Тема: «патология теплового обмена. Лихорадка»

Механизм терморегуляции

 

Постоянство температуры тела достигается путём координации процессов теплообразования и теплоотдачи.

Тепло образуется во всех клетках и тканях организма в результате сложных процессов химического распада основных питательных веществ (углеводов, жиров, частично белков), совершающегося при участии кислорода. Вследствие этого ведь процесс теплообразования называют химической теплорегуляцией. Усиление сгорания указанных веществ (например, при физической работе) приводит и к усилению образования тепла.

Отдача образованного в организме тепла происходит в окружающую среду главным образом путём излучения и теплопроведения (около 75 %), путём охлаждения поверхности тела при испарении пота (около 12,5 %), путём испарения жидкости при дыхании (около 10 %), незначительная часть выработанного тепла расходуется на согревание пищи и вдыхаемого воздуха. Так как отдача тепла совершается при помощи физических процессов, этот процесс носит название физической теплорегуляции.

Регулирование процессов теплообразования и теплоотдачи осуществляется нервной и эндокринной системой. Резкое изменение температуры тела встречается при перегревании организма, переохлаждении, лихорадке.

Перегревание (гипертермия)

 

происходит в тех случаях, когда человек подвергается в течение длительного времени действию высокой температуры. Это наблюдается в жарких странах при длительном пребывании на открытом месте, иногда в условиях производства. Перегреванию организма особенно способствует тёплая одежда, а также повышенная влажность воздуха, которые препятствуют испарению пота с поверхности тела.

В первом периоде перегревания отмечается возбуждение с усилением процессов обмена веществ, во втором - истощение жизненных функций, заканчивающееся смертью.

Перегревание организма проявляется в форме теплового удара. Он сопровождается одышкой, рвотой, потерей сознания. Температура может подняться до 43-44 °С. Пульс резко учащается. Часто тепловой удар заканчивается смертью. Тепловой удар особенно легко наступает тогда, когда при усиленном теплообразовании нарушается теплоотдача (например, физическая работа в горячем цеху или длительный переход в жаркую погоду в тёплой одежде).

Солнечный удар - наступает при прямом действии солнечных лучей на непокрытую голову. В мозгу вследствие этого происходит тяжёлое расстройство кровообращения (отёк мозга, его резкое полнокровие, точечные кровоизлияния в вещество мозга). Солнечный удар проявляется повышением температуры тела, явлениями резкого возбуждения центральной нервной системы, учащением дыхания, ускорением пульса, иногда возникают судороги, галлюцинации.

Переохлаждение (гипотермия)

 

вызывается длительным охлаждением организма. Переохлаждению особенно способствует потеря крови (например, при ранении), общее истощение, неподвижность человека, так как при этом снижается теплообразование. Алкоголь и некоторые наркотические вещества парализуют теплорегулирующие функции и вызывают расширение кожных сосудов, вследствие этого теплоотдача увеличивается.

В начальных стадиях переохлаждения под влиянием холода происходит рефлекторный спазм кожных сосудов, вследствие чего повышается кровяное давление. Рефлекторные судорожные сокращения гладких мышц кожи - «гусиная кожа», мелкие судороги скелетной мускулатуры вызывают дрожь. При продолжительном действии холода возникают тяжёлые повреждения мышц с распадом сократительных волокон. При выживании в дальнейшем в этих участках развиваются рубцы. Возникающее ощущение холода объясняется, прежде всего понижением температуры кожи. В дальнейшем кожные сосуды расширяются, вследствие чего резко усиливается отдача тепла; деятельность сердца и дыхание замедляются. Постепенно возникает угнетение центральной нервной системы, развивается сонливость и при падении температуры тела ниже 25°С  наступает смерть. Смерть от переохлаждения является результатом того, что при указанном снижении температуры тела прекращаются все клеточные функции, в частности дыхательная, и наступает своеобразная форма внутреннего удушения.

Лихорадка

 

это защитно-приспособительная реакция организма на действие пирогенных веществ, характеризующаяся нарушением теплорегуляции с повышением температуры тела. Лихорадка, в отличие от гипертермии представляет собой активную реакцию организма на пирогены. Гипертермия же является пассивным состоянием перегревания из-за повреждения системы терморегуляции.

 

Причины лихорадки:

Пирогенными (от греч. pyr - огонь и genos - род) называют жаронесущие вещества, вызывающую лихорадочную реакцию. Они могут быть эндогенными, т. е. образовываться в самом организме и экзогенными, т. е. поступающими извне.

1) Действие экзогенных пирогенных веществ - полисахариды, входящие в состав бактерий, вирусов, простейших паразитов и высвобождающиеся при их распаде, а также чужеродные белки (лечебные сыворотки, яд змей и насекомых, переливаемая кровь, белки пересаженного органа и др.).

2) Действие эндогенных пирогенных веществ - всасывающиеся в кровь продукты белкового распада, например, при рассасывании некротизированной ткани, гематом, распаде злокачественных опухолей.

3) Действие на организм некоторых химических веществ. Так, например, существует литейная лихорадка, развивающаяся у рабочих, подверженных действию паров цинка.

4) Нарушение эндокринной регуляции - например, усиление работы щитовидной железы обычно сопровождается повышением температуры.

5) Повреждение головного мозга, психические возбуждение и т. п.

Таким образом, лихорадочная реакция далеко не всегда представляет собой проявление инфекционного заболевания. Она может возникнуть при любых обстоятельствах, при которых нарушается теплорегуляция организма вследствие воздействия тех или иных агентов на теплорегулирующие центры мозга.

 

Стадии лихорадки:

Основным проявлением лихорадки служит повышение температуры тела. В связи с этим различают следующие стадии лихорадки:

1) Нарастание температуры - происходит увеличение теплообразования и уменьшение теплоотдачи вследствие спазма сосудов кожи.

2) Стояние температуры на определённом уровне - наряду с резким усилением процессов теплообразования резко возрастает и теплоотдача.

3) Падение температуры - теплообразование постепенно возвращается к норме при нарастающем усилении теплоотдачи: расширяются кожные сосуды, усиливается потоотделение, что приводит к постепенному восстановлению нормальной температуры тела.

 

Виды лихорадки:

А) По степени колебания t:

1. Лихорадка постоянного типа - суточные колебания температуры не превышают 1°С. Такой тип лихорадки встречается при крупозной пневмонии, сыпном и брюшном тифе.

2. Лихорадка ремиттирующего (послабляющего) типа - с падениями t (ремиссиями) по утрам и вечерним подъёмом, вследствие чего разница между вечерней и утренней температурой превышает 1°С.

3. Лихорадка интермиттирующего типа (перемежающаяся лихорадка) – характеризуется большими размахами температур, приступы лихорадки равномерно чередуются с периодами безлихорадочного состояния. Типичным примером является малярийная лихорадка.

4. Лихорадка возвратного типа - характеризуется чередованием коротких периодов нормальной температуры с более или менее продолжительными (до 6-7 дней) периодами лихорадочного состояния.

5. Извращённая лихорадка - характеризуется утренним подъёмом и вечерним падением t, например, при туберкулёзе.

 

Б) По степени максимального подъёма t:

 

Степень повышения температуры тела при лихорадке может быть различной - от нескольких десятых градуса до 5°С. Верхняя граница температуры тела (измеряемой под мышкой) у человека составляет 37°С. Повышение этой температуры в пределах одного градуса (чаще на несколько десятых градуса) называют субфебрильной температурой, а длительное такое состояние - субфебрилитетом. Такая лихорадка считается слабой. При фебрильной (умеренной) лихорадке t колеблется от 38 до 39°С, при пиретической (высокой) -от 39 до 41°С, при гиперпиретической (очень высокой) - выше 41°С. 

 

Изменения в организме при лихорадке:

Во время лихорадки может происходить изменение функций различных систем организма:

1. Резко усиливается обмен веществ. При усиленном потреблении жиров, углеводов и белков вследствие изменений обмена распад этих веществ происходит не до конца и в кровь поступают продукты неполного окисления, вызывающие интоксикацию организма. Эти токсины независимо от основной причины, вызывающей лихорадку, могут оказывать влияние на теплорегулирующие центры мозга и этим усиливать лихорадочное состояние.

2. Изменяется функция почек. В начальном периоде лихорадки мочеотделение иногда усиливается, во втором периоде – понижается.

3. Отмечается учащение сердцебиения (тахикардия) вследствие раздражения симпатической нервной системы. Обычно существует параллелизм между высотой подъёма t и чсс. Как правило, повышение t на 1 градус сопровождается учащением сердцебиения на 8-10 ударов в минуту.

4. Нарушения АД. Обычно в начале лихорадки оно несколько повышается, в дальнейшем - падает.

5. Учащение дыхания, что может рассматриваться как своеобразный компенсаторный механизм, благодаря которому увеличивается теплоотдача у лихорадящего больного.

6. Расстройство функций ЖКТ: понижается слюноотделение, что вызывает сухость слизистой оболочки рта, резко снижается секреция желудочного, панкреатического соков и желчи, уменьшается перистальтика кишечника. Всё это необходимо учитывать при назначении питания лихорадящему больному.

7. Отмечаются различные явления со стороны ЦНС. Иногда наблюдается возбуждённое состояние (бред, галлюцинации), иногда, наоборот, - состояние угнетения, слабость, апатия. Как правило, лихорадка сопровождается головными болями. Причина этих явлений заключается в воздействии токсинов на ЦНС и в рефлекторном спазме сосудов мозга.

 

Гипоксия

это кислородное голодание тканей, представляет собой патологический процесс, возникающий при недостаточном снабжении тканей организма кислородом или нарушении его утилизации (усвоения) в процессе биологического окисления. Разные органы и ткани имеют неодинаковую чувствительность к недостатку кислорода. Наиболее чувствительна к гипоксии ткань головного мозга. При массе мозга около 2 % от массы тела он потребляет 15-20 % всего поступающего в организм кислорода. Поэтому при гипоксии в первую очередь страдают клетки центральной нервной системы. Гибель корковых нейронов при тяжёлой гипоксии наступает уже через 3-4 минуты.

 

Виды гипоксий

 

1. Экзогенные гипоксии:

а) нормобарическая - возникает при длительном нахождении в замкнутых, плохо вентилируемых помещения (шахтах, колодцах, кабинах летательных аппаратов);

б) гипобарическая - развивается при снижении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе при подъёме на высоту (горная или высотная болезнь);

в) гипероксическая - возникает в условиях избытка кислорода, который не потребляется организмом и оказывает токсическое действие, блокируя тканевое дыхание (осложнение при гипербарической оксигенеции).

2. Эндогенные гипоксии (при патологических процессах в организме):

а ) дыхательная - возникает при заболеваниях дыхательных путей;

б) сердечно-сосудистая - развивается при заболеваниях сердца и кровеносных сосудов;

в) кровяная - при уменьшении количества эритроцитов, гемоглобина;

г) тканевая - при нарушении окислительно-восстановительных процессов в клетках (отравление синильной кислотой, авитаминозы, гормональная недостаточность);

д) смешанная - развивается при одновременном нарушении функции различных систем, обеспечивающих снабжение тканей кислородом (травматический шок).

3. Нагрузочная гипоксия - возникает в результате усиления функции органов и тканей при большой физической нагрузке, когда повышается скорость потребления кислорода и продукция углекислого газа.

4. По течению различают гипоксию острую и хроническую.

а) Острая гипоксия - развивается быстро и часто возникает при острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

б) Хроническая гипоксия - характеризуется длительным течением и возникает при заболеваниях крови, хронической сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, при неоднократном пребывании в условиях недостаточного снабжения кислородом.

5. По степени распространения патологического процесса различают гипоксию общую и местную.

а) Общая гипоксия характеризуется кислородным и энергетическим голоданием всего организма.

б) Для местной гипоксии характерно кислородное и энергетическое голодание отдельных органов.

 

Нарушение функций организма при гипоксии:

1. Нарушения со стороны нервной системы. Наиболее ранними показателями кислородной недостаточности головного мозга являются общее возбуждение (эйфория), ослабление внимания, увеличение числа ошибок при решении сложных задач. Затем наступают торможение, сонливость, безразличие к происходящему, нарушение координации движений и ориентации во времени и пространстве, снижение болевой чувствительности. При увеличении гипоксии возможна потеря сознания, возникновение судорог, паралич.

2. Нарушается дыхание - вначале оно становится частым, поверхностным. Затем наступает угнетение дыхания. Нерегулярные дыхательные движения могут сменяться кратковременной остановкой дыхания.

3. Возникает цианоз - синюшность кожных покровов, которая связана с уменьшением содержания оксигемоглобина в крови.

4. Нарушается также работа сердечно-сосудистой системы. Вначале происходит увеличение чсс (тахикардия) и повышение АД. В дальнейшем развиваются угнетение сердечной деятельности и артериальная гипотония. Особенно опасно резкое снижение почечного кровотока, так как это может привести к развитию некроза коркового слоя почки и острой почечной недостаточности.

5. Основной обмен вначале повышается, а затем понижается. Падает температура тела. В клетках крови накапливаются недоокислённые продукты обмена (ацетон, ацетоуксусная кислота, γ- оксимасляная кислота). Содержание гликогена в печени уменьшается, его синтез снижается.

 

Асфиксия

это состояние, возникающее при резком уменьшении или полном прекращении поступления кислорода и выделения углекислого газа.

Наиболее часто встречается механическая асфиксия, которая возникает при наличии препятствий для поступления воздуха в дыхательные пути или их сдавление извне (попадание инородных тел, опухоли, повешение, удавление).

В течении острой механической асфиксии выделяют четыре стадии.

Первая стадия характеризуется общим возбуждением. Возникает инспираторная одышка (удлинение фазы вдоха); повышается артериальное давление; возможны судороги.

Во второй стадии развивается экспираторная одышка (затруднение выдоха). Появляется брадикардия.

Третья стадия - «претерминальная пауза дыхания». Дыхание останавливается на несколько минут, артериальное давление снижается, сердечная деятельность замедляется.

Четвёртая стадия проявляется терминальным дыханием (редкие глубокие вдохи с пассивными быстрыми выдохами) в течение 3-5 мин; АД падает, сердечные сокращения редкие, рефлексы угасают, появляются судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Смерть наступает от паралича дыхания. Сердце в течение 5-8 минут продолжает сокращаться (состояние клинической смерти) и в этот период больного ещё можно вернуть к жизни, если обеспечить доступ воздуха в дыхательные пути и провести искусственное дыхание. 

 

 

Лекция