Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Патофизиология сердечно-сосудистой системы↑ ⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 15 Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Российский государственный медицинский университет Задача 1* Рассчитайте минутный объем сердца, если ударный объем равен 60 мл, частота пульса - 80 ударов в минуту. Задача 2 Рассчитайте минутный объем сердца у испытуемого, артериальная кровь которого содержит 18 объемных процентов О2, а венозная кровь - 14 объемных процентов О2. Испытуемый поглощает в минуту 250 мл О2. Задача 3 Рассчитайте сердечный индекс у больного, рост которого 180 см, масса тела - 75 кг, МОС=5,5 л. Оцените полученный Вами результат. Задача 4** Рассчитайте коэффициент утилизации кислорода (КУ О2), если известно, что содержание кислорода в артериальной крови = 18 объемным процентам, содержание кислорода в венозной крови = 10 объемным процентам. Оцените полученный Вами результат. Задача 5 Рассчитайте объем циркулирующей крови у испытуемого массой 56 кг, если известно, что спустя 5 минут после введения в системный кровоток 10 мг синьки Эванса ее концентрация в плазме крови оказалась равной 5 мг/л. Гематокрит = 40%. Оцените полученный Вами результат. Задача 6 Рассчитайте величину изгоняемой фракции крови, если известно, что конечный диастолический объем равен 120 мл, конечный систолический объем равен 50 мл. Оцените полученный Вами результат. Задача 7 Рассчитайте объем циркулирующей крови у взрослого человека массой 70кг, если известно, что через 5 минут после введения ему в кровоток 2 мг краски, ее концентрация в плазме крови оказалась равной 0,6 мг/л, а показатель гематокрита - 50%. Сделайте расчет ОЦК без поправки на остатки плазмы между эрит Оцените полученный Вами результат. Задача 8 Рассчитайте минутный объем сердца у больного массой 80 кг в состоянии покоя, если известно, что потребление кислорода у него составляет 400 мл/мин, содержание кислорода в артериальной крови - 18 об%, а в венозной крови -8об%. Оцените полученный Вами результат. Если полученный результат не соответствует норме, то каковы воз Задача 9 Определите величину давления крови в легочной артерии, если известно, что работа, совершаемая правым желудочком за 1 мин. равна 4,8 кгм. При этом ударный объем правого желудочка равен 60 мл, частота сердечных сокращений - 100 в минуту. Соответствует ли эта величина норме?
Если не соответствует, то каковы возможные причины изменения Примечание: коэффициент для перевода мм вод.ст. в мм рт. ст. - 13,6 Задача 10 Определите величину изгоняемой фракции крови правого желудочка у больного массой 70 кг, если известно, что работа правого желудочка равна 3,6 кгм/мин, давление в легочной артерии - 0,9 м.вод.ст., число сердечных сокращений - 100/мин., конечный диастолический объем правого желудочка 100 мл. Соответствует ли найденная величина фракции выброса? Если не соответствует, то каковы возможные причины изменения За Задача 11 Больная Л., 36 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку, тахикардию, отеки ног и увеличение живота. Из анамнеза известно, что больная неоднократно переносила ревмокардит, в результате чего сформировался со-четанный порок митрального клапана с преобладанием стеноза. При осмотре: больная истощена, бледна, кожа цианотична, холодна на ощупь, заметна желтушность склер. Отеки на ногах, в области поясницы, асцит, гидроторакс с обеих сторон. Печень выступает из-под реберной дуги на 8 см. Сердце резко увеличено в размерах (увеличены правые и левые отделы), мерцательная аритмия, ЧСС - 110-120 в мин. Фракция выброса левого желудочка - 29 %. Давление "заклинивания" легочных капилляров - 33 мм рт.ст. В крови: содержание альбуминов - 29 г/л, глобулинов - 30 г/л, норадреналина - 600 пг/мл. Диурез - 600 мл в сутки. Какая форма сердечной недостаточности у данной больной? Обос Оцените показатели гемодинамики. Каков прогноз в отношении продолжительности жизни больной? Обоснуйте патогенетическую терапию для данной больной.
Задача 12*** Больной 68 лет в течение нескольких лет отмечал появление стенокардии ежедневно 1-2 раза при ходьбе. В течение последней недели число приступов постепенно увеличивалось и достигло 10-15 в день. Тяжесть приступов не изменилась, они прекращались после снятия нагрузки, иногда - после приема нитроглицерина. К врачам не обращался, антиангинальных препаратов не принимал. В день госпитализации на улице развился тяжелый ангинозный приступ, не купировавшийся нитроглицерином. При поступлении: больной бледен, испуган, жалуется на сильные боли за грудиной. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 уд. в мин. На ЭКГ - в отведениях I, aVL, VrV4 - высокий подъем ST, "коронарный" Т в V,-V6. На ЭХО-грамме - истончение стенки левого желудочка, там же выявляется участок акинезии. В крови увеличен уровень миоглобина и тропонина, нейтрофильный лейкоцитоз. Температура тела - 38,4°С.
1. Какое заболевание можно предположить у данного больного? Какова его возможная причина? О каких нарушениях свидетельствуют лейкоцитоз, повышение тем Каков механизм возникновения тяжелого болевого приступа? Каковы патогенетически обоснованные рекомендации по лечению
Задача 13 Больной 66 лет, страдавший стенокардией напряжения, в течение нескольких лет отмечал появление стенокардии ежедневно 1-2 раза при ходьбе. В течение последней недели число приступов постепенно увеличивалось и достигло 10-15 в день. Тяжесть приступов не изменилась, они прекращались после снятия нагрузки, иногда - после приема нитроглицерина. К врачам не обращался, постоянно антиангинальных препаратов не принимал. В день госпитализации на улице развился тяжелый ангинозный приступ, который был купирован в стационаре. На ЭКГ - в отведениях И, III, aVF, V5, V6 - высокий уширенный остроконечный "Т". Уровни миоглобина, тропонина, креа-тинфосфокиназы и аспартатаминотрансферазы - в пределах нормы. О каком патологическом процессе в миокарде у данного больного Какое обследование надо провести этому больному, чтобы назначить Укажите принципы профилактики инфаркта миокарда.
Задача 14 Мужчина 84 лет доставлен в стационар по поводу приступа мерцательной тахиаритмии в крайне тяжелом состоянии с быстро нарастающим отеком легких, тахиаритмией (130 в 1 мин по ЭКГ), пульсом 96 в мин, артериальной гипотонией 85/60 мм рт.ст. На ЭКГ - мерцание предсердий, рубцовые изменения в заднедиафрагмальной стенке левого желудочка, признаки острого инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Проводившаяся антиаритмическая терапия не дала эффекта. Через 10 мин после поступления по витальным показаниям проведена трансторакальная дефибрилляция предсердий, восстановлен синусовый ритм - 94 в мин. В течение последующих 15 мин явления острой левожелудочковой недостаточности резко уменьшились, АД повысилось до 120/70 мм рт.ст. Почему приступ пароксизмальной мерцательной тахикардии резко Как и почему предположительно изменился в момент приступа та Какие факторы, способствующие развитию аритмий, возникают при Почему проведенное лечение быстро привело к улучшению состоя
Задача 15 Больной 82 лет поступил в стационар по поводу приступа мерцательной тахиаритмии в крайне тяжелом состоянии с быстро нарастающим отеком легких, тахиаритмией (130 в 1 мин), артериальной гипертонией 185/120 мм рт. ст. На ЭКГ - частые, политопные и групповые желудочковые экстрасистолы, рубцовые изменения в заднедиафрагмальной стенке левого,желудочка, признаки острого инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Проводившаяся антиаритмическая терапия не дала эффекта. Через 10 мин после поступления по витальным показаниям проведена трансторакальная дефибрилляция, восстановлен синусовый ритм -94 в мин, в/в введены диуретик и вазодилататор. В течение последующих 30 мин явления острой левожелудочковой недостаточности резко уменьшились, АД понизилось до 120/70 мм рт. ст.
Какие факторы могли спровоцировать развитие у больного острой Как предположительно изменилась у больного сократительная функ Почему проведенное лечение быстро привело к улучшению состоя Почему вышеуказанная аритмия у больного потребовала ее немед
Задача 16 Больная 35 лет поступила с жалобами на упорную, часто повторяющуюся головную боль и приступы сердцебиения, которые временами не дают ей спать, двигаться. Временами бывают головокружения, звон в ушах, чувство жжения в руках и ногах, перед глазами плывут то белые, то черные мушки. Из анамнеза известно, что подобные симптомы появились 9 лет назад. 12 лет назад в поликлинике измерение давления показало 160/100 мм рт. ст. Периодически лечилась различными гипотензивными средствами. При обследовании - сердце незначительно увеличено влево, пульс - 72-96 ударов в мин, слегка напряженный. АД за время пребывания в клинике колебалось: 170/100, 160/100, 145/90, даже 125/80. Следует отметить чрезвычайную неустойчивость настроения у больной. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка сердца, интервал PQ - 0,22 сек. Анализ глазного дна свидетельствует о сужении артерий на почве органических изменений в них. Больной поставлен диагноз эссенциальной гипертензии. Классифицируйте данную гипертензию по уровню АД. Какая стадия гипертонической болезни у больной? Обоснуйте ваше Рассчитайте варианты среднего АД у данной больной. Объясните патогенез симптомов и механизм развития гипертрофии Задача 17 Больная М., 37 лет поступила в клинику с жалобами на одышку, тахикардию, отеки ног и увеличение живота. Из анамнеза известно, что больная неоднократно переносила ревмокардит, имеет порок сердца (сочетанный порок митрального клапана с преобладанием стеноза). При осмотре больная истощена, кожа бледная, холодная на ощупь, имеется акроцианоз, заметна жел-тушность склер. Отеки на ногах, в области поясницы, асцит, гидроторакс с обеих сторон. Печень выступает из-под реберной дуги на 8см. Сердце резко увеличено в размерах (увеличены правые и левые отделы). У больной - мерцательная аритмия, ЧСС - 110-120 в мин. Фракция выброса левого желудочка - 29%. Давление "заклинивания" легочных капилляров - 32 мм рт.ст. В крови: содержание альбуминов - 30 г/л, глобулинов - 30 г/л, норадреналина - 612 пг/мл. Диурез - 700 мл в сутки.
Какая форма сердечной недостаточности у данной больной? Объясните механизм развития у больной одышки, сниженной темпе Какими могли бы быть показатели гемодинамики у данной больной
Задача 18 Больная О., 32 лет поступила в клинику с жалобами на одышку, тахикардию, отеки ног и увеличение живота. Из анамнеза известно, что больная неоднократно переносила ревмокардит, имеет сочетанный порок митрального клапана с преобладанием стеноза. При осмотре больная истощена, кожа бледная, холодная на ощупь, имеется акроцианоз, заметна желтушность склер. Отеки на ногах, в области поясницы, асцит, гидроторакс с обеих сторон. Печень выступает из-под реберной дуги на 8см. Сердце резко увеличено в размерах (увеличены правые и левые отделы). У больной - мерцательная аритмия, ЧСС - 110-120 в мин. Показатели для левого желудочка: ударный объем - 75 мл, конечный систолический объем - 179 мл, конечный диастоли-ческий объем - 254 мл. Диурез - 800 мл в сутки. Какая форма сердечной недостаточности у данной больной? Как должны быть изменены функции сократимости, растяжимости и Задача 19 Больная Н., 38 лет, инвалид, поступила в клинику с жалобами на одышку, тахикардию, отеки ног и увеличение живота. Из анамнеза известно, что больная неоднократно переносила ревмокардит, имеет порок сердца (сочетанный порок митрального клапана с преобладанием стеноза). При осмотре больная истощена, кожа цианотична, заметна желтушность склер. Отеки на ногах, в области поясницы асцит, гидроторакс с обеих сторон. Печень выступает из-под реберной дуги на 8 см. Сердце резко увеличено в размерах (увеличены правые и левые отделы). У больной - мерцательная аритмия, ЧСС -110-120 в мин.. Диурез - 200 мл в сутки. Какая форма сердечной недостаточности у данной больной? s Какие изменения показателей внутрисердечной гемодинамики наи Задача 20 Больной 58 лет, инвалид, недавно еще работал инженером. Поступил с жалобами на периодически повторяющиеся сердцебиения, ощущение сетки перед глазами и сильные головные боли, сопровождающиеся иногда рвотой. 9 лет назад впервые зафиксировано АД 180-190/100 мм рт. ст. Периодически лечился гипотензивными препаратами. Последние 3 года страдает ночными приступами удушья. Полгода назад перенес правосторонний гемипарез. Объективно: больной одутловатый, бледный, несколько эйфоричен, говорлив, память отчетливо снижена. Границы сердца увеличины влево и вправо. Пульс 64-68 ударов в мин, напряженный. АД колебалось от 200/120 до 180/90 мм рт.ст. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка и замедление внутрижелу-дочковой проводимости. При исследовании глазного дна - резкое сужение артерий сетчатки, местами с утолщением их стенки, точечные кровоизлияния. Почки - почти без патологии, небольшая альбуминурия - 0,06%.
Классифицируйте данную гипертензию по уровню АД и стадии за Какая стадия гипертонической болезни у больного? Обоснуйте ваше Рассчитайте колебания среднего АД у больного. Укажите органы-мишени гипертонической болезни у данного боль Каковы патогенетически обоснованные рекомендации по лечению Курский государственный медицинский университет Задача 21 Возбуждение, возникающее в синусовом или атриовентрикулярном узле, распространяется по проводниковой системе предсердий и переходит на миокард только через волокна Пуркинье, а непосредственно с клеток проводниковой системы на сократительный миокард возбуждение не проводится. • Объясните механизмы, препятствующие проведению возбуждения с клеток проводниковой системы непосредственно на сократительный миокард. Задача 22**** При полной атриовентрикулярной блокаде интервал Р-Р с вклинившимся комплексом QRST короче интервала Р-Р без комплекса QRST. Это явление называют феноменом Эрландера-Влекмана. • Объясните механизмы ускоренного возбуждения синусового узла после Задача 23 При проведении диагностической нагрузочной пробы на велоэргометре в условиях непрерывной регистрации ЭКГ показателями для прекращения пробы являются: 1) снижение сегмента ST более, чем на 1 мм; 2) подъем сегмента ST более, чем на 1 мм; 3) появление частых экстрасистол (1:10) и других нарушений возбудимости; 4) возникновение нарушений атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости; 5) изменения комплекса QRST. Эти признаки свидетельствуют о наступлении ишемии миокарда. • Объясните, почему при ишемии миокарда в одних случаях сегмент ST Задача 24 Приступы бронхиальной астмы и стенокардии покоя часто возникают ночью во время сна. • Почему приступы обоих типов возникают обычно по ночам? Задача 25***** Симпатоадреналовые влияния на сердце реализуются через альфа- и бе-та-адренорецепторы, причем, возбуждение альфа-адренорецепторов обусловливает спазм коронарных сосудов. Однако, в опытах на животных раздражение симпатических веточек, иннервирующих сердце, приводило к увеличению коронарного кровотока. • Каков механизм увеличения коронарного кровотока при раздражении Задача 26 Морфологами установлено, что плотность капилляров в субэндокарди-альном слое миокарда выше, чем в субэпикардиальном слое. Тем не менее, напряжение кислорода в субэндокардиальных слоях ниже и инфаркт обычно возникает во внутренних слоях миокарда раньше, чем в поверхностных. • Объясните механизмы, обусловливающие более значительное снижение Задача 27****** ' Известно, что печень непосредственно не участвует в регуляции сосудистого тонуса. Однако функциональная недостаточность печени часто сопровождается снижением артериального давления. • Объясните механизмы развития гипотензии при функциональной недос Задача 28 В медицинской литературе многие объясняют возникновение обморока спазмом мозговых сосудов. • Как можно связать спазм мозговых сосудов с падением общего систем Патофизиология сердечно-сосудистой системы Задача 29 При сердечной недостаточности строфантин, введенный больному вечером, оказывает более выраженный эффект, чем такая же доза строфантина, введенная днем. • Объясните различную выраженность лечебного эффекта строфантина в
Задача 30 Больной К., 38 лет, шахтер, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобу на одышку при значительной физической нагрузке. Из медицинской книжки установлено, что он страдает врожденным пороком сердца. До этого времени никаких жалоб не предъявлял. Объективно: больной высокого роста, астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розовые. Границы сердца расширены влево и книзу. Сердечный толчок хорошо выражен. При аускультации на грудине выслушивается систолический шум, который распространяется по всей грудной клетке. Второй тон на аорте ослаблен. АД 110/85 мм рт. ст. Пульс 60 в мин. Патологии других внутренних органов не обнаружено. · Чем можно объяснить расширение границ сердца у больного? · Какие механизмы обеспечивают гипертрофию миокарда?
Задача 31 Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся на почве перенесенного в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя удовлетворительно. Однако, после перенесенной ангины состояние заметно ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиение, боль в области сердца, кровохаркание, отеки. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Границы сердца расширены. Сердечный толчок разлитой, слабый. У верхушки выслушиваются систолический и диастолический шумы. Второй тон на легочной артерии усилен и расщеплен. Пульс 96 в мин, аритмичный. АД 130/85 мм рт. ст. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна. Выраженные отеки ног. Содержание эритроцитов в крови повышено. Объем циркулирующей крови увеличен. Ударный объем сердца снижен. · Объясните патогенез клинических проявлений недостаточности кро · Чем обусловлены изменения показателей гемодинамики у больной?
Задача 32 У тяжелоатлета И., 20 лет, при врачебном осмотре выявлены следующие изменения: сердечный толчок хорошо виден, сотрясает грудную клетку, отмечается отчетливая пульсация сонной артерии на шее, границы сердца расширены влево и вниз, первый тон на верхушке ослаблен, ослабление- второго тона на аорте. В пятой точке (слева у места прикрепления к грудине хряща III ребра) отчетливо выслушивается длительный, дующего характера диастолический шум. Пульс до 90 в мин, высокий, быстрого наполнения. АД 130/70 мм рт. ст. Изменений других внутренних органов не обнаружено. Никаких жалоб спортсмен не предъявляет. Тяжелой атлетикой занимается 4 года. Из анамнеза известно, что в детстве болел ревматизмом. · Как объяснить увеличение размеров сердца у этого тяжелоатлета? · Какие механизмы обеспечивают это явление? Патофизиология сердечно-сосудистой системы Задача 33 Учащаяся медицинского колледжа К., 16 лет, впервые присутствуя на хирургической операции, внезапно испытала чувство "дурноты", которое сопровождалось шумом в ушах, головокружением, тошнотой, потеряла сознание. Объективно: кожные покровы бледные, конечности на ощупь холодные. Зрачки сужены. Роговичный рефлекс отсутствует. Тоны сердца глухие. Пульс 40 в мин, слабого наполнения, АД 70/30 мм рт. ст. Дыхание редкое. Опрыскивание лица холодной водой и вдыхание паров нашатырного спирта быстро привели учащуюся в сознание. · Каков механизм развития потери сознания? · Каково происхождение указанных симптомов? Задача 34 Больной Ж., 72 года, поступил в пульмонологическое отделение с двухсторонней пневмонией. Заболел 5 дней назад. Объективно: состояние больного средней тяжести. Температура тела 40,2°С. Границы сердца расширены, тоны глухие. У верхушки выслушивается систолический шум. АД 105/70 мм рт. ст. Пульс 105 в мин, слабого наполнения. Над нижними долями правого и левого легких перкуторный звук тупой, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Была назначена антибактериальная терапия. Ночью больной, сильно потел. Температура тела к утру упала до нормы. Состояние резко ухудшилось, появились головокружение и тошнота. Пульс стал нитевидным, АД упало. Больной потерял сознание. Экстренная медикаментозная терапия позволила вывести больного из состояния коллапса. • Каков возможный патогенез коллапса у больного?
Задача 35 У больного М., 38 лет, страдающего острым респираторным заболеванием с температурой тела 39,4°С, к вечеру появились боли в области сердца, сердцебиение, кашель с обильным выделением мокроты, по поводу чего он был госпитализирован. Объективно: больной среднего роста, астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотич-ным оттенком. Больной вынужден находиться в сидячем положении. Частота пульса 108 в мин. Минутный объем сердца - 2,6 л. Дыхание частое - 38 в мин. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 82%, в венозной -36 %. Содержание эритроцитов в периферической крови 6,0х10|2/л, лейкоцитов - 3,2х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-0, П-1, С-54, Л-39, М-5. · Какие признаки сердечной недостаточности имеются у больного? · Каковы возможные причины сердечной недостаточности у больного? Задача 36 Больной К., 34 лет, доставлен в клинику с переломом правого бедра. На следующий день состояние больного резко ухудшилось, кожные покровы стали цианотичными. Дыхание 36 в минуту. Частота сердечных сокращений 120 в мин. АД 85/60 мм'рт. ст. Границы сердца в пределах нормы. Наблюдалось резкое набухание шейных вен. Печень увеличена в размерах. На обзорном рентгеновском снимке органов грудной полости отчетливо выявлено затемнение в нижней доле правого легкого конусовидной формы. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 85 %, в венозной - 30 %, Содержание эритроцитов в периферической крови 5,0хЮ12/л, лейкоцитов - 18хЮ9/л. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-0, П-1 б, С-70, Л-8, М-5. 1. Что привело к развитию недостаточности кровообращения? 2. Какого вида сердечная недостаточность у больного? 3. Каков патогенез клинических симптомов? Патофизиология сердечно-сосудистой системы Задача 37 У больного М., 46 лет, во время интенсивной физической работы на садовом участке, появились сильные боли за грудиной, которые были купированы приемом нитроглицерина. Раньше боли давящего характера в области сердца возникали при физической нагрузке, но быстро проходили в покое. Вечером боли возобновились и не купировались нитроглицерином. Появилась отдышка и кашель с обильной жидкой мокротой. Больной был госпитализирован. Объективно: больной среднего роста, гиперстенического телосложения, кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Дыхание 42 в мин. Частота сердечных сокращений -120 в мин. При аускультации над всей поверхностью правого и левого легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Минутный объем сердца составляет 2,8л, АД - 110/70 мм рт.ст. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 81%, в венозной - 45%. Содержание эритроцитов в периферической крови 5,0хЮ12/л, лейкоцитов -19,0x10%. Лейкоцитарная формула: Б-О.Э-1, Ю-2, П-16, С-62, Лф-14, М-5.
· Имеются ли у больного признаки сердечной недостаточности? · Какие из указанных симптомов можно считать отражением механиз
Задача 38 Больная Б., 56 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, возникающие по ночам приступы удушья, чувство тяжести в правом подреберье. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Печень значительно увеличена. В брюшной полости определяется свободная жидкость. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. Частота дыхания 43 в мин. Частота сердечных сокращений -142 в мин. Левая граница сердца смещена на 2,5см от срединно-ключичной линии влево. Правая - смещена на 2,5см вправо от правого края грудины. • Недостаточность каких отделов сердца может привести к появлению описанных симптомов?
Задача 39 Московская медицинская академия
Пациенту Д., 68 лет, страдающему хроническим гепатитом и циррозом печени проводилась пункция брюшной полости с целью выведения асцити-ческой жидкости. На 15 минуте процедуры, после удаления 5л жидкости, пациент пожаловался на слабость, головокружение и тошноту, однако процедура была продолжена. После выведения еще 1,5л жидкости у пациента развился обморок и он потерял сознание. Через несколько минут, после оказания неотложной помощи, сознание восстановилось, однако пациент по прежнему жалуется на сильную слабость, головокружение, тошноту. · В чем заключалась ошибка врача при проведении процедуры у дан · Каковы механизмы развития обморока при удалении асцитической · Каковы возможные механизмы компенсации расстройств кровооб Патофизиология сердечно-сосудистой системы Задача 40 Пациентка В., 61 года, много лет страдающая артериальной гипертензи-ей стала отмечать в последние 2 года зябкость в ногах, онемение и боли в икроножных мышцах при ходьбе, а затем и в покое (преимущественно в ночное время, вследствие чего нарушился сон). 6 месяцев назад на правой голени образовалась эрозия, а затем язва: безболезненная и не поддающаяся лечению. На приеме у врача пациентка предъявила жалобы на сухость во рту, постоянную жажду, частое мочеиспускание. Объективно: кожа на голенях сухая, бледная, холодная на ощупь. Пульсация на артериях стопы пальпаторно не обнаруживается. В пОыорных анализах крови: повышены уровни холестерина, фибриногена и тромбоцитов; глюкоза 10-12 мМ/л; реакции на глюкозу и кетоновые тела в моче положительные. · Какие формы патологии имеются у пацинтки? Ответ аргументируйте. · Как обозначается поражение стенок артериальных сосудов, признаки · Назовите и охарактеризуйте основные механизмы изменений в стен · Чем обусловлено образование эрозии и язвы на правой голени? · Какие расстройства микроциркуляции в сосудах правой голени воз
Задача 41 Пациенту К., 44 лет, страдающему системным атеросклерозом, хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) резистентной к медикаментозной терапии, произведена операция по удалению шейного симпатического узла и пресечению симпатических стволов, иннервирующих сердце. Глубокая терморадиография миокарда, проведенная во время операции, показала нормализацию температуры в ранее "холодном" (в сравнении с окружающими участками) очаге средней трети передней стенки левого желудочка сердца. В результате операции уменьшилось число и тяжесть приступов стенокардии. · Каковы возможные механизмы развития эпизодов ишемиии миокар · Почему при системном атеросклеротическом поражении сосудов, в · Что обусловливало более низкую (в сравнении с окружающими · Можно ли считать одним из механизмов снижения температуры в Патофизиология сердечно-сосудистой системы Задача 42 На 6-ой неделе пребывания пациента в клинике в связи с обширным инфарктом миокарда на фоне хороших результатов его лечения появились тупые боли и шум трения перикарда в области сердца, температура тела повышалась до 39°С. При исследовании крови обнаружен эозинофильный лейкоцитоз, повышение титра "антикардиальных" антител. Врач поставил диагноз: "Постинфарктный синдром" (синдром Дресслера). · Учитывая, что синдром Дресслера имеет иммуногенную природу, каково происхождение и характер антигенов, вызвавших его развитие.
· К какому типу иммунного повреждения (по Gell и Coombs) Вы · Каков механизм развития реакций этого типа? К иммуноглобулинам · Каким образом можно было доказать или опровергнуть, что синдром
Задача 43 Мужчина 55 лет вызвал врача неотложной помощи. При осмотре врачом: состояние пациента средней тяжести. Обращает на себя внимание выраженное двигательное и речевое возбуждение. Жалуется на появившиеся около полутора часов назад острую загрудинную боль, чувство нехватки воздуха, резкую боль в области левого плеча. АД - 180/120 мм рт. ст. Указанные симптомы появились после затяжного эпизода сильного психоэмоционального перенапряжения. Принятые пациентом до приезда врача валидол и нитроглицерин не устранили сильной боли за грудиной. Вскоре состояние пациента резко ухудшилось: он стал "заторможен", АД - 60/40 мм рт. ст., тахикардия; резко снизилась двигательная активность; дыхание стало поверхностным. По изменениям на ЭКГ врач установил диагноз: "Инфаркт миокарда в области передней стенки левого желудочка". Больной в тяжелом состоянии доставлен в кардиологическое отделение больницы. · Какой патологический процесс развился у пациента в связи с ин · Каковы его причина и стадии? Охарактеризуйте патогенез каждой из · Каковы принципы неотложной терапии данного процесса? · Возможно ли развитие недостаточности кровообращения и почечной
Патофизиология сердечно-сосудистой системы Задача 44******* Пациент В., 46 лет, госпитализирован в отделение интенсивной терапии больницы с жалобами на сильные сжимающие боли за грудиной, продолжающиеся в течении 1,5 часов. Из анамнеза: накануне в течение недели интенсивно работал, мало спал, больше обычного курил, пил чай и кофе. До настоящего заболевания считал себя -здоровым человеком, занимался спортом. При осмотре: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз. При аускультации - в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 28 в мин, тоны сердца приглушены, аритмичны, АД -100/70 мм рт. ст. На ЭКГ: периодическая мерцательная аритмия предсердий с частотой 360 импульсов в мин, блокада проведения импульсов в правой ножке пучка Гиса, подъём сегмента ST в I,AVL,Vi-V4 отведениях. В анализе крови: лейкоциты 9,2*109/л, другие показатели в пределах нормы.
· Какие формы патологии сердца развились у пациента? Ответ · Какова, по Вашему мнению, причинно-следственная связь между на · Что является наиболее вероятной причиной состояния, сопровож · Какие метаболические и электрофизиологические изменения в серд
Задача 45 Пациент Б., 56 лет, доставлен машиной неотложной помощи в отделение интенсивной терапии больницы с жалобами на сильную давящую боль за грудиной, продолжающуюся около трех часов и не снимающуюся после повторного приёма нитроглицерина. При осмотре: состояние средней тяжести; телосложение гиперстенического типа; отмечается гиперемия лица, акроциа-ноз. При аускультации: в лёгких мелкопузырчатые хрипы, частота дыхания -20 в мин; тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс - 80 в мин. АД - 90/65 мм рт. ст.. На ЭКГ: ритм синусовый; во II, III. AVL отведениях глубокий зубец Q, подъём сегмента ST; сердечный индекс (СИ) - 3,3 л/мин м2 (норма 2,7-3 л/мин м2). Анализ крови: Нв - 196 г/л, эритроциты - 6,0хЮ12/л, лейкоциты -9,0хЮ9/л, тромбоциты - 450,0хЮ9/л, СОЭ - 15 мм /час. МВ-фракция КФК - 24 МЕ/л (норма 0-12 МЕ/л). Протромбиновый индекс - 120% (норма - до 105%). В биоптате костного мозга картина характерная для эритремии. · Какие патологические процессы развились у пациента? Ответ обоснуйте. · Каковы возможные причины, вызвавшие каждый из этих патологических процессов? Какова их взаимосвязь? · Каковы механизмы повреждения сердца у данного пациента? · Есть ли патогенетическая зависимость между кардиопатией и полицитемией? Если да, то в чём она?
Задача 46 У пациента 42 лет с приобретённым пороком митрального клапана сердца (недостаточность его, пациент болен ревматизмом) обнаружено расширение границ сердца, увеличение печени, скопление жидкости в брюшной полости, снижение суточного диуреза, выраженные отёки нижних конечностей в крови - увеличение уровня альдостерона. 1. Какая форма недостаточности сердца развилась у пациента? Ответ 2. Каковы основные звенья декомпенсации сократительной функции 3. Каков механизм развития альдостеронизма? 4. С учётом имеющейся клинической картины объясните и представьте
15. Патофизиология сердечно-сосудистой системы Примеры решения задач. Задача 1 * 60 мл х 80 уд/мин = 4800 мл (4,8 л/мин) Задача 4** КУ О2=(18-10) объемн.%/18 объемн.%=0,44 Коэффициент утилизации кислорода увеличен по сравнению с нормой. Если испытуемый находится в состоянии покоя, то это увеличение могло быть следствием понижения МОС (компенсация). Если во время исследования испытуемый совершал физическую работу, увеличение КУ О2 было вызван
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-09-26; просмотров: 251; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.1.100 (0.019 с.) |