кожа на левой руке бледная, холодная на ощупь, чувствительность ее снижена, пульс - 78/мин, АД - 120/80 мм рт.ст., дыхание ритмичное, частота – 16/мин.

1. Охарактеризуйте состояние кровообращения в поврежденной конечности.

2. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

Задача 11

У больного К., 60 лет, на фоне атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей отмечено местное снижение температуры кожи и ее бледность, ослабление пульсации артерии дорсальной поверхности стопы, появление болей при ходьбе.

1. Охарактеризуйте состояние кровообращения в нижних конечностях.

2. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

Задача 12

У экспериментального животного (белой крысы), после введения в кровь этилового спирта, отмечалось замедление кровотока в сосудах брыжейки и появилось большое количество мелких, похожих на гранулы эритроцитарных агрегатов.

Какая разновидность микроциркуляторных нарушений возникает у кры­сы в ответ на введение этилового спирта?

Задача 13

После нанесения на препарат брыжейки лягушки раствора гистамина отмечено, что скорость кровотока уменьшается, а диаметр сосудов увеличи­вается. Отмечается массивный выход форменных элементов за пределы со­судистого русла.

1. Охарактеризуйте состояние микроциркуляции.

2. Объясните патогенез развивающихся изменений периферического кровообращения.

Задача 14

Кессонный рабочий Р., 30 лет, в период декомпрессии ощутил зуд в раз-Hii'Hii.ix областях тела и пульсирующие боли в мышцах голеней. Сразу после илшмирессии у него появились сильные головные боли, в правом подреберье НйПухли шейные вены, кожные покровы стали синюшными и, покрылись иииким потом, развилась резкая одышка. Артериальное давление определить II* удилось. Через несколько минут наступила смерть при явлениях нарас-щкмцсй слабости правого сердца. При вскрытии в полостях правого сердца ийимружены большие пузыри газа.

Какова причина и механизм гемодинамических нарушений, вызвавших мрнии.ный исход?

Задача 15

Кольной А., 40 лет, поступил в травматологическую больницу с перело­мом левой бедренной кости. На второй день после травмы появились резкие боли н груди. Объективно: цианоз кожных покровов. Частота дыхания - 38 в Минуту, ЧСС - 124 мин"¹, АД - 80/60 мм рт.ст., границы сердца не изменены. Отмечается резкое набухание вен. Печень увеличена. Содержание оксиге-МОПюбина в артериальной крови - 87%, в венозной - 30%, показатель гема-Твкрита - 0,45 л/л, общее количество лейкоцитов - 16*10⁹л. Лейкоцитарная формула: Б - 0; Э - 0; П - 17; С - 69; Л - 10; М - 4. На рентгенограмме видно кпижшидное затемнение в нижней доле правого легкого.

Объясните патогенез наблюдаемых клинических симптомов на основе р«питающихся изменений периферического кровообращения.

Задача 16

У больной К., 60 лет, с варикозным расширением вен нижних конечно-вТвй возникают боли в ноге при ходьбе. Отмечается цианоз и отечность ле-(ЮЙ голени; конечность холодная на ощупь. После комплекса физиотерапев-ТИческих процедур выраженность указанных расстройств стала уменьшаться, И через некоторое время они исчезли.

1. Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения у больной.

2. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

Задача 17

вольная С, 25 лет, жалуется на возникновение обычно в холодную по-И)ду приступов болей и чувство онемения в пальцах рук. Во время приступов Объективно отмечается резкое побледнение кожи пальцев и кистей, снижение местной температуры, нарушение кожной чувствительности.

1. Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения и мик­роциркуляции у больной.

2. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

Задача 18

У больного Н., 63 года, со стенозом правого предсердно-желудочкового отверстия при осмотре отмечается акроцианоз и незначительная отечность конечностей. При биомикроскопическом исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов. Отмечается выход эритроцитов за пределы сосудистой стенки.

1. Охар