Основы проведения реанимационных мероприятий

Основы проведения реанимационных мероприятий

Алгоритм действия спасателя: 6 приоритетных действий на месте происшествия:

1. Первичный осмотр.

2. Реанимационные мероприятия.

3. Вторичный осмотр с целью выявления скрытых повреждений и травм.

4.Опрос о развитии заболевания.

5. Оценить мероприятия, проведенные на месте происшествия.

6. Повторная оценка ситуации и принятие решения (сортировка, эвакуация и т. д.).

 

Первичный осмотр пострадавшего и места происшествия.

Первичный осмотр места происшествия.

Осмотр места происшествия и пострадавшего производится для выявления признаков происшествия, которое могло спровоцировать несчастный случай или выяснения поражающих факторов, воздействию которых подвергался пострадавший.

Оказание помощи начинается с обеспечения личной безопасности. Первичный осмотр пострадавшего производится для поиска причины, представляющей непосредственную угрозу жизни на момент осмотра:

· нарушение проходимости дыхательных путей;

· наружное кровотечение;

· признаки клинической смерти.

2. При выявлении последнего одновременно сочетают осмотр и проведение реанимационных мероприятий. Переход к подробному физикальному обследованию пострадавшего возможен только при стабилизации жизненных функций организма.

3. Вторичный осмотр (не более 2-3 минут).

Перед началом оказания помощи и транспортировкой в больницу необходимо:

· оценить состояние пострадавшего (в сознании, без сознания, пульс, частота дыхания),

· оценить величину зрачков и реакцию их на свет.

· выяснить механизм травмы.

· определить время, прошедшее с момента травмы или начала заболевания.

· выяснить что беспокоит в настоящий момент; что привело к травме или заболеванию;

· осмотреть, прослушать, потрогать «от головы - до пят»;

· установить предварительный диагноз или ведущий признак повреждения. Действовать в соответствии с навыками или по обстоятельствам.

Для того, чтобы проверить факт остановки остановка сердца, следует двумя пальцами прощупывать пульс на шее в треугольнике между дыхательным горлом (гортанным хрящом, который называют иногда кадыком) и кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцей.

Спасатель устанавливает два пальца на боковую поверхность гортанного хряща, после чего "соскальзывает" ими в ложбинку между хрящом и кивательной мышцей. Именно в глубине этого треугольника и должна пульсировать сонная артерия. Если пульсации сонной артерии нет - надо немедленно начинать непрямой массаж сердца (рис).

Рис. Определение пульса на сонной артерии

 

Нарушения витальных (жизненных) функций организма, выявляемые при первичном осмотре пострадавших, позволяют определить степень и характер обструкции дыхательных путей, гипоксию (кислородное голодание), заподозрить наличие синдрома внутриплеврального напряжения, выявить степень шока.

По экстренности диагностики и начала проведения лечебных мероприятии все угрожающие состояния в зависимости от вероятности летального исхода условно делят на три группы:

1. Летальный исход возможен в течение 10 минут (клиническая смерть, электротравма, утопление, острая асфиксия, синдром внутриплеврального напряжения, кровотечение из магистрального сосуда, анафилактический шок).

2. Летальный исход вероятен в течение нескольких часов или суток (глубокая кома, декомпенсированный шок любой этиологии, отек легких).

3. Экстренная, угрожающая жизни ситуация (обширный ожог, острые отравления, боль в грудной клетке, абдоминальная боль, сильная головная боль с рвотой).

 

Констатация клинической смерти

Клиническая смерть – показание проведения сердечно-легочной реанимации.

Для установления факта клинической смерти достаточно трёх основных признаков:

1. Отсутствие сознания.

2. Редкое поверхностное дыхание менее 8 раз в минуту или его отсутствие.

3. Отсутствие пульса на сонных артериях.

Дополнительные признаки:

· синюшный кожный покров.

Следует запомнить, что при отравлении окисью углерода (СО) цвет кожного покрова – розовый. При отравлении нитритом натрия кожный покров фиолетово-синюшный.

· широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.

Признаки внезапной остановки сердца - резкая бледность, потеря сознания, исчезновение пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или появление редких. судорожных вдохов, расширение зрачков.

Обратить внимание на то, что широкие зрачки могут быть широкими при введении больному атропина, отравлении мухоморами, при тяжелой черепно-мозговой травме. Если больной страдает глаукомой, то оценка этого признака затруднена.

Первичный осмотр.

Подтвердить три основных признака клинической смерти.

Базовые методы реанимации

От правильности проведения начальных приемов нередко зависят исход реанимации и дальнейшая судьба пострадавшего.

Три основных правила проведения базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР) обозначаются английскими заглавными буквами АВС, что означает:

A - airways (воздушные пути) - обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;

B - breathing (дыхание) - начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);

С - circulation (кровообращение) - начать закрытый массаж сердца.

Пострадавшим без сознания проводится тройной приём Сафара:

- Предотвращает закупорку верхних дыхательных путей корнем языка.

- Обеспечивает свободное дыхание.

Методика предусматривает:

1. Разгибание головы в шейном отделе позвоночника.

2. Выдвижение нижней челюсти вперёд и вверх.

3. Открытие рта.

При подозрении на травму шейного отдела позвоночника разгибание головы не производится!

Рис. Разгибание головы в шейном отделе позвоночник, выдвижение нижней челюсти вперёд и вверх и открытие рта.

 

Ситуации, когда нельзя запрокидывать голову, поскольку есть подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника:

· автомобильные аварии.

· падение с высоты, даже с высоты собственного роста.

· ныряние и повешение.

· хулиганская травма.

· спортивная травма.

· травмированный пострадавший с неизвестным механизмом травмы.

 

Прекардиальный удар

В случае внезапной смерти, особенно после поражения электрическим током, первое с чего необходимо начать помощь — нанести удар по грудине пострадавшего.

Смысл такого удара заключается в том, чтобы как можно сильнее сотрясти грудную клетку, и это может явиться толчком к «запуску» остановившегося сердца. Нередко такой удар по грудине восстанавливает сердцебиение и возвращает сознание человека. Простой, но очень действенный способ. Если удар нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность оживления превышает 50%.

Прекардиальный удар наносится кулаком в точку, расположенную на нижней средней трети грудины на 2-3 см выше мечевидного отростка.

Для его выполнения, убедившись в отсутствии пульса на сонной артерии, необходимо прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток и нанести удар кулаком по грудине несколько выше своих пальцев.

Удар должен быть коротким и достаточно резким.

Сразу же после удара надо выяснить, не возобновилась ли работа сердца? Для чего после удара обязательно проверяют пульс на сонной артерии. Если пульс появился, приступают к искусственной вентиляции легких.

Если сердце не заработало и восстановление естественного кровообращения не произошло, то переходят к непрямому массажу сердца.

При нанесении удара в случае наличия пульса на сонной артерии, есть риск спровоцировать остановку сердца. Поэтому, определение отсутствия пульса на сонной артерии перед нанесением прекардиального удара является обязательным требованием.

Нельзя наносить прекардиальный удар по мечевидному отростку грудины, так как это может привести к травме печени.

Массаж сердца

Массаж сердца - механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца. Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердечной деятельности.

Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой, или наружный (закрытый), и прямой, или внутренний (открытый).

Непрямой (закрытый) массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в полости его поступает венозная кровь.

Прямой (открытый) массаж сердца заключается в периодическом его сдавливании рукой, введенной в полость грудной клетки. Этот вид массажа применяет только хирург в случае остановки сердца при операции на органах грудной полости.

Основы проведения реанимационных мероприятий

Алгоритм действия спасателя: 6 приоритетных действий на месте происшествия:

1. Первичный осмотр.

2. Реанимационные мероприятия.

3. Вторичный осмотр с целью выявления скрытых повреждений и травм.

4.Опрос о развитии заболевания.

5. Оценить мероприятия, проведенные на месте происшествия.

6. Повторная оценка ситуации и принятие решения (сортировка, эвакуация и т. д.).