Острое психомоторное возбуждение (реактивный психоз)

Это психическое расстройство, возникающее в результате стрессового воздействия психотравмирующего фактора. Проявляется острыми психотическими реакциями, для которых характерна триада Ясперса (непосредственная связь с психотравмирующей ситуацией, отражение содержания её в последующей психотической симптоматике и выздоровление с прекращением воздействия психотравмирующей ситуации). Клинически выделяют следующие виды реакций:

а) гиперкинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (реакция катастрофы) - протекает по возбудимому типу

б) гипокинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок) - течёт по тормозному (депрессивному) типу,

в) истерические психозы (иногда с преобладанием неукротимой икоты).

 

4.12.1. Реакция катастрофы (гиперкинетическая аффективно-психогенной шоковая реакция)

 

Это острое галлюцинаторно-бредовое состояние (реактивный, ситуационный параноид), проявляющееся быстро нарастающим двигательным беспокойством с растерянностью, тревогой, страхом. Поведение пострадавших лишено целесообразности, они дезориентированы в месте, времени, окружающих лицах. Движения и мимика их бессмысленны и хаотичны. Они могут выкрикивать отдельные слова, угрозы и брань. Неожиданно бросаются бежать, иногда навстречу опасности (фугиформная реакция) или с выражением страха на лице прячутся, как испуганные дети. Могут без причины набрасываться на окружающих, на ходу выпрыгивать из идущего транспорта. Отмечается склонность к импульсивным суицидальным действиям.

Лечение

· Ограничить (связать) пострадавшего, при необходимости - рауш-наркоз эфиром (в настоящее время применяется редко).

· Аминазин 2,5% - 3,0 + пипольфен 2,5%-2,0 (димедрол 1%-2-3,0) + новокаин 2%-2,0 в/м.

· Феназепам 1,5-3 мг/сут.

· При реактивном параноиде галоперидол 1-5 мг в/в, в/м 0,5%-1,0 каждый час до стабилизации состояния или трифтазин 5-15 мг/сут.

· При выраженном двигательном возбуждении - диазепам 0,5%-5,0 в 20 мл 40% глюкозы в/в или оксибутират натрия 100мг/кг массы.

 

 

4.12.2. Психогенный шок (г ипокинетическая аффективно психогенная шоковая реакция)

Может проявляться

- психомоторной заторможенностью,

для которой характерно оцепенение, иногда полная неподвижность (аффектогенный ступор)

- депрессивным синдромом,

который проявляется: аутизмом (больной перестаёт общаться с окружающими); речь тихая, слова выговаривает неясно; настроение резко снижено, поза согбенная, голова наклонена вниз, плечи сильно опущены, движения замедленные, вялые; больной полностью безразличен к окружающим и своей судьбе, склонен к суициду. При осмотре: тахикардия, язык сухой, стул задержан (запоры).

Лечение

Амитриптилин 150-300 мг/сут.

Имипрамин 150-300 мг/сут.

Сертралин 50-100 мг/сут. (В утренние часы)

Диазепам (сибазон) – 5-15 мг/сут., феназепам 1-3 мг/сут., медазепам 20-40 мг/сут.

Кломипрамин 1,25% - 2,0 (25 мг) до 200 мг в/в медленно (при тяжёлых депрессиях),

по выходу из депрессии продолжить приём препарата внутрь по 25 мг 3 раза в день

Тизерцин 2,5% - 3,0 на ночь.

В дальнейшем при выраженной реакции тревоги назначают амитриптилин 100 мг в сутки и фторацизин 50 мг 3 раза в сут.

 

Истерические психозы

Истерический ступор (эмоциональный ступор)

мутизм, психомоторная заторможенность с выраженным аффективным напряжением, выражение лица отражает аффекты отчаянья, злобы, растерянности и т.п., при напоминании о психотравмирующей ситуации у пострадавших наблюдаются выраженные вегетативные реакции (учащение пульса, побледнение, слёзы и др.).

Пуэрилизм ( детскость)

появление у взрослых в поведении и речи выраженного инфантилизма, пострадавшие сюсюкают, шепелявят, по-детски растягивают слова, капризничают, обращаются ко всем на «ты», «тёти и дяди», играют в детские игры, в то же время сохраняют черты взрослых (например, курят).

Псевдодеменция (Вернике)

внешнее поведение, имитирующее слабоумие, растерянное выражение лица с бессмысленной улыбкой, дезориентация, грубые ошибки в выполнении элементарных заданий (надевание часов на ноги, носков на руки и т.п.); нарушение письма и речи (аграмматизмы), пропуски слов букв, изменение почерка и др.

Синдром одичания

Наблюдается утрата приобретённых социальных навыков и способности к самообслуживанию на фоне аффекта страха. Пострадавшие имитируют поведение животных: ходят на четвереньках, лают, кусаются, рычат, едят руками или ртом прямо из чашки, произносят нечленораздельные звуки. Чрезвычайно агрессивны.

Истерическое сумеречное помрачение сознания

беспомощность, эмоциональная неустойчивость (немотивированная весёлость внезапно сменяется слезами), повышенная тревожность, иногда галлюцинации, отражающие содержание психотравмирующей ситуации.

Неукротимая икота

Самопроизвольное периодическое сокращение диафрагмы и мышц живота.

Лечение

Диазепам (сибазон, седуксен) – 5-15 мг/сут., феназепам 1-3 мг/сут., мезапам 20-40 мг/сут.

Нейролептики – алимемазин, тиоридазин, перициазин – 40-60 мг/сут.

При истерическом ступоре (психостимуляторы) – нобен (идебенон) 30 мг.

При неукротимой икоте - метоклопропамид 10 мг внутрь.

 

4.12.4. Синдром катастроф (боевое изнурение, травматический невроз, психо-вегетативный синдром).

 

Последовые реакции в виде посттравматического стрессового расстройства, включая изнасилование, (развиваются через 1-6 мес. после травмы) могут проявляться неопределённо долго (более 1 мес., у 10% пожизненно). Клинические их проявления разнообразны в зависимости от типа психотической реакции (см.) В целом они характеризуются тенденцией к повторному переживанию эпизодов психотравмирующей ситуации иногда по малозначительным внешним поводам (при алкогольном опьянении, при утреннем пробуждении и др.). Пострадавшие жалуются на навязчивые воспоминания, кошмарные сновидения. Отмечаются фобические реакции и вегетативная дистония при воспоминании о пережитой психотравмирую-

щей ситуации. Они избегают мест и людей, вызывающих воспоминание о травме. Возникает психогенная амнезия отдельных аспектов травмы. Пострадавшие избегают мыслей и разговоров, связанных с травмой, у них снижен интерес к ранее значимым жизненным целям, они чувствуют отчуждённость и отстранённость от окружающих (снижение контактности); эмоциональную тупость (утрату к чувственному сопереживанию, любви, например), ощущают отсутствие жизненной перспективы на будущее. При гиперкинетическом типе пострадавшие отмечают, как правило, немотивированные вспышки гнева (гневливость), повышенную раздражительность, нарушение сна (агрипинию), невозможность длительной концентрации внимания, излишнюю подозрительность, постоянную настороженность, усиленную реакцию вздрагивания при испуге.

Лечение

индивидуальная психотерапия.

Антидепрессанты (препараты выбора):

Амитриптилин 150-250 мг/сут. Доксепин 150-300 мг/сут. Тразадон 150-300 мг/сут. Азафен 150-200 мг/сут. Флуоксетин 20 мг/сут. Сертралин 50-100 мг/сут.

Ниаламид 200-350 мг/сут. Фенелзин 45-60 мг/сут.

Транквилизаторы (препараты выбора):

Диазепам (седуксен) 5-15 мг/сут. Феназепам 1-3 мг/сут. Мезапам 20-40 мг/сут.

 

Гипертонический криз

это внезапное (неожиданное) повышение артериального давления, сопровождающееся клинической симптоматикой со стороны сердечно-сосудистой, вегетативной и ЦНС. Клиническая симптоматика различается в зависимости от типа криза.

Неосложнённый гипертонический (гиперкинетический тип) криз развивается быстро с преимущественным повышением систолического А/Д, выраженным чувством страха, “ вегетативная буря”.

Лечение

· нифедипин (коринфар) 10-20 мг сублингвально

· клофелин 0,075-0,15 сублингвально

· клофелин 0,01% 1-1,5 в изотоническом растворе медленно в/в

· рауседил (диазепам) 0,5-1 мг в/м или в/в в изотоническом растворе

· аминазин 2,5% - 1-1,5 в 20 мл изотонического раствора в/в струйно или капельно 100мл

· дроперидол 0,25%-2,0 в 100 мл изотонического раствора

· лабеталол (трендат) внутрь 100 мг или в/в 40 мг или в/в капельно 200 мг в 200 мл изотонического раствора

· атенолол 40-80 мг при тахикардии, экстрасистолии

Неосложнённыйгипертонический (гипокинетический тип) криз

Лечение

· нифедипин (коринфар) сублингвально 10-20 мг + лазикс 40-80 мг в/в струйно + панангин 1-2 таб. внутрь

· клофелин 0,01%-1,5 в изотоническом растворе в/в струйно

· капотен (каптоприл) 25-50 мг сублингвально + нифедипин 10 мг

· диазоксид (гиперстат) 150-300 мг в/в медленно.

При осложнённых кризах:

Стенокардия

· нитроглицерин 0,0005- сублингвально

· нитроглицерин в/в капельно 10 мг в изотоническом растворе 100 мл

· фентанил 0,005%-1,0 + дроперидол 0,25% 2-4,0 в 20 мл изотонического раствора

· клофелин 0,01% - 1,0-1,5 мл в 5 мл физиологического раствора или индерал 0,1%

Отёк лёгких

к предыдущему лечению добавляется:

· лазикс 40-80 мг до 120 мг в/в медленно

· диазепам 0,5% 2,0-4,0

· морфин гидрохлорид в 3 этапа от 0,5 до 1,0 в/м, в/в

· нитроглицерин (нитропруссид натрия 30 мг в 400 мл изотонического раствора) в/в капельно