Патофизиология кислотно-основного состояния

Российский государственный медицинский университет

Задача 1

Больной Н., 62 лет, поступил в хирургическое отделение со свищом тонкого кишечника. АД - 80/40 мм рт ст, пульс слабый 100 уд/мин, гематокрит выше нормы, осмоляльность плазмы 285 мОсм/кг Н₂О. Кожа дряблая, тургор снижен, глазные яблоки мягкие при надавливании, мышечный тонус понижен. Суточный диурез -600 мл.. При определении показателей КОС установлено: рН - 7,26; рСО₂ - 36 мм рт.ст. BE - 8 ммоль/л; Величина АР (анионной разницы) -12 мэкв/л

1. Классифицируйте вид нарушения КОС и водно-электролитного
баланса.

2. Объясните патогенез данной патологии и выявленных симптомов.

3. Какой должна быть у больного концентрация СГв плазме крови и
почему?

4. Как изменяются в почках: аммониогенез, реабсорбция бикарбоната,
реабсорбция натрия, секреция Н⁺ и К⁺, реабсорбция воды?

5. Как у больного изменено состояние РА АС итючему?

6. Укажите принципы патогенетической терапии для данного больного.

Задача 2

Больной К., 25 лет, доставлен в травматологическое отделение с сотря­сением головного мозга, сопровождающегося неукротимой pi отой, глубоким и частым дыханием, периодическими судорогами. АД - 90/50 мм рт.ст., пульс - НО в мин. слабого наполнения, кожные покровы и слизистые оболочки су­хие, тургор снижен. Жажда отсутствует. Осмоляльность плазмы крови - 278 мОсм/кг Н₂О. При определении показателей КОС установлено: рН - 7,55, рСО₂ - 30мм рт.ст., НСО₃' - 30 ммоль/л.

1. Классифицируйте вид нарушения КОС и водно-электролитного ба­
ланса.

2. Объясните патогенез развившихся у больного нарушений и механизм
симптомов.

3. Какими должны быть у больного показатели ВВ, SB, BE?

4. Как в данном случае изменяется обмен воды между внутри- и вне­
клеточным пространством?

5. Чем обусловлено отсутствие жажды и наличие судорог?

6. Назовите принципы патогенетической терапии.

Задача 3

Больному А., 26 лет, во время операции проводится искусственная вен­тиляция легких с помощью аппарата. При определении у него показателей КОС установлено: рН - 7,26; рСО₂ - 67,5 мм рт.ст.

1. Пользуясь номограммой в методическом пособии, определите и оце­
ните показатели SB,BB,BE у данного больного.

2. Назовите вид нарушения КОС.

3. Укажите основные звенья патогенеза и принципы патогенетической
терапии данного нарушения.

4. Какие опасные для больного последствия могут развиться, если не
нормализовать КОС?

Справка: нормальные показатели у взрослого человека — РаО₂ = 90 -100 мм рт. ст., К⁺ = 4,1 - 5,2 ммоль/л (4,1 - 5,2 мэкв/л), Са²⁺ = 2,25 - 2,75 ммоль/л (4,5 - 5,5 мэкв/л), Na⁺ =120-150 ммоль/л (120-150 мэкв/л), СГ = 98- 105 мэкв/л.

Задача 4

У новичка альпиниста при восхождении в горах появились слабость, апатия, тошнота, головокружение, головная боль, тахикардия, боли в сердце, мышечная слабость, судорожные подергивания мышц. Данные обследования: больной бледен, АД - 80/40 мм рт. ст., ЧСС - 100 в мин, ритм сердца непра­вильный, тоны глухие. Имеются признаки пареза кишечника. При определе­нии показателей КОС установлено: рН = 7,45; рСО₂ = 23 мм рт. ст., концен­трация НСО₃~ в плазме = 16 ммоль/л.

1. Назовите вид нарушения КОС у больного.

2. Определите по номограмме и оцените показатели ВВ, SB и BE.

3. Рассчитайте возможную концентрацию К⁺ в плазме крови.

4. Каким должно быть содержание в плазме ионов хлора и почему?

5. Объясните патогенез возникших нарушений.

6. Куда смещается кривая   диссоциации гемоглобина и чем это
сопровождается?

7. Какое опасное для жизни больного осложнение может развиться и
почему?

8. Назовите принципы коррекции данного нарушения КОС.

Задача 5 *

Больной П., 30 лет, поступил в клинику с острой почечной недостаточ­ностью. Суточный диурез - 300 мл, в моче - белок (8 -10 г/л), эритроциты, лейкоциты, цилиндры. Показатели клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции резко снижены. Дыхание частое и глубокое, прослушиваются влажные хрипы. Границы сердца расширены, ЧСС - 120 в мин, аритмия.

АД - 180/120 мм рт. ст. Выраженные отеки, асцит. Глазные яблоки твердые и болезненные при надавливании. Положительные менингиальные симптомы. Беспокоит мучительная жажда. В крови повышено содержание мочевины, креатинина, сульфатов, фосфатов и органических анионов. Кон­центрация К⁺ в плазме колеблется от 6 до 6,5 ммоль/л. Показатели КОС: рН = 7,25; рСО₂ = 35 мм рт.ст.; BE = -11 ммоль/л

1. Классифицируйте вид нарушения КОС и водного баланса. Наруше­
ние каких процессов в клубочках и канальцах почек привело к дан­
ной патологии?

2. Каково наиболее вероятное значение показателя анионной разницы
(АР) должно быть у больного и почему?

3. Объясните патогенез симптомов. Какие опасные для жизни осложне­
ния могут развиться у больного?

4. Какова должна быть врачебная тактика?

Задача 6

У больного С, 45 лет, страдающего сахарным диабетом, внезапно поя­вились: тошнота, рвота, спутанность сознания, шумное и глубокое дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта. При осмотре: кожные покровы и слизи­стые оболочки бледные и сухие, тургор снижен, язык красный с глубокими морщинами, мышцы расслаблены. Глазные яблоки мягкие, реакция зрачков на свет слабая. АД снижено, пульс частый, слабого наполнения. Показатели КОС: рН = 7,19; рСО₂ = 40 мм рт.ст.; BE = - 13 ммоль/л, НСО₃" = 18 ммоль/л; величина АР = 16 мэкв/л.

1. Охарактеризуйте вид нарушения КОС и водного баланса у больного.
Объясните патогенез.

2. Объясните механизм симптомов.

3. Что может быть непосредственной причиной смерти больного при
отсутствии врачебной помощи?

4. Назовите принципы патогенетической терапии.

Задача 7

Больной О., 38 лет, поступил в отделение реанимации в тяжелом со­стоянии после автомобильной аварии. При поступлении: сознание отсутству­ет, пульс нитевидный, выраженная аритмия, дыхание редкое и поверхност­ное. Показатели КОС: рН = 6,915; рСО₂ = 67,6 мм рт.ст.; BE = -19,1 ммоль/л; ВВ = 28,8 ммоль/л; НСО₃ = 13,3 ммол/л; Ра О₂ = 20 мм рт.от. В крови: Нв = 55 г/л, К⁺ = 7,68 ммоль/л; Са ²⁺ = 1,06 ммоль/л; Na ⁺ = 140,9 ммоль/л, СГ = 92,6 мэкв/л.

Произошла остановка сердца. Через 30 минут после проведенной элек­трокардиостимуляции и искусственной вентиляции легких (ИВЛ): рН = 6,911; рСО₂= 52,6 мм рт.ст.; BE = -23,2 ммоль/л; ВВ = 24,7 ммоль/л; НСО₃ = 10,2 ммоль/л; Ра О₂ = 59,1ммоль/л; Нв = 49г/л, К⁺ = 8,11 ммоль/л., Са²⁺ = 2,74 ммоль/л, Na ⁺ = 141,3 ммоль/л.

На фоне ИВЛ начали переливать кровь и проводить коррекцию КОС и электролитов. Через 40 минут: рН = 6,633; рСО₂ = 46,0 мм рт.ст.; BE = -34,1 ммоль/л; ВВ = 13,8 ммоль/л; НСО₃ = 4,7 ммоль/л; РаО₂ = 47,4 мм рт.ст., Нв = 53 г/л, К⁺ = 6,14 ммоль/л, Са²⁺ = 3,15 ммоль/л, Na ⁺ = 128,2 ммоль/л.

Через час: рН = 6,662, рСО₂ = 44,2 мм рт.ст.; BE = -32,8 ммоль/л; ВВ = 15,1 ммоль/л; НСО₃ = 4,8 ммоль/л, РаО₂ = 35,2 мм рт.ст., Нв = 65,3 г/л, К⁺ = 6,21 ммоль/л, Са²⁺ = 1,9 ммоль/л, Na ⁺ = 134,6 ммоль/л, СГ= 109,8 мэкв/л. Не­смотря на проводимую реанимацию больной скончался не приходя в созна­ние.

1. Охарактеризуйте динамику нарушений КОС у больного.

2. Объясните механизм наблюдаемых изменений.

3. Что послужило непосредственной причиной смерти?

4. Какая форма гипогидратацИи наблюдалась у больного?

5. Рассчитайте и оцените показатель АР при поступлении и в конце на­
блюдений.

Московская медицинская академия

Задача 8

Пациенту производится операция с применением искусственной вентиляции легких (ИВЛ). При определении у него показателей КОС установлено: рН - 7,31; рСО₂ - 75 мм.рт.ст.; SB - 27 мэкв/л; ВВ - 49 мэкв/л; BE - +2,5 мэкв/л.

1. Определите тип расстройства КОС.

2. Назовите причины их возникновения и механизмы развития.

Задача 9

У пациента приступ бронхиальной астмы. При определении у него пока­зателей КОС установлено: рН - 7,35; рСО₂ - 52 мм.рт.ст.; SB - 22 мэкв/л; ВВ - 45 мэкв/л; BE - +2 мэкв/л.

1. Определите тип расстройства КОС.

2. Назовите причины их возникновения и механизмы развития.

Задача 10

Пациенту выполняется операция с применением аппарата искусственно­го кровообращения. При определении у него показателей КОС установлено: рН - 7,34; рСО₂ - 37 мм.рт.ст.; SB - 14 мэкв/л; ВВ - 29 мэкв/л; BE - 12 мэкв/л. 1. Определите тип расстройства КОС.

2. Назовите причины их возникновения и механизмы развития.

Задача 11

Пациент поступил в клинику с предварительным диагнозом "Сахарный диабет". При определении у него показателей КОС установлено: рН - 7,36; рСО₂ - 36 мм.рт.ст.; SB - 19,5 мэкв/л; ВВ - 39 мэкв/л; BE - 5 мэкв/л; Кетоно­ вые тела крови 7,5 мг%; ТК - 37 мэкв/л.

1. Определите тип расстройства КОС.

2. Назовите причины их возникновения и механизмы развития.

Задача 12

Пациент поступил в клинику с предварительным диагнозом "Острый инфаркт миокарда". При определении у него показателей КОС установлено: рН - 7,32; рСО₂ - 38 мм.рт.ст.; SB - 18 мэкв/л; ВВ - 36 мэкв/л; BE - 6 мэкв/л; Молочная кислота крови - 26 мг%; ТК - 45 мэкв/л.

1. Определите тип расстройства КОС.

2. Назовите причины их возникновения и механизмы развития.

Задача 13

Пациент находится в клинике на лечении с диагнозом: "Хронический диффузный гломерулонефрит в стадии обострения". При определении у него показателей КОС установлено: рН - 7,28; рСО₂ - 35 мм.рт.ст.; SB - 16,5 мэкв/л; ВВ - 35 мэкв/л; BE - 9 мэкв/л; ТК - 8 мэкв/л; NH₄⁺ - 17 мэкв/л.

1. Определите тип расстройства КОС.

2. Назовите причины их возникновения и механизмы развития.

Задача 14

У пациента свищ тонкого кишечника с длительной потерей кишечного сока. При определении у него показателей КОС установлено: рН - 7,35; рСО₂ - 36 мм.рт.ст.; SB - 14 мэкв/л; ВВ - 24 мэкв/л; BE - 8 мэкв/л.

1. Определите тип расстройства КОС.

2. Назовите причины их возникновения и механизмы развития.

Задача 15

У пациента тяжелая форма токсического поражения печени и почек с оли-гурией. При определении у него показателей КОС установлено: рН - 7,25; рСО₂ - 47 мм.рт.ст.; SB - 18,5 мэкв/л; ВВ - 40,5 мэкв/л; BE - 7 мэкв/л; Мо­лочная кислота крови - 28 мг%; NH ₄ ⁺ - 15 мэкв/л; ТК - 8 мэкв/л.

1. Определите тип расстройства КОС.

2. Назовите причины их возникновения и механизмы развития.

Задача 16

Пациент в коматозном состоянии. При определении у него показателей КОС установлено: рН - 7,17; рСО₂ - 50 мм.рт.ст.; SB - 15,5 мэкв/л; ВВ - 38 мэкв/л; BE - 13 мэкв/л; Кетоновые тела крови - 58 мг%; ТК - 70 мэкв/л.

1. Определите тип расстройства КОС.

2. Назовите причины их возникновения и механизмы развития.

Задача 17

У пациента острая недостаточность левого желудочка сердца с развити­ем отека легких. При определении у него показателей КОС установлено: рН -7,24; рСО₂ - 51 мм.рт.ст.; SB - 18 мэкв/л; ВВ - 45 мэкв/л; BE - 8 мэкв/л.

1. Определите тип расстройства КОС.

2. Назовите причины их возникновения и механизмы развития.

Задача 18

Пациенту проводится операция с применением ИВЛ. При определении у него показателей КОС установлено: рН - 7,47; рСО₂ - 25 мм.рт.ст.; SB - 20 мэкв/л; ВВ - 40 мэкв/л; BE - 2 мэкв/л.

1. Определите тип расстройства КОС.

2. Назовите причины их возникновения и механизмы развития.

Задача 19

У пациента неукротимая рвота, тетания. При определении у него пока­зателей КОС установлено рН - 7,50; рСО₂ - 36 мм.рт.ст.; SB - 28 мэкв/л; ВВ -57 мэкв/л; BE - +5,5 мэкв/л.

1. Определите тип расстройства КОС.

2. Назовите возможные причины их возникновения и механизмы разви­
тия.

Задача 20

У пациента сотрясение головного мозга, сопровождающееся повторной рвотой и одышкой. При определении у него показателей КОС установлено: рН - 7,56; рСО₂ - 30 мм.рт.ст.; SB - 28 мэкв/л; ВВ - 50 мэкв/л; BE - +5 мэкв/л.

1. Определите тип расстройства КОС.

2. Назовите причины их возникновения и механизмы развития.

Задача 21

У больного острая кровопотеря. При определении у него показателей КОС установлено: рН - 7,19; рСО₂ - 25 мм.рт.ст.; SB - 11 мэкв/л; ВВ - 27 мэкв/л; BE - 17 мэкв/л. Гематокрит - 0,36 л/л.

1. Определите тип расстройства КОС.

2. Назовите причины их возникновения и механизмы развития.

Задача 22

Пациент находится в реанимационном отделении после операции по удалению тромба брюшного отдела аорты. При определении у него показате­лей КОС установлено: рН - 7,35; рСО₂ - 49 мм.рт.ст.; SB - 19,5 мэкв/л; ВВ -44 мэкв/л; BE - 3,0 мэкв/л; Молочная кислота крови - 23 мг%; ТК - 15 мэкв/л.

1. Определите тип расстройства КОС.

2. Назовите причины их возникновения и механизмы развития.

Задача 23

Пациент поступил в клинику с диагнозом: "Гемолитическая анемия не­ясной этиологии". При определении у него показателей КОС установлено: рН - 7,31; рСО₂ - 35 мм.рт.ст.; SB - 18 мэкв/л; ВВ - 42 мэкв/л; BE - -5,5 мэкв/л; ТК - 8 мэкв/л. Гематокрит - 0,30л/л.

1. Определите тип расстройства КОС.

2. Назовите причины их возникновения и механизмы развития.

Задача 24

Кровь взята у пациента после приступа истерии. При определении у не­го показателей КОС установлено: рН - 7,43; рСО₂ - 28 мм.рт.ст.; SB - 25 мэкв/л; ВВ - 48 мэкв/л; BE - +4,0 мэкв/л; МК - 12 мг%; ТК - 20мэкв/л.

1. Определите тип расстройства КОС.

2. Назовите причины их возникновения и механизмы развития.

Задача 25

У пациента сотрясение головного мозга, повторная рвота. При опреде­лении у него показателей КОС установлено: рН - 7,42 рСО₂ - 30 мм.рт.ст. SB - 20,0 мэкв/л; ВВ - 50,5 мэкв/л; BE - -0,5 мэкв/л. Гематокрит - 0,40л/л.

1. Определите тип расстройства КОС.

2. Назовите причины их возникновения и механизмы развития.

Задача 26

Пациент госпитализирован 9 дней назад с диагнозом: "Острый инфаркт миокарда". При определении у него показателей КОС установлено: рН - 7,22; рСО₂ - 51 мм.рт.ст.; SB - 15 мэкв/л; ВВ - 38 мэкв/л; BE - -12,5 мэкв/л; Мо­лочная кислота крови - 25 мг%; ТК -18 мэкв/л.

1. Определите тип расстройства КОС.

2. Назовите причины их возникновения и механизмы развития.

Задача 27

У больного гнойный перитонит. При определении у него показателей КОС установлено: рН - 7,48; рСО₂ - 49 мм.рт.ст.; SB - 26,5 мэкв/л; ВВ - 52,5 мэкв/л; BE - +6 мэкв/л; ТК - 18 мэкв/л.

1. Определите тип расстройства КОС.

2. Назовите причины их возникновения и механизмы развития.

Омская государственная медицинская академия

Задача 28

У роженицы массивное атоническое маточное кровотечение. Показатели КОС: рН=7,19; рСО₂=28 мм.рт.ст.; SB=14 ммоль/л; ВВ=30 ммоль/л; ВЕ=-11 ммоль/л.

Дайте оценку сложившейся ситуации, объясните ее механизм.

Задача 29

У женщины токсикоз беременности, сопровождающийся повторной многократной рвотой. Показатели КОС: рН=7,50; рСО₂=36 мм.рт.ст.; SB=28 ммоль/л; ВВ=56 ммоль/л; ВЕ= +6 ммоль/л.

1. Сделайте заключение о характере сдвигов КОС,

2. проанализируйте механизм их возникновения.

Задача 30

При анализе крови у больного обнаружено: уровень глюкозы=20 ммоль/л; гиперкетонемия; показатели КОС: рН=7,30; рСО₂=32 мм.рт.ст. SB=20 ммоль/л; ВВ=38 ммоль/л; ВЕ= - 4 ммоль/л.

1. Сделайте заключение о характере сдвигов КОС,

2. проанализируйте механизм их возникновения.

Задача 31

Больной находится в коматозном состоянии. Анализ крови: уровень глюкозы - 22 ммоль/л; кетоновые тела - 9,0 ммоль/л; Показатели КОС: рН=7,17; рСО₂=50 мм.рт.ст.; SB =15 ммоль/л; ВВ =30 ммоль/л; ВЕ= -13 ммоль/л.

1. Сделайте заключение о характере нарушения КОС,

2. объясните его этиологию и патогенез.

Задача 32

В результате тяжелой травмы, осложнившейся шоком, у пострадавшего развилась острая почечная недостаточность с явлениями резкой олигурии. Показатели КОС при поступлении: рН=7,35; рСО₂=40 мм.рт.ст SB =21 ммоль/л; ВВ=41 ммоль/л; ВЕ=-2,5 ммоль/л.

Дайте оценку состояния КОС в данной ситуации.

Задача 33

У больного во время приступа бронхиальной астмы обнаружены сле­дующие показатели КОС: рН=7,35; рСО₂=48 мм.рт.ст.; SB =21 ммоль/л; ВВ=41 ммоль/л; ВЕ= -2,5 ммоль/л.

Проанализируйте состояние КОС и компенсаторных механизмов.

Задача 34

У больного с токсическим поражением печени содержание остаточного азота в крови - 5,8 г/л; показатели КОС: рН=7,25; рСО₂=48 мм.рт.ст.; SB=18,0 ммоль/л; ВВ=36 ммоль/л; ВЕ= -7 ммоль/л

Каков механизм обнаруженных сдвигов?

Задача 35

Больной К., 60 лет, поступил в отделение реанимации и интенсивной те­рапии в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно, что длительное время больного беспокоило чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка тухлым, за по­следний месяц похудел на 15 кг. В течение 2 последних дней была много­кратная обильная рвота. Больного беспокоит жажда, тургор кожи снижен, повышена нервно-мышечная возбудимость, отмечается тетания.

При обследовании больного видны контуры переполненного желудка, определяется шум плеска. ЧСС-105 мин"¹, АД-95/60 мм рт. ст. Анализ крови: эритроциты - 5,5 * 10¹² /л, лейкоциты 11*10⁹ /л, Б - 0, Э - 2, П - 2, С - 60, Л -29, М - 7; общий белок - 50 г/л. Электролиты: К⁺ - 2,5 ммоль/л, Са ²⁺-1,8 ммоль/л. ЭКГ: горизонтальное смещение сегмента ST ниже изолинии, отри­цательные зубцы Т, удлинение электрической систолы желудочков (QT).При зондировании удалено большое количество гниющих пищевых масс. Показатели КОС: рН - 7,5; рСО₂ - 46 мм.рт.ст.; SB - 29 мэкв/л; ВВ - 63 мэкв/л; BE - +5,5 мэкв/л.

1. Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больно­
го? Обоснуйте свое заключение.

2. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с
нарушением КОС?

Задача 36

Больная С, 34 лет, доставлена в больницу машиной скорой помощи. Общее состояние больной тяжелое. Отмечается выраженное экспираторное удушье, которое не удавалось купировать обычными бронхолитическими препаратами в течение 5 часов. Положение больной вынужденное - сидит, опираясь на локти, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Кожные покровы цианотичны, отмечается расширение поверх­ностных сосудов лица и конъюнктивы. Свистящие хрипы слышны на рас­стоянии, при перкуссии - коробочный звук, аускультативно - значительное количество сухих хрипов. Тоны сердца глухие, ЧСС - 105/мин, акцент второ­го тона на легочном стволе, АД - 140/95 мм рт. ст. Показатели КОС: рН -7,25; рСО₂ - 75 мм.рт.ст.; SB - 27 мэкв/л; ВВ - 49 мэкв/л; BE - +2,5 мэкв/л. рО₂ - 55 мм рт.ст.

1. Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у боль­
ной? Обоснуйте свое заключение.

2. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с
нарушением КОС?

Задача 37

Больной О., 35 лет, поступил в приемное отделение больницы скорой неотложной медицинской помощи с жалобами на тошноту, рвоту, голово­кружение, головные боли, выраженную одышку. Известно, что он попал в ав­томобильную аварию и в течение 15 мин. находился без сознания. При об­следовании обнаружена ретроградная амнезия, небольшая регидность затылочных мышц, повышение нервно-мышечной возбудимости. Температура тела - 37,5° С, ЧСС - 97 мин"¹, АД-145/97 мм рт. ст. На ЭЭГ -сохранен ос-ритм, но выявляется его неравномерность по амплитуде и частоте, усилена выраженность р-колебаний. При проведении реоэнцефалографии - снижение пульсового кровенаполнения мозговых сосудов. Показатели КОС: рН - 7,56; рСО₂ - 30 мм.рт.ст.; SB - 22мэкв/л; ВВ -43 мэкв/КаШ^-нкруЬШйрУ-'Кислотно-основного состояния развилось у больно­го? Обоснуйте свое заключение.

2. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с
нарушением КОС?

Задача 38  ^

Больная С, 45 лет, страдающая сахарным диабетом, поступила в прием­ное отделение в тяжелом состоянии. Известно, что накануне больная грубо нарушила диету и ввела недостаточную дозу инсулина. У больной отмечает­ся спутанность сознания, ранее беспокоила тошнота, была рвота. Запах аце­тона в выдыхаемом воздухе. ЧДД - 32 мин'¹, ЧСС - 105 мин"¹, АД - 95/60 мм рт. ст. Анализ крови: эритроциты - 4,9*10¹²/л, гемоглобин - 160 г/л, лейкоци­ты - 10*10¹²/л, лейкоцитарная формула: Б - 0, Э - 3, П - 5, С - 71, Л - 17, М - 4; СОЭ - 20 мм/ч. Кетоновые тела крови - 9,9 ммоль/л. Электролиты: К⁺ - 6,5 ммоль/л, Са ²⁺- 2,75 ммоль/л. ЭКГ: синусовая тахикардия, единичные экстра­систолы, высокие, узкие, заостренные положительные зубцы Т., укорочение электрической систолы желудочков (QT). Показатели КОС: рН - 7,2; рСО₂ -33 мм.рт.ст.; SB - 15, 5 мэкв/л; ВВ - 38 мэкв/л; BE - 13 мэкв/л.

1. Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у боль­
ной? Обоснуйте свое заключение.

2. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с
нарушением КОС?

11. Патофизиология кислотно-основного состояния Пример решения задач.

Задача 5 *

Ацидоз метаболический острый, некомпенсированный т.к. рН резко снижена за счет дефицита оснований, а рСО₂ - норма.

Гипергидратация (может быть изотоническая или гипертоническая в за­висимости от величины осмолярности плазмы, концентрации в ней мочеви­ны, натрия, белка и величины ОЦК). Отеки.

Механизм ацидоза обусловлен задержкой в крови фосфатов и сульфатов (т.к. нарушена их фильтрация и экскреция), и главным образом нарушением выведения из организма Н⁺ ионов, из-за нарушения ацидо- и аммониогенеза в почках, и уменьшения реабсорбции НСОз" в канальцах почек. Увеличено также образование водородных ионов вследствие тяжелой гипоксии (т.к. на­рушены дыхание, кровообращение, микроциркуляция). Глубокое, частое ды­хание возникает в результате чрезмерного раздражения дыхательного центра избытком Н⁺-ионов в ликворе.

В патогенезе отека играют роль: увеличение ОЦК, повышение гидроста­тического давления, повышение проницаемости сосудистой стенки, сниже­ние онкотического давления крови.

Тахикардия возникает в результате перегрузки сердца и гипоксии.

Гипертензия обусловлена увеличением ОЦК и активацией ренин-ангиотензинной системы. Аритмия может быть результатом перегрузки и ди-латации сердца, гипоксии миокарда, гиперкалиемии и др.

Частое и глубокое дыхание (гипервентиляция) не приводит к снижению рСО₂, т.к. нарушен легочный кровоток, затруднена диффузия газов, вообще развивается респираторный дистресс-синдром.

Необходимо проводить гемодиализ, вводить гидрокарбонат, проводить симптоматическую терапию.