Топографические области брюшной полости

Для удобства описания топографии органов брюшной полости переднебоковая стенка живота условными линиями делится на несколько отделов. Две горизонтальные линии делят её на надчревье - эпигастрий, чревье - мезогастрий и подчревье - гипогастрий. Две вертикальные линии делят эпигастрий на правую и левую подрёберные и надчревную области; мезогастрий - на два боковых канала и пупочную область; гипогастрий - на две паховые и лобковую области.

Органы эпигастрия

В правом подреберье располагаются правая доля печени, желчный пузырь, верхний изгиб 12-типерстной и правый изгиб ободочной кишок.

В надчревье - левая доля печени, брюшная часть пищевода, тело желудка и малый сальник.

В левом подреберье - селезёнка, левый изгиб ободочной кишки, дно желудка.

Органы мезогастрия

В правой боковой области - располагаются восходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, правая почка с надпочечником и мочеточником.

В левой боковой области - нисходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, левая почка с надпочечником и мочеточником.

В пупочной области - петли тонкой кишки, большая кривизна желудка, поперечная ободочная кишка, большой сальник, поджелудочная железа.

 

Органы гипогастрия

В правой паховой области - располагается слепая кишка с аппендиксом.

В левой паховой области - сигмовидная ободочная кишка.

В лобковой области - расположены петли тонкой кишки, наполненный мочевой пузырь и увеличенная матка (в обычных условиях они расположены в малом тазу).

 

 

Лекция

 

Тема «Дыхательная система»

План:

 

1.Общая характеристика дыхательной системы.

2. Полость носа.

3. Гортань.

 

Общая характеристика дыхательной системы

 

Система органов дыхания осуществляет доставку кислорода из внешней среды и выведение углекислого газа, а также участвует в голосообразовании и обонянии. В функциональном отношении органы дыхания подразделяются на:

§ Воздухоносные пути - служат для проведения воздуха. К воздухоносным путям относят: верхние дыхательные пути - полость носа и глотка; нижние дыхательные пути - гортань, трахея и бронхи. Стенки воздухоносных путей построены из костной и хрящевой тканей, поэтому они не спадаются и воздух свободно циркулирует в обе стороны. Внутренняя поверхность воздухоносных путей на всём протяжении (кроме голосовых связок) покрыта многорядным мерцательным эпителием, благодаря которому происходит очищение вдыхаемого воздуха.

§ Дыхательная часть - состоит из многочисленных альвеол, в которых непосредственно происходит газообмен между кровью и воздухом.

 

Полость носа

 

является начальным отделом дыхательных путей и включает орган обоняния. Выделяют наружный нос и собственно полость носа.

 

Наружный нос

 

имеет корень (расположен между глазницами), спинку (образована носовыми костями), верхушку и крылья (образованы хрящами). Форма наружного носа у каждого человека различна.

 

Собственно носовая полость

 

ограничена: сверху - продырявленной пластинкой решётчатой кости от полости черепа, снизу - отделена твёрдым и мягким нёбом от полости рта, сзади - открывается хоанами в носоглотку, спереди - открывается ноздрями наружу.

Носовая полось разделена на 2 симметричные половины носовой перегородкой, в которой различают подвижную и неподвижную части. Задняя неподвижная часть носовой перегородки образована перпендикулярной пластинкой решётчатой кости и сошником, а передняя подвижная часть - хрящами.

В каждой половине носа выделяют преддверие полости носа, покрытое изнутри продолжающейся сюда через ноздри кожей наружного носа. Она содержит потовые и сальные железы, а также жёсткие волосы, задерживающие частицы пыли.

Собсвенно полость носа сосоит из носовых ходов. Они образуются за счёт того, что от латеральных стенок носовой полости в просвет каждой из половин носа выступают по 3 изогнутые костные пластинки - верхняя, средняя и нижняя носовые раковины. За счёт носовых раковин достигается значительное увеличение площади слизистой оболочки носа. Под каждой из раковин расположен соответствующий носовой ход. Кроме того, между медиальными поверхностями носовых раковин и носовой перегородкой расположен общий носовой ход, имеющий вид узкой вертикальной щели.

В носовые ходы открываются околоносовые воздухоносные пазухи: в верхний носовой ход - отверстия решётчатой кости и пазуха клиновидной кости (основная пазуха), в средний носовой ход - ячейки решётчатой кости, пазуха верхней челюсти (гаймарова пазуха), а также лобная пазуха. В нижний носовой ход открывается носослёзный канал. Слизистая полости носа продолжается в слизистую оболочку околоносовых пазух. За счёт этого увеличивается площадь её соприкосновения с вдыхаемым воздухом т. е. благодаря придаточным носовым пазухам ещё больше воздуха очищается, согревается и увлажняется. Кроме того, околоносовые пазухи облегчают вес черепа, а также являются резонаторами произносимых звуков. Однако, они могут служить и очагами воспалительных процессов (воспаление пазухи решётчатой кости - этмоидит, клиновидной - сфеноидит, лобной - фронтит, пазухи верхней челюсти - гайморит).

 

Функции полости носа:

1. Очищение вдыхаемого воздуха - реснички мерцательного эпителия, которыми покрыта слизистая полости носа, способствуют изгнанию наружу частичек пыли;

2. Согревание вдыхаемого воздуха - за счёт того, что слизистая полости носа обильно кровоснабжается (однако это может служить и причиной носовых кровотечений);

3. Увлажнение вдыхаемого воздуха - за счёт того, что в слизистой оболочке содержится большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь.

4. Обоняние - в области верхней носовой раковины и соответствующей части носовой перегородки слизистая выстлана обонятельным эпителием. Здесь расположены особые обонятельные клетки, отростки которые формируют веточки обонятельного нерва. (1-ая пара черепных нервов), проникающие из полости носа в полость черепа через продырявленную плпстинку решётчатой кости.

Гортань - larynx

(воспаление - ларингит)

 

Топография: гортань расположена в области  шеи на протяжении 4-7 шейных позвонков. Спереди она прикрыта мышцами, лежащими ниже подъязычной кости; с боков - долями щитовидной железы и общими сонными артериями; позади неё располагается гортанная часть глотки; вверху - с помощью щито-подъязычной мембраны связана с подъязычной костью, внизу переходит в трахею.

Строение гортани: твёрдым скелетом гортани являются хрящи. Они делятся на парные (черпаловидные, рожковидные и клиновидные) и непарные (щитовидный, перстневидный, надгортанник). Хрящи гортани соединяются между собой связками и суставами.

1. Щитовидный хрящ - расположен над перстневидным,  имеет вид щита, состоящего из двух 4-х угольных пластинок, сращённых под углом, который легко прощупывается под кожей шеи, особенно у мужчин, и называется кадык или адамово яблоко. Верхний край угла имеет щитовидную вырезку и связан с подъязычной костью щито-подъязычной мембраной. Задний свободный край каждой из пластинок щитовидного хряща имеет по 2 отростка - длинный верхний и короткий нижний рожки. На наружной поверхности пластинок щитовидного хряща проходит косая линия - след прикрепления грудино-щитовидной и щито-подъязычной мышц.

2. Перстневидный хрящ - имеет вид перстня, состоящего из широкой пластинки, обращённой кзади, и узкой дуги, обращённой кпереди. Верхний край дуги перстневидного хряща соединяется с нижним краем щитовидного хряща с помощью перстне-щитовидной связки. Боковые поверхности перстневидного хряща соединеняются с нижними рожками щитовидного хряща с помощью перестне-щитовидных суставов. Пластинка перстневидного хряща сзади имеет 2 суставные поверхности для соединения с черпаловидными хрящами с помощью перстне-черпаловидных суставов. Снизу перстневидный хрящ соединяется с первым хрящом трахеи с помощью перстне-трахеальной связки.

3. Надгортанник - эластический хрящ, который перекрывает вход в гортань при проглатывании пищи. Имеет вид листовидной пластинки, которая своим стеблем соединена с внутренним углом щитовидного хряща с помощью щито-надгортанной связки. Сверху надгортанник соединяется с подъязычной костью с помощью подъязычно-надгортанной связки, а также с корнем языка с помощью 3-х язычно-надгортанных складок слизистой оболочки.

4. Черпаловидные хрящи - имеют вид 3-х сторонних пирамид, основания которых с помощью перстне-черпаловидных суставов соединяются с верхним краем пластинки перстневидного хряща. В основании черпаловидного хряща есть 2 отростка:

• передний - голосовой, служит для прикрепления голосовых связок;
• задний - мышечный, служит для прикрепления мышц гортани.

5. Рожковидные хрящи - маленькие парные хрящи, залегающие у верхушки черпаловидных хрящей в толще черпало-надгортанной складки (это складка слизистой оболочки между надгортанником и черпаловидными хрящами), образуя рожковидный бугорок.

6. Клиновидные хрящи - маленькие парные хрящи, расположенные над рожковидными хрящами, также в толще черпало-надгортанной складки, образуя клиновидный бугорок. Эти хрящи нередко отсутствуют.

7. Сесамовидные хрящи - непостоянные, небольших размеров образования.

Полость гортани

 

выстлана слизистой оболочкой, большая часть которой образована мерцательным эпителием (очищает от пыли вдыхаемый воздух) и лишь в области голосовых связок состоит из многослойного плоского эпителия.

Полость гортани имеет вход, ограниченный спереди надгортанником, по бокам - черпало-надгортанными складками, сзади - верхушками черпаловидных хрящей и складками слизистой оболочки между ними.

На разрезе полость гортани имеет вид песочных часов и состоит из 3-х отделов:

1) Верхний расширенный отдел - преддверие гортани. Простирается от входа в гортань до складок преддверия.

2) Средний суженный - межжелудочковый отдел. Содержит 2 пары складок:

а) верхние - складки преддверия (ложные голосовые складки) - это складки слизистой оболочки, которые содержат внутри слабые связки из соединительной ткани. Расстояние между правой и левой преддверными складками называется щель преддверия.

б) нижние - истинные голосовые складки - расположены под ложными и содержат в себе голосовую мышцу и голосовую связку из эластических волокон. Расстояние между правой и левой истинными голосовыми складками называется голосовая щель.

Как истинные, так и ложные голосовые связки находятся внутри соответствующих складок слизистой оболочки и натянуты с каждой стороны между голосовым отростком черпаловидного хряща и внутренней поверхностью угла щитовидного хряща. Справа и слева между истинной и ложной голосовыми складками есть углубления - желудочки гортани, которые являются резонаторами произносимых звуков.

3) Нижний расширенный отдел гортани - подголосовая полость, продолжается от истинных голосовых складок до входа в трахею.

 

Механизм образования звуков

Звук образуется на выдохе. При этом форма голосовой щели и степень натяжения голосовых связок изменяется за счёт произвольного сокращения мышц голосового аппарата. Эти мышцы вызывают движения в перстне-черпаловидных суставах, благодаря чему голосовые отростки черпаловидных хрящей вместе с прикреплёнными к ним голосовыми связками сближаются или расходятся в стороны, что ведёт к расширению или сужению голосовой щели.

Таким образом, не воздух колеблет голосовые связки, а голосовые мышцы, сокращаясь, натягивают голосовые связки, что придаёт струе выдыхаемого воздуха колебательный характер. Кроме того, в образовании звуков принимают участие губы, зубы, язык, мягкое нёбо, желудочки гортани и околоносовые пазухи.

Функции гортани

• Служит для проведения воздуха из носоглотки в трахею.
• Содержит голосовой аппарат.

 

 

Тема: «Дыхательная система»

План:

1. Трахея.

2. Бронхи.

3. Лёгкие.

4. Плевра.

5. Средостение.

1. Трахея - trachea

(воспаление - трахеит)

 

Топография: расположена впереди пищевода и позади крупных сосудов;

начинается от гортани на уровне 6-7 шейных позвонков и заканчивается на уровне 4-5 грудных, где разделяется на правый и левый главные бронхи - это место называется бифуркацией трахеи.

Строение: трахея представляет собой трубку длиной 9-15 см, в которой различают шейную и грудную части. Скелет трахеи составляют 16-20 неполных хрящевых колец. Хрящ занимает только 2/3 окружности, задняя часть трахеи замещается перепонкой из соединительной ткани с примесью гладкомышечных волокон и к этому месту прилегает пищевод. Полукольца трахеи соединяются между собой кольцевыми связками с большим количеством эластических волокон, благодаря чему трахея может удлиняться при движении гортани вверх и укорачиваться при её опускании. Первое полукольцо трахеи соединяется с перстневидным хрящом гортани с помощью перстне-трахеальной связки. Внутренняя поверхность трахеи выстлана слизистой оболочкой, которая с помощью подслизистого слоя рыхло соединена с хрящами. Слизистая трахеи лишена складок и так же, как и гортань, образована мерцательным эпителием и содержит много слизистых желез. Снаружи  трахея покрыта адвентицией.

 

Бронхи - bronchi

(воспаление - бронхит)

 

образуют паренхиму лёгкого. Скелет стенки от крупных до самых мелких бронхов также состоит из хрящевых полуколец, что препятствует их спадению. Хрящевые полукольца бронхов соединяются плотной перепонкой с примесью гладкомышечных волокон, а изнутри бронхи выстланы слизистой оболочкой из мерцательного эпителия (очищает от пыли вдыхаемый воздух). В слизистой содержится много бронхиальных желез (их секрет обволакивает инородные частицы с образованием мокроты, которая периодически отхаркивается).

 

Бронхиальное дерево

 

Самые крупные из бронхов - правый и левый главные бронхи (бронхи 1 порядка) образуются в результате бифуркации трахеи. При этом правый главный бронх шире и короче левого и состоит из 6-8 хрящевых полуколец; левый главный бронх уже и длиннее, состоит из 9-12 хрящевых полуколец. Каждый из главных бронхов делится в воротах лёгкого на долевые бронхи (бронхи 2 порядка) - в правом лёгком 3 долевых бронха, в левом - 2. Долевые бронхи подразделяются на сегментарные,субсегментарны е и дольковые бронхи, которые постепенно уменьшаются в диаметре и образуют конечные бронхиолы, которые в своих стенках уже не содержат хрящей. Конечные бронхиолы дают начало дыхательным бронхиолам, каждая из которых делится на 2-9 альвеолярных ходов, заканчивающихся альвеолами.

 

Лёгкие - pulmones, pneumon

(воспаление - пневмония)

 

Топография: лёгкие - это парный орган, занимающий большую часть грудной полости. Лёгкое имеет форму неправильного конуса, который своей верхушкой обращён к верхней апертуре грудной клетки, а основанием лежит на диафрагме. Границы лёгких:

Передняя граница - идёт от верхушки лёгкого до хряща 4-го ребра, где граница левого лёгкого отклоняется на 4-5 см влево, образуя сердечную вырезку.

Задняя граница - идёт вдоль позвоночника от головки 2-го до шейки 11-го рёбер.

Верхняя граница - выступает выше ключицы на 1-2 см.

Нижняя граница правого лёгкого по среднеключичной линии пересекает 6 ребро, по передней подмышечной линии - 7 ребро, по средней подмышечной - 8 ребро, по задней подмышечной - 9, по лопаточной - 10, по околопозвоночной линии - 11 ребро. Нижняя граница левого лёгкого находится несколько ниже. При глубоком вдохе нижняя граница лёгких опускается на 5-7 см.

Строение: в лёгком различают 3 поверхности:

• рёберная поверхность - выпуклая и обращена к рёбрам;

· медиальная поверхность - вогнутая, обращена к позвоночнику и к околосердечной сумке;

· диафрагмальная - нижняя поверхность, вогнута соответственно выпуклости диафрагмы.

На медиальной поверхности расположены ворота лёгкого, через которые в лёгкое входит главный бронх и легочная артерия (несёт венозную кровь), а выходят лимфатические сосуды и 2 легочные вены (несут артериальную кровь). Пучок из совокупности кровеносных, лимфатических сосудов и главного бронха, вступающих в ворота лёгкого, называется корень лёгкого. Глубокими щелями каждое лёгкое делится на доли: в правом лёгком 3 доли, в левом - 2. Каждая доля делится соединительнотканными перепонками на изолированные единицы - сегменты. Бронхолегочные сегменты имеют форму конусов, обращённых своими верхушками к воротам лёгкого, причём каждый сегмент вентилируется самостоятельным бронхом 3 порядка, к нему подходят сегментарная артерия и вена. Наличие изолированной бронхо-сосудистой ножки у сегментов позволяет ограничиваться сегментарной резекцией (частичным удалением) лёгкого вместо удаления целой доли. В правом лёгком 11 сегментов, в левом - 10. Каждый сегмент состоит примерно из 80 долек. Таким образом, паренхима лёгкого образована из системы ветвящихся бронхов (главные, долевые, сегментарные, субсегментарные, дольковые, конечные и дыхательные бронхиолы), а также сопровождающих их кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Структурно-функциональной единицей лёгкого является альвеолярное дерево - ацинус. Ацинус начинается дыхательной бронхиолой, которая делится на 2-9 альвеолярных ходов, заканчивающихся легочными мешочками - альвеолами. Стенка альвеол состоит из однослойного плоского эпителия и густо оплетена сетью капилляров, через такую стенку легко осуществляется газообмен между альвеолярным воздухом и кровью. Количество альвеол в обоих лёгких около 500 млн. Благодаря этому площадь дыхательной поверхности при глубоком вдохе достигает 100 м ². Изнутри альвеолы покрыты веществом, препятствующим их спадению - сурфактантом.

 

4. Плевра - pleura

(воспаление - плеврит)

 

Плевра - это гладкая, блестящая, серозная оболочка, покрывающая лёгкие. Различают 2 листка плевры:

· Висцеральный (внутренностный) листок - непосредственно покрывает паренхиму лёгкого и плотно сращён с ней, заходя в глубину междолевых борозд. 

· Париетальный (пристеночный) листок - выстилает изнутри стенки грудной полости и образует границы средостения. В зависимости от места прилегания париетальная плевра разделяется на рёберную плевру (выстилает рёбра), диафрагмальную плевру (покрывает диафрагму) и медиастинальную плевру (образует боковые стенки средостения).

В области корня лёгкого висцеральная плевра переходит в париетальную. В результате вокруг каждого лёгкого образуется герметически замкнутая плевральная полость - полость между висцеральным и париетальным листками плевры, в ней содержится небольшое количество серозной жидкости, которая уменьшает трение при движении лёгких. Давление в плевральной  полости в норме всегда отрицательное (т. е. ниже атмосферного) и составляет 9 мм. рт. ст. во время спокойного вдоха и 6 мм. рт. ст. во время спокойного выдоха. Отрицательное давление в плевральной полости и увеличение его во время вдоха имеет большое физиологическое значение. За счёт этого альвеолы всегда находятся в растянутом состоянии, что значительно увеличивает дыхательную поверхность лёгких. Кроме того, это создаёт присасывающее действие грудной клетки, обеспечивая возврат венозной крови к сердцу и продвижение пищевого комка по пищеводу.

В местах перехода рёберной плевры на диафрагмальную и медиастинальную образуются углубления - плевральные синусы. Эти синусы являются резервными пространствами правой и левой плевральной полостей, а также вместилищем для накопления плевральной жидкости при нарушении процессов её образования и усвоения.

5. Средостение - mediastinum

Представляет собой пространство, ограниченное спереди грудиной и хрящами рёбер, сзади - грудным отделом позвоночника, с боков - правой и левой медиастинальной плеврой, снизу - диафрагмой, сверху - верхней апертурой грудной клетки.

Условно различают верхнее и нижнее средостение.

В верхнем средостении располагаются вилочковая железа (тимус), правая и левая плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты и отходящие от неё сосуды (плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии), трахея, верхняя часть пищевода, грудного лимфатического протока, правого и левого симпатических стволов, проходят блуждающий и диафрагмальный нервы.

В нижнем средостении находятся перикард с расположенным в нём сердцем и крупными кровеносными сосудами, главные бронхи, легочные артерии и вены, лимфатические узлы, грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены, средний и нижний отделы пищевода, грудной лимфатический проток, симпатические стволы и блуждающий нерв.

 

 

Лекция

 

Тема: «Физиология дыхания»

План:

 

1. Значение дыхания. Механизм газообмена.

2. Дыхательный цикл.

3. Лёгочные объёмы.

4. Регуляция дыхания.