Ответ острой фазы. Лихорадка. Гипертермия

 

Задача 1

Больной С, 30 лет, доставлен на медицинский пункт в тяжелом состоя­нии. Кожные и слизистые покровы цианотичны. Пульс 146 уд/мин., слабого' наполнения. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Дыхание частое и по­верхностное. Температура тела 40,6°С. По свидетельству сопровождающих, пострадавший, ликвидируя аварию, в течение 40 минут работал при темпе­ратуре воздуха около 70°С и высокой влажности.

1. Какой патологический процесс обусловил повышение температуры?

2. Каков патогенез развившихся симптомов?

3. Какая стадия (фаза) патологического процесса у больного?

4. Целесообразно ли данному больному назначать жаропонижающие
препараты? Почему?

5. Чем лихорадка отличается от перегревания (5 различий)?

Задача 2

У больной В., 47 лет, после удаления опухоли щитовидной железы поя­вились симптомы гипотериоза (недостаточность щитовидной железы). Боль­ной был назначен тиреоидин. Состояние улучшилось и больная, не посове­товавшись с врачом, увеличила прием данного препарата. Через некоторое время появилась бессонница, участилась работа сердца, повысилась темпе­ратура тела до 37,5-37,7°С.

1. Чем объяснить повышение температуры тела при избыточном прие­
ме тиреоидина?

2. Является ли повышение температуры тела в данном случае лихо­
радкой?

3. Целесообразно ли назначение больной аспирина?

Задача 3 *

Коля С, 11 лет, был доставлен в приемное отделение в состоянии пси­хомоторного возбуждения. Кожные покровы влажные, гиперемированы. Пульс -120 уд/мин. Артериальное давление -130/85 мм рт ст. Число дыха­тельных движений -35/мин. Температура тела 37,7°С. Ребенок в течение двух часов с непокрытой головой находился под палящими лучами солнца.

1. Какой патологический процесс выявлен у ребенка?

2. Какая стадия (фаза)?

3. Каков патогенез развившихся симптомов?

4. Как изменится теплорегуляция при перегревании?

5. Какова тактика врача?

6. Назовите основные отличия лихорадки от гипертермиии.

Задача 4

Больной Н., 27 лет, доставлен в клинику в состоянии психомоторного возбуждения после аварии на стройке, где пострадавший упал с высоты и ударился головой. При осмотре: больной бледен, выявлен нистагм, темпера-. тура тела 37,7°С, ушибы мягких частей тела, переломов нет. Поставлен ди­агноз - сотрясение головного мозга.

1. Объясните патогенез подъема температуры тела у больного.

2. Целесообразно ли назначение ему аспирина?

3. Перечислите положительные и отрицательные черты лихорадки.

Задача 5

Наташа К., 6 лет, поступила в клинику с диагнозом "Инфекционное вос­паление околоушных слюнных желез (свинка)". Заболевание началось с об­щего недомогания и постепенного повышения температуры тела, которая достигла 39°С. Высокая температура держалась 10 дней. Колебания между утренней и вечерней температурой не превышали 1°С. Через 10 Дней темпе­ратура постепенно стала снижаться, что сопровождалось усиленным потоот­делением.

1. Какой патологический процесс развился у больной?

2. Какой тип температурной кривой выявился у больной?

3. Какие существуют типы температурных кривых?

4. Какова степень повышения температуры?

5. Какие стадии данного патологического процесса наблюдались у
больной?

6. Объясните механизм развития слабости, сонливости и снижения
аппетита.

7. Что такое "лизис" и "кризис" и каковы механизмы их развития?

8. Целесообразно ли назначение больной аспирина для снижения
температуры?

Задача 6

Больной К., 18 лет, поступил в терапевтическое отделение по поводу крупозного воспаления легких. Температура тела 40,5°С. Больной бледен, кожа сухая. Язык обложен белым налетом. Больной жалуется на головную боль, полное отсутствие аппетита, сонливость, сильный кашель с мокротой, одышку, болезненность в мышцах и суставах. АД - 130/90 мм рт. ст. Пульс 98 уд/мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены. Дыхание частое и поверхностное. В нижних отделах правого легкого вы­слушивается крепитация. Печень слегка увеличена. В крови: лейкоцитов 18х10¹²/л, нейтрофилия, СОЭ - 22 мм/час. Содержание сахара в крови 7 ммоль/л, альбуминово/глобулиновый коэффициент снижен.

1. Составьте патогенетическую цепочку, характеризующую механизм
повышения температуры тела у данного больного.

2. Какова степень повышения температуры?

3. 1.    Объясните связь между воспалительным процессом в легких и об­щими реакциями организма.

4. С каким феноменом воспаления можно связать появление крепита­ции?

5. Объясните механизмы;

 

· тахикардии,         ,    .

· нейтрофилии,

· гипергликемии,

· снижения альбумино/глобулинового коэффициента.

Задача 7

К больному Т., 43 лет, по поводу почечной колики был вызван врач ско­рой помощи. Больной жалуется на приступообразные боли в правой пояс­ничной области, отдающие в правое яичко. Боль доводит больного до обмо­рочного состояния. Мочеиспускание учащено. В моче - свежие эритроциты. Температура тела 37,7° С. Из анамнеза известно, что больной страдает почеч-но-каменной болезнью. После инъекции морфина с атропином и теплой грелкой на область поясницы боли исчезли. Через 2 часа после приступа тем­пература тела снизилась до нормы.

1. Какой патологический процесс развился у больного?

2. Объясните его патогенез и тактику врача.

3. Какова степень повышения температуры?

4. Изобразите патогенетическую цепочку, характеризующую механизм
повышения температуры тела у данного больного.

5. Что такое лихорадка?

6. Чем лихорадка отличается от перегревания?

Задача 8

При объективном обследовании у пациента обнаруживается повышение температуры до 37,8°С. Из анамнеза известно, что субфебрильная температу­ра отмечалась у него практически постоянно на протяжении последнего года, прием жаропонижающих средств типа аспирина не приводит к ее нормализа­ции.

1. Какой патологический процесс (лихорадка или гипертермия) имеет
место в данном случае?

2. Какие возможные причины могут вызвать его?

3. Какие дополнительные сведения необходимо получить для уточне­
ния диагноза?

Задача 9

У больного, 72 лет, на протяжении последних 5 лет наблюдаются перио­дические обострения хронической пневмонии, сопровождающиеся повыше­нием температуры максимум до 38°С.

1. Целесообразно ли в подобных случаях при субфебрильной лихорадке
назначение антипиретиков типа аспирина?

2. Какие неблагоприятные последствия могут быть связаны с длительно
протекающей субфебрильной температурой?

Задача 10

У больного с достоверно диагностированным онкологическим заболева­нием в течение последнего года постоянно отмечалась субфебрильная темпе­ратура. После назначения цитостатических препаратов (подавляющих синтез белков) зарегистрирована нормализация температуры.

1. Какой патологический процесс (инфекционная лихорадка, неинфек­
ционная лихорадка, эндогенная гипертермия) обусловил повышение
температуры в данном случае?

2. Чем Вы обосновываете свое заключение?

3. Каков механизм жаропонижающего действия препаратов,, подав­
ляющих белковый синтез?

4. Способны ли они нормализовать температуру при эндогенной гипер­
термии?

Задача 11

В стационар доставлен ребенок 8 месяцев с достоверно установленным диагнозом инфекционного заболевания. При объективном обследовании от­мечается повышение температуры до 39,7°С.

1. Какие осложнения, связанные с повышенной температурой, можно
ожидать в данном случае?

2. Целесообразно ли использование методов физического охлаждения в
подобных случаях?

3. Чем Вы обосновываете заключение?                   _;

Задача 12

У больного 20 лет с достоверно диагностированным инфекционным забо- \,, лёванием в момент осмотра отмечается температура 38,7°С.

1. Является ли факт наличия инфекционной лихорадки безусловным по­
казанием для назначения антипиретиков типа аспирина?

2. Чем вы обосновываете свое мнение?

3. Какие дополнительные сведения необходимо получить в данном слу­
чае для правильного решения вопроса о целесообразности назначения
жаропонижающих средств?

4. Целесообразно ли использование физических методов охлаждения для
терапии инфекционной лихорадки, если да, то в каких случаях?

Задача!3

У больного 42 лет с тиреотоксикозом в течение последнего года отмеча­ется постоянная субфебрильная температура. 5 дней назад у него была диаг­ностирована пневмония. Температура в момент осмотра равна 38,7°С.

1. Можно ли в данном случае рассматривать повышение температуры
как проявление инфекционной лихорадки?

2. Способно ли назначение жаропонижающих средств типа аспирина
нормализовать температуру в подобных случаях?

3. Является ли целесообразным их назначение?

1.    Задача 14

Кролику локально с помощью термодо повысили температуру меди­альной преоптической области гипоталамуса до 40°С. Затем внутривенно ввели эндогенный пироген (ИЛ-1) в дозе, повышающей температуру тела до

39°С.

1. Разовьется ли лихорадка у кролика?

2. Дайте обоснование Вашего ответа.

Задача 15

В результате предварительного тестирования двум кроликам подобрали дозу эндогенного пирогена (ИЛ-1), которая после внутривенного введения вызывала повышение температуры тела до 38,5°С. С целью изучения влияния факторов внешней среды на развитие лихорадки одного из кроликов по­стригли. Затем обоим кроликам внутривенно ввели эндогенный пироген. Ин-тактного кролика поместили в помещение с температурой воздуха +20°С, а стриженного - в помещение с температурой +5°С. Через 2 часа у обоих кро­ликов измерили температуру тела.

1. Как изменилась температура тела у стриженного и интактного кро­
ликов?

2. Отличались ли механизмы изменения температуры тела у интактного
и стриженного кроликов?

3. Дайте обоснование Вашего ответа.

Курский Государственный медицинский университет

Задача 16

При сыпном тифе подъем температуры в первую стадию лихорадки бы­стрый, а при брюшном - медленный.

Объясните такое различие подъема температуры при резко выраженной интоксикации в обоих случаях.

Задача 17

При брюшном и сыпном тифе резко выражена интоксикация, однако, при сыпном тифе имеет место тахикардия, а при брюшном - брадикардия. Почему? Ответ аргументируйте.

Задача 18

Характерным признаком лихорадки является повышение температуры тела. Согласно правилу Алибермейстера повышение температуры на один градус сопровождается обычно ускорением сердцебиений на 8-10 ударов в минуту. При брюшном тифе чаще всего наблюдается высокая лихорадочная реакция (повышение температуры в пределах от 39 до 41°С). Однако, при этом имеет место стойкая брадикардия (урежение пульса).

Объясните это парадоксальное явление при брюшном тифе.

Задача 19

Некоторые исследователи склонны считать, что лихорадка в ходе ин­фекционного процесса поддерживается исключительно лейкоцитарными эн-допирогенами. Однако, глубокая лейкопения при инфекционных заболевани­ях не препятствует развитию лихорадки.

Почему? Ответ аргументируйте.

Задача 20

При лихорадочной реакции активируется обмен веществ, иммунная и сердечно-сосудистая сиетемы,. а функция пищеварительной системы угнета­ется.

Как объяснить разнонаправленность эффекта ответа острой фазы?

Задача 21 **

Рабочий литейного цеха к концу смены почувствовал головокружение, резкую слабость, потоотделение, резкую головную боль, шум в ушах, силь­ный жар. Он обратился за помощью к медсестре, которая посадила его и ста­ла измерять температуру. Во время этой процедуры рабочий потерял созна­ние и упал, однако состояние больного очень скоро значительно улучшилось. Врач скорой помощи констатировал у больного перегревание, и предложил ему госпитализацию. Больной наотрез отказался, но согласился полежать в медкомнате. Однако вскоре по просьбе мастера возвратился в цех и присту­пил к работе. Через несколько минут у рабочего наступила остановка дыха­ния, и он погиб.

1. Объясните причину смерти больного.

2. В чем заключалась ошибка сестры и врача?

Задача 22

Ребенок 5 лет длительное время лечился от хронической дизентерии в инфекционной больнице. Весной после выписки ребенка, отец пошел с ним по магазинам. В одном из магазинов ребенку стало "плохо". Врач скорой по­мощи поставил диагноз "перегревание", оказал необходимую помощь и предложил госпитализацию. Отец категорически отказался, тем более, что самочувствие ребенка улучшилось. Врач взял расписку от отца об отказе от госпитализации. Через час вызов врача повторился, но ребенок погиб от ос­тановки дыхания.

1. Почему врач предложил госпитализацию ребенка, несмотря на его
хорошее самочувствие?

2. Объясните причину гибели ребенка.

Задача 23

Молодой врач обслуживает больного на дому по вызову в 8 часов утра. Больной предъявляет жалобы, указывающие на наличие гриппа. Объектив­ные данные подтверждают диагноз. Однако, в связи с нормальной темпера­турой тела (37,0°С), в больничном листе больному было отказано.

1. Прав или не прав врач?

2. Дайте обоснованное объяснение.

1.    Задача 24

При гипертиреозе эндогенные пирогены не образуются, однако, наблю­дается субфебрильная температура.

Объясните механизм подъема температуры в этом случае.

Задача 25

Поваренная соль не является пирогеном. Если ввести гипертонический раствор этой соли в желудочки мозга, то может повыситься температура тела. Объясните механизм подъема температуры.

Задача 26

В начальную фазу "лихорадочных заболеваний" может быть понижение или повышение аппетита, а в дальнейшем аппетит понижается. Объясните патогенез этих изменений.

Московская медицинская академия

Задача 27

Пациент 3., 39 лет, находится в хирургическом отделении больницы в связи с проведенной 8 дней тому назад операцией по поводу прободной язвы 12-ти перстной кишки. Утром почувствовал нарастающую слабость, голово­кружение, тошноту: температура тела - 39,2°С. Жалуется на чувство полноты в эпигастрии. Эхография области живота выявила скопление жидкости раз­мером 4x4x8 см слева от пупка. Пункция очага с жидкостью и последующий посев показали наличие в ней анаэробной флоры. Пациенту была назначена терапия антибиотиками в соответствии с результатами бактериологического анализа. Через 3 суток температура упала до 37,4° С и далее не снижалась.

1. Каковы причины повышения температуры тела у пациента 3. через 8
дней после операции? Ответ аргументируйте.

2. Каковы механизмы развития лихорадки в данном случае? Ответ
обоснуйте данными из условия задачи.

3. Почему после 3 суток антибиотикотерапии температура тела снизи­
лась, но не нормализовалась?

Задача 28

У пациентки Б., 25 лет, находящейся в стационаре в связи с наличием у нее СПИДа, развилась лихорадка (температура тела 38,9° С), появился ка­шель с мокротой и боль в правом боку при дыхании. При обследовании вы­явлена лейкопения за счет снижения числа лимфоцитов и моноцитов; в мок­роте (при окраске по Грамму): большое число слущенных эпителиальных клеток, лейкоцитов, различных видов бактерий, положительная реакция на антигены трепонемы.

1. Каковы возможные источники пирогенов в данном случае? Ответ
обоснуйте.

2. Как Вы объясните развитие у пациентки лихорадки на фоне лейкопе­
нии?

3. Может ли быть связано возникновение данного эпизода лихорадки с наличием у пациентки СПИДа? В случае утвердительного и отрица­тельного ответа аргументируйте его.

Омская Государственная медицинская академия

Задача 29

После введения пирогенала у пациента отмечалось побледненйе и су­хость кожных покровов, появился озноб и "гусиная кожа", увеличилась час­тота дыхания.

1. Для какой стадии лихорадки характерны клинические проявления?

2. Каковы механизмы развития?

Задача 30

У ребенка Е., 5 лет, с тяжелым отравлением ацетилсалициловой кислотой температура тела поднялась до 40°С.

1. Целесообразно ли назначение парацетамола в данной ситуации?

2. Можно ли рекомендовать холодное обтирание?

Задача 31

В палату интенсивной терапии доставлен ребенок с ректальной темпера­турой 42,2°С. Подъем температуры родители связывают с длительным пре­быванием на солнце. Ребенок заторможен, кожа сухая.

1. Какие лечебные мероприятия показаны в данной ситуации?

2. Нужно ли назначать ацетилсалициловую кислоту или парацетамол?

Задача 32

У подростка Ж., 13 лет, который пробежал более 8 км, температура тела поднялась до 39,9°С.

1. Является ли это патологией?

2. Поможет ли ацетилсалициловая кислота, принятая перед бегом, со­
хранить нормальную температуру тела и хорошее самочувствие?

Задача 33

Больной К., 18 лет, поступил в терапевтическое отделение по поводу крупозной пневмонии. Температура тела 40,5°С. Больной бледен, кожа сухая, язык обложен белым налетом. Аппетит отсутствует. Границы сердца в пре­делах нормы, тоны слегка приглушены. Пульс 98 мин'¹, АД 130/90 мм рт.ст. Дыхание частое и поверхностное. Содержание сахара в крови увеличено до 10 ммоль/л. За сутки выделилось 900 мл мочи с высоким удельным весом (1022). В моче обнаружен белок и сахар.

1. Для какой стадии лихорадки характерна клиническая симптоматика?

2. Каков патогенез глюкозурии в данной ситуации?

3. Имеется ли соответствие между степенью увеличения ЧСС и степе­
нью увеличения температуры тела у больного?

1.    Задача 34

У больного Т., 43 лет, жалобы на крайне интенсивные боли в правой по­ясничной области. Мочеиспускание учащено, болезненно, затруднено, мак­рогематурия. Температура тела - 37,5° С. Из анамнеза известно, что больной страдает почечно-каменной болезнью. После инъекции атропина и теплой грелки на область поясницы боли исчезли. Через два часа после приступа температура тела снизилась до нормы.

1. Какой тип лихорадки развился у больного?

2. Играют ли значение пирогенные вещества в развитии данной
лихорадки?

Задача 35

Наташа К., 6 лет, поступила в инфекционную больницу с диагнозом эпи­демический паротит. Заболевание началось с общего недомогания и посте­пенного повышения температуры тела, которая достигала 39,0° С. Высокая температура держалась 10 дней, а затем постепенно стала снижаться, что со­провождалось потоотделением.

1. Какой тип лихорадки развился у больной?

2. Какой тип снижения температуры имел место?