Рекомендуемые темы реферативных сообщений по 1 занятию «изменение внутренних органов при поражении взрывной волной

 

Актуальность, распространённость поражения взрывной волной (ПВВ)

Патогенез и механизм симптомообразования при ПВВ

Травматический (геморрагический) шок, острая кровопотеря

Клинические проявления ПВВ со стороны ЦНС и органов слуха

Контузии головного мозга (гемипарезы, эпилепсия)

Отёк головного мозга

Психопатологическая картина (изменение сознания)

Апаллический синдром

Судорожный синдром

Гипоталамический синдром

Синдром постстрессовой психогении

Клинические проявления ПВВ со стороны органов дыхания

Баротравма лёгких (воздушная эмболия)

Лёгочное кровохарканье

ТЭЛА

Пульмо-кардиальный (шок) синдром

Острая дыхательная недостаточность (закупорка дыхательных путей, отказ дыхательного центра)

Клинические проявления ПВВ со стороны сердечно-сосудистой системы

Остановка сердца

Закрытые травмы сердца

Аритмии

Разрывы сердца

Кардиогенный шок

Клинические проявления ПВВ со стороны органов пищеварения

Псевдоперитонит

Гастроинтестинальный синдром (анорексия, булимия)

Шоковая печень

Клинические проявления ПВВ со стороны мочевыделительной системы

Шоковая почка

 

 

ТЕМА II.

ИЗМЕНЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ.

ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ (ОЛБ)

УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ:

Способствовать усвоению, углублению и систематизации знаний по изменениям, происходящим во внутренних органах, при воздействии на организм различных типов ионизирующего излучения, клиническим их проявлениям; познакомить с ранними и отдалёнными последствиями (катамнезом); освоить принципы диагностики, профилактики и лечения.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

· Определение понятия острая лучевая болезнь (ОЛБ)

· Этиологию, патогенез, факторы риска, единицы измерения

· Классификацию лучевых поражений и витальный прогноз

· Схему формирования синдромов лучевого поражения

· Сроки госпитализации пострадавших в зависимости от полученной дозы

· Клинические формы ОЛБ и периоды ее развития

· Название препаратов, дозы и способы купирования неотложных состояний, возникающих при радиационных поражениях

· Лечение и профилактика ОЛБ на этапах эвакуации

 

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Организовать медицинские мероприятия в очаге массового поражения в соответствии с принципами медицинской сортировки и эвакуации

Своевременно и правильно оказывать медицинскую помощь, включая неотложные мероприятия на этапах эвакуации, используя полученные клинические навыки

Определять витальный прогноз и сроки госпитализации при полученных травмах

Правильно интерпретировать результаты полученных биохимических и клинических анализов и показателей радиационной обстановки.

Осуществлять дифференциальный диагноз возникших клинических состояний при комбинированном и сочетанном поражении

 

2.1. ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ (ОЛБ) - это заболевание организма, возникающее из-за воздействия на него ионизирующего излучения в дозе, превышающей 1 ГРЭЙ (единица измерения) и характеризующееся периодичностью течения и полиморфизмом клинических проявлений.

Ионизирующие излучения – представляют собой поток альфа- частиц (ядра атома гелия), бета частиц (электроны) и гамма-излучение (поток фотонов, обладающий наибольшей проникающей способностью), взаимодействие которых со средой приводит в конечном итоге к ионизации атомов и молекул, включающей в себя образование положительных и отрицательных ионов и свободных электронов, приводящих к различным радиобиологическим эффектам в клетках и тканях.

Единицы измерения: различают мощность внешнего облучения, которая называется экспозиционной дозой, и измеряется в КЮРИ, БЕККЕРЕЛЯХ, РЕНТГЕНАХ ЗИВЕРТАХ; а также мощность поглощённого облучения, которая носит название поглощённой дозы и измеряется в ГРЕЯХ, РАДИАНАХ.

Мощность экспозиционной дозы редко соответствует поглощённой, но приблизительно её рассчитать можно следующим образом:

 

1 Грей = 100 рад = 100 БЭР (биологический эквивалент рентгена) = 1 Зиверту = 100 рентгенам.

Классификация по видам облучения

в зависимости от равномерности воздействия его на организм выделяют:

· общее равномерное облучение (когда каждая клетка организма получает одинаковую дозу)

· неравномерное облучение (когда одни клетки (орган) получают большую дозу по сравнению с другими)

· местное облучение

· пролонгированное (часто приводит к развитию хронической лучевой болезни).

Облучение в дозе, не превышающей 1 Гр, расценивается как лучевая травма.

Классификация лучевых травм

· сочетанные лучевые травмы, которые возникают при сочетанном лучевом воздействии, при внешнем наружном и внутреннем (например, при инкорпорации радиоактивных веществ)

· комбинированные, которые комбинируются с механическими повреждениями, ранениями, травмами и пр.).

 

История лучевых поражений связана с именами первооткрывателей излучающего эффекта различных тяжёлых природных элементов (урана, радия), а также Х-лучей (рентгеновских), все они в той или иной степени получили лучевые повреждения при работе с радиоактивными источниками. Изучая их новые свойства, они не знали об отрицательном радиобиологическом воздействии природы излучения на организм человека. В качестве примера можно упомянуть имена Беккереля, Рентгена, Кюри, Складовской-Кюри и многих других известных учёных – физиков, испытавших на себе отрицательное биологическое действие открытых им явлений.

Однако массовый характер заболевание, вошедшее в историю медицины под названием «острая лучевая болезнь», приобрело в Японии в 1945 г. после ненужной с военной точки зрения атомной бомбардировки городов Хиросима и Нагасаки, только что произведённым тогда оружием массового поражения. Дальнейшее изучение реакций расщепления атома и использование его в мирных целях привело к созданию АЭС, аварии на которых сопоставимы с локальным применением ядерного оружия. Данная проблема приобрела чрезвычайную актуальность, как в глобальном масштабе, так и в отдельно взятых регионах, особенно в условиях угрозы разгула терроризма.

Патогенез ОЛБ

В патогенезе рассматривают:

1. Прямое воздействие на клеточные структуры организма потока ионизирующего излучения.

2. Опосредованное воздействие – обусловлено накопившимися в тканях радиотоксинами, включая супероксид (О).

Радиобиологический эффект на клеточном уровне подчиняется закону Требондо-Бергонье (этот закон называется ещё законом радиочувствительности клетки). Он гласит следующее: клетка тем более чувствительна к воздействию ионизирующего излучения, чем выше её митотическая активность, ниже дифференцировка: и чем больше кислорода в ней содержится (из-за образования супероксида, нарушающего процессы перекисного окисления липидов). В соответствии с этим законом наиболее чувствительной к ионизирующему излучению являются клетки-родоначальники кроветворения - стволовые клетки, а наименее чувствительными - клетки соединительной ткани. На последнем месте, как это ни парадоксально, стоят нервные клетки, но это касается только непосредственного воздействия на них, но не опосредованного (через радиотоксины, например).

Условно можно рассматривать 4 уровня воздействия:

1. Ядерно-молекулярный - результатом является разрыв цепей нуклеиновых кислот ДНК, РНК,

2. Клеточный - наиболее уязвимые стволовые клетки подвергаются гибели или мутации, становясь неполноценными.

3. Органно-тканевой - приводит к гипоплазии или аплазии органа. Наиболее чувствительная к воздействию ионизирующего излучения ткань заменяется соединительной, вследствие активации пролиферативных и фибропластических процессов в облучённом органе (костном мозге).

4. Системно-организменный - проявляющийся функциональной неполноценностью системы органов кроветворения. ОЛБ, таким образом, представляет собой заболевание системы органов кроветворения.

 

Схема формирования клинических симптомокомплексов при ОЛБ.

Стволовая клетка

К лонеообразующая единица

 

эритробласт Гранулобласт Монобласт Мегакариобласт

эритроцит гранулоцит моноцит тромбоцит

 

Апластическая анемия Иммуно-дефицитные состояния Геморрагический

Нв менее 80 г/л Агранулоцитоз синдром

эритроциты менее 3 млн. Орофарингиальный синдром 1. Тромбоцитарно-

Гематокрит менее 35%. Лимфоаденопатия капиллярный

Бледность Грибковые поражения 2. Гематомный

Гемическая одышка Оппортунистические инфекции 3. Смешанный

Синкоп (пневмоцисты, цитомегаловирусы) Кровоизлияния в

Систолический шум на верхушке Сепсис кожу (с-м “шкуры

Тахикардия снижение бактерицидности биоло- леопарда”), во

Гипоксическая дистрофия гических жидкостей, кожи внутренние органы

внутренних органов (миокардио- с соответствующей

дистрофия) симптоматикой

Трофические нарушения (инсульт и др.)

алопеция, эпиляция Гемартрозы, заб-

рюшинные гема-

матомы и др., кро

вотечения(желу-

дочные, лёгочные

и другие).

Астеновегетативный синдром

возникает вследствие нарушения нейроэндокринной корреляции,

трофической функции, витаминной недостаточности.

Нарушение нейроэндокринной корреляции включает в

себя 3 периода: повышение деятельности эндокринных желёз

(гиперфункция),стабилизации и истощения (гипофункция).

Развивается дисбактериоз и вторичная витаминная недостаточность,

нарушение утилизации кислорода тканями и др.