Артериальная гиперемия (артериальное полнокровие)

 

это повышенное кровенаполнение органа или ткани вследствие увеличения притока артериальной крови при нормальном её оттоке по венам.

 

Признаки артериальной гиперемии:

 

покраснение; расширение мелких артерий их пульсация; повышение местной температуры тканей; повышение обмена веществ; усиление функции органа.

Виды артериальной гиперемии:

 

1) Ф изиологическая - при эмоциональных реакциях, например чувство гнева, стыда; при усиленной работе органа, например в беременной матке, в кишечнике во время пищеварения.

В медицинской практике эффект артериальной гиперемии используется при применении медицинских банок, грелки, горчичников, согревающих компрессов.

 

2) Патологическая:

а) Ангионевротическая гиперемия (нарушение нервной регуляции тонуса сосудов) - возникает при поражении симпатической нервной системы.

б) Коллатеральная гиперемия - развивается при затруднении кровотока по основным магистральным сосудам. В этих случаях кровь идёт обходными путями, по коллатералям.

в) Гиперемия после ишемии - развивается в тканях после устранения причины, мешавшей поступлению крови (опухоль, лигатура, скопление жидкости в полости). В этом случае ранее обескровленные сосуды расширяются и переполняются кровью, что может привести их к разрыву, а также к уменьшению притока артериальной крови к другим органам, например к головному мозгу. По этому такие манипуляции, как извлечение жидкостей из полостей тела, снятие эластического жгута, удаление опухолей, сдавливающих сосуды, надо производить медленно.

г) Воспалительная гиперемия - развивается в очагах воспалительного процесса и является одним из основных свойств и признаков воспаления.

д) Гиперемия на почве артериовенозного свища - развивается при поступлении крови из артерии в вену через отверстие (свищ), возникшее в результате травмы.

 

Венозное полнокровие (гиперемия)

 

это увеличение кровенаполнения органа вследствие затруднённого оттока крови по венам при нормальном её притоке по артериям. Такую гиперемию называют пассивной или застойной.

 

Признаки венозной гиперемии:

 

цианоз - ткани имеют синюшно-красный цвет; они увеличены в объёме за счёт отёка; происходит понижение местной температуры тканей; вены и капилляры расширены, ток крови в них замедлен, что приводит к гипоксии тканей, и вследствие этого - развитию в тканях дистрофических изменений и некрозов.

 

Виды венозной гиперемии:

 

1) Местное венозное полнокровие - развивается при закупорке просвета вены тромбом или сдавлении опухолью, рубцом; неправильном наложении жгута на конечности; при врождённом недоразвитии эластического каркаса вен, а также их клапанного аппарата, что проявляется варикозным расширением вен нижних конечностей.

2) Общая венозная гиперемия - развивается при сердечной недостаточности, обусловленной заболеваниями сердца, и затруднении кровотока в малом круге кровообращения при хронических заболеваниях лёгких.

 

Ишемия (местное малокровие)

 

это уменьшение или полное прекращение притока артериальной крови к ткани или органу. Последствия ишемии определяются степенью и длительностью кислородного голодания тканей. При острой ишемии вначале развиваются дистрофические, а затем некротические изменения с исходом в инфаркт, а при хронической - атрофия паренхимы и склероз межуточной ткани органа.

 

Признаки ишемии:

побледнение; уменьшение объёма органа или ткани; понижение местной температуры тканей; замедление кровотока; падение артериального давления; нарушение чувствительности (онемение, ощущение «ползания мурашек»); снижение функции органа; боль.

 

Виды ишемии:

а) Ангиоспастическая - возникает в результате рефлекторного спазма мелких артерий под действием психических, химических, физических и других факторов, раздражающих рецепторный аппарат сосудов.

б) Обтурационная - возникает в результате полного закрытия просвета артериального сосуда тромбом, эмболом либо частичного сужения просвета артерии при атеросклерозе, облитерирующем эндартериите.

в) Компрессионная - развивается при сдавлении артерии опухолью, воспалительным инфильтратом, рубцом.

г) Ишемия вследствие перераспределения крови - например, если у больного быстро откачать жидкость из брюшной полости, может развиться ишемия головного мозга (см. гиперемия после ишемии).

 

Кровотечение

 

это выход крови из просвета сосуда или полости сердца.

 

Виды кровотечений:

1) наружные - кровь выходит во внешнюю среду, например, кровотечение из носа, рвота кровью, кровохарканье и выделение крови с калом при желудочно-кишечном кровотечении;

2) внутренние - при выходе крови в полости тела (перикардиальную, плевральную, брюшную).

Если при кровотечении кровь накапливается в тканях и полостях тела, то говорят о гематоме, если ткань цела - о геморрагическом пропитывании. Мелкие кровоизлияния в коже называют петехии, большие - кровоподтёки.

По характеру источника кровопотери различают сердечные, артериальные, венозные и капиллярные кровотечения.

При большом объёме кровопотери может наступить смерть. Опасны кровоизлияния в головной мозг, надпочечники, лёгкие.

 

Стаз

это замедление и полная остановка тока крови в сосудах микроциркуляторного русла, главным образом в капиллярах. Причиной стаза являются физические факторы в виде измененной температуры (холод, тепло), химические воздействия, либо действие инфекционных токсических веществ (малярия), а также развитие венозного полнокровия вследствие поражения других отделов системы кровообращения.

Тромбоз

 

это прижизненное свёртывание крови в просвете сосудов или полостях сердца. Образующийся при этом сгусток называют тромбом.

 

Причины тромбообразования:

Предпосылками для образования тромба являются изменения, приводящие к нарушению баланса между свёртывающей и противосвёртывающей системами, повышение вязкости крови, замедление и нарушение тока крови. Тромбообразованию также способствуют пожилой и старческий возраст, ожирение, обездвиженность, травмы, оперативные вмешательства.

Строение и виды тромбов:

Тромб имеет головку в области прикрепления к стенке сосуда, тело и хвост.

По составу тромбы могут быть:

а) белые - состоят из нитей фибрина, тромбоцитов и лейкоцитов;

б) красные - состоят из нитей фибрина, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов;

По своему отношению к просвету сосуда тромб может быть:

а) пристеночный - когда часть просвета сосуда остаётся свободной;

б) обтурирующий - когда тромб полностью закупоривает просвет сосуда.

Исходы тромбоза:

 

1. Асептический аутолиз - под влиянием протеолитических ферментов лейкоцитов мелкий тромб может полностью лизироваться (рассасываться). При этом происходит р еканализация – полное восстановление кровотока.

2. Септический аутолиз - когда происходит нагноение тромба с последующей тромбобактериальной эмболией.

3. Организация тромба - прорастание тромботических масс соединительной тканью.

4. Закупорка просвета сосуда и тромбоэмболия - приводят к ишемии и развитию инфаркта.

Эмболия

 

это циркуляция в крови или лимфе частиц, не встречающихся в нормальных условиях, с последующей закупоркой ими более мелких сосудов. Частицы, переносимые током крови или лимфы, называют эмболами. Как правило, эмбол движется по току крови. При ретроградной эмболии эмбол движется против тока крови, обычно в венах, под действием силы тяжести. При парадоксальной эмболии эмболы пропадают через дефекты в межпредсердной и межжелудочковой перегородках сердца из малого круга кровообращения в

большой. Наиболее частым источником тромбоэмболии являются вены нижних конечностей, в которых ток крови медленный. При декомпенсации сердечной деятельности он ещё более замедляется, что способствует тромбозу. Оторвавшийся тромб (тромбоэмбол) из системы полых вен попадает в малый круг кровообращения. При тромбоэмболии крупных ветвей легочной артерии наступает внезапная смерть.

Виды эмболий:

1) Эмболия твёрдыми телами:

а) тромбоэмболия - возникает при отрыве тромба или его части;

б) тканевая эмболия - при обширных травмах частичками тканей;

в) эмболия клетками злокачественных опухолей - лежит в основе гематогенных  и лимфогенных метастазов;

г) бактериальная эмболия - способствует развитию метастатических гнойников при сепсисе;

д) эмболия паразитами и инородными телами;

2) Эмболия жидкостями (например, жиром, околоплодными водами).

Жировая эмболия возникает при попадании капелек жира в сосуды лёгких, например, при травматическом повреждении подкожной клетчатки, костного мозга, переломах трубчатых костей или неосторожном внутривенном введении масляных лекарственных растворов.

 

3) Эмболия газообразными веществами (воздух, газ).

Воздушная эмболия возникает в случае попадании в кровоток воздуха при ранении вен шеи за счёт отрицательного давления в венах, реже - при введении лекарств и погрешностях проведения ИВЛ.

Газовая эмболия - когда растворенный азот выделяется в крови в виде пузырьков. Возникает при быстром переходе человека из зоны высокого к нормальному барометрическому давлению (барокамеры, кессонные и водолазные работы) или из зоны нормального давления к низкому (разгерметизация летательных аппаратов).