Патофизиология эндокринной системы

Примеры решения задач.

Задача 1 *

1. Феохромоцитома - опухоль мозгового слоя надпочечников, сопровож­
дающаяся периодическим выбросом больших количеств адреналина.

2. Головные боли - следствие повышения артериального давления; сердце­
биение, тахикардия, дрожание конечностей - эффекты адреналина на мио­
кард и мускулатуру; усиление диуреза - следствие усиления фильтрации
в почках на фоне повышенного давления, обусловленного действием ад­
реналина и результат осмотического диуреза из-за глюкозурии;

3. Тахикардия - прямое действие адреналина на сердце; гипертензия - след­ствие кардиостимулирующего эффекта адреналина на сердце и спазма пе­риферических сосудов; гипергликемия - эффект адреналина на углевод­ный обмен: усиление гликогенолиза (превращение гликогена печени в

глюкозу).

Задача 3 **

1. Микседема - поздняя постнатальная недостаточность щитовидной желе­
зы, развивающаяся после периода полового созревания.

2. Снижение памяти и сонливость - ослабление обменных процессов в мозге
при недостатке тироксина (на фоне снижения обменных процессов в це­
лом).

3. Снижение основного обмена - следствие ослабления интенсивности об­
менных биохимических процессов на фоне недостатка тироксина; гипог-
лекимия - ослабление стимулируемых тироксином процессов гликогено­
лиза, гликонеогенеза и всасывания глюкозы в ЖКТ.

Задача 17 ***

1-2. У пациента имеется, по-видимому, опухоль мозгового вещества надпо­чечника (феохромоцитома) или гипертрофия его, сопровождающаяся раз­витием эпизодов гипертензивных реакций в ответ на физические или пси­хоэмоциональные нагрузки. Описанные в условии задачи симптомы более характерны для феохромоцитомы. Именно при этой опухоли мозгового вещества надпочечника отмечается комплекс характерных изменений: -"выброс" в кровь избытка катехоламинов под влиянием психических и физических нагрузок; - расстройства функции сердечно-сосудистой сис­темы в ответ на них (гипертензивные реакции, тахикардия, пульсирующая боль, сердцебиение); - гипергликемия; - увеличение в крови и моче со­держания катехоламинов и их метаболитов. 107

3. Повышение уровня систолического АД обусловлено, главным образом,
увеличением ударного выброса сердца и частоты его сокращений в ре­
зультате развития положительных ино- и хронотропных эффектов избыт­
ка катехоламинов в крови. Увеличение уровня диастолического давления
в крови, в основном, является результатом повышения тонуса стенок ар-
териол и артерий и, как следствие - общего периферического сопротивле­
ния артериальных сосудов.

4. Механизм развития симптомов, развивающихся у данного пациента при
тяжелой физической нагрузке:

 

· сильная пульсирующая головная боль и головокружение обусловлено
гипертензивной реакцией и, в связи с этим, перерастяжением стенок ар­
териальных сосудов головного мозга, имеющих меньшую выраженность
мышечного слоя, чем в артериях других регионов тела. Этот эффект по­
тенцируется также тем, что головной мозг находится в замкнутом про­
странстве черепа и сдавливается в связи с переполнением кровью арте­
рий, увеличением лимфообразования, сдавлением вен и венул с разви­
тием венозной гиперемии и отека мозга;

· приступы сердцебиения являются результатом положительного хроно-
тропного действия катехоламинов;

· ощущения боли в области сердца - результат ишемии миокарда в усло­
виях острого значительного увеличения его функции под влиянием из­
бытка катехоламинов (их положительных хроно- и инотропного дейст­
вия);

· чувство страха смерти возникает, в основном, в связи с выраженной та­
хикардией и коронарной недостаточностью, а также - неожиданным,
острым развитием плохого самочувствия во время "катехоламинового
криза" при феохромоцитоме.